贝那普利和(或)缬沙坦治疗老年性高血压肾病的临床观察

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贝那普 利和 （或 ）缬沙坦 治疗 老年 性高 血压 肾病 的 临床观 察
杨 志 萍
【关 键 词 】 高血 压 肾 病 ； 贝那 普 利 ；缬 沙 坦
中图分类号 ：Ｒ９７
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１６７１—８１９４ （２００９）０２—００６５—０２
中 国 医药 指 南 ２００９年 １只 弟 ７卷 第 ２期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２
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【６】 陆妙 ．常 用中草 药注射 剂与输 液的 配伍【Ｊ】．中 国药业 ，２００５，１４ 【７】 刘培 勋 ．试 析影响 中药材 质量 的若干 因素… ．中国药 业 ，２０００，９
随着人 口的老龄化 ，老年性 高血压 肾病逐 年增加 ，为了延缓 慢 １对象 与方法
性 肾病的 发展 ，减少 终末肾病 的发生 ，联 合血管 紧张素转化 酶抑 制剂 １．１对 象
（ＡＣＥＩ）及血 管紧 张素受体 拮抗剂 （ＡＲＢ）或者使 用单一超 大剂量 是 目前 常用于 治疗高血 压肾病 的方法 ，但 结果存 在一定 的差异 。我 们通 过应用 贝那 普利和 （或 ）缬 沙坦 治疗 老年性高血 压 肾病 ，并从患 者血
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中国 医 药指 南 ２００９年 １月 第 ７卷 第 ２期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２
剂量 以保 证 能最 大程 度 的抑 制 ＲＡＳ，联合 用药 组使 用 的剂量 与 单 一 用药 的缬 沙坦 组及 贝那普 利 组在剂 量上 存在 可 比性 ，可排 除 由于 剂量 不 等而 造成结 果误 差的 可能 。本 ｌ｝缶床 结果提 示 ，６０％～７０％的受 试者 能 良好的耐 受 高剂量 ，且 组 间的耐 受性 无 明显差 异 。单 一使 用 最高剂量 的 贝那 普利 或缬沙坦 及联 合治疗均 能有效 降低尿 蛋 白及 血 压 ，联 合用 药组 降尿 蛋 白幅 度最 高 ，但 尚未 达到 统计 学 意义 。３组 受 试者血肌 酐 随治 疗时 间的延 长呈缓慢 下降趋 势 ，但未达统 计学意 义 。
贝那 普利组 和缬 沙坦组 是机制 不同的 两类作用 于 肾素 一血管 紧 张素 系 统 （ＲＡＳ）的药 物 ，常规 降压 剂量 的贝那 普 利或 者缬 沙坦 并 不能 起到 最大 的 降尿 蛋 白效果…。本临 床观 察 采用药 典推 荐最 高 湖 北省 襄樊职 业技术 学院 附属 医院 内科（４４１ ０２１）
组 内治疗 前后 比较采用配对 ｆ检验 ，组 间 比较 采用单 因素方 差分 析 ，非正态 分布采用 秩和检验 。 ２结 果 ２．１高剂量 的耐 受性 及不 良反应
７５例患者 中 ５例退 出，其 中 ２例因顽 固性 咳嗽 （贝那 普利组 ）， ２例 （贝那普 利组 ｌ例 ，联合 用药组 ｌ例 ）因高钾 血症 ，１例 （联 合用 药组 ）因肌酐 升高 ＞５０％，停 药后上述 不 良反 应均消 失。完成疗程 的 ５５例受试 者 中，贝那普 利组有 ６８％，缬沙坦组 有 ６０％，联合 用药组 有 ６６％的 受试 者可耐受 最大剂量 的治疗；余受试 者 出现 不同程度 的低血 压 、乏力 、头昏 ，在 贝那普利组 减量 至 ２０－３０ｍｇ／ｄ，缬 沙坦组减 量 至 ２４０～３２０ｍｇ／ｄ时 ，联合 用药组 贝那普 利减至 １０ｒａｇ／ｄ＋缬沙坦 减 至 １２Ｏ～２４０ｍｇ／ｄ，受试者均 可耐 受 。 ２．２组 患者治疗 前后 ２４ｈ尿 蛋白变化 ，见表 ２。 ２．３组患者 治疗前 后血肌酐变 化 ，见表 ３。
仅供 同仁参考。
１．２方 法
表 １ ５组 患者 的基 线资料 （ ±Ｓ）
贝那 普利组 患者接 受贝那普 利 ｌ０～２０ｍｇ， １次 ／ｄ；缬 沙坦组 患者 接受缬 沙坦 ８Ｏ～１６０ｍｇ，１次 ／ｄ；联 合用药组 患者接受 贝那普 利 １Ｏｍｇ，１次 ／ｄ，缬 沙坦 ８０ｒａｇ，１次 ／ｄ。每 隔 １～２周后 ，每 组 加用 贝那普 利 １０ｒ ａｇ或缬沙坦 ８０ｍｇ，直至 贝那普 利加 至 ４０ｒａｇ（药典 规定最高 剂量 ），１次／ｄ，缬沙坦 ３２０ｒａｇ（药 典规定最 高剂量 ），１次 ／ ｄ，联 合用药组 贝那普 利 ２０ｒ ａｇ＋缬沙坦 １６０ｍｇ，１次 ／ｄ，长期 维持 ， 疗 程 ６个月 ，若受试者 出现低血 压 ，可逐步 降低剂量 ，以无不适 的最 高剂量为 最大耐 受量长期 维持 。血 压要求控 制在 １３０／８０ｍｍＨｇ以下 。 对于治疗 ２个月 以后血 压仍不 能控制在 １ ３０／８０ｍｍＨｇ以下者 ，可联 合使用 其他降压 药物 。观察 ３组 患者 ２４ｈ尿蛋 白定量 ，血压 、肾功能 （肌酐 、尿 素氮 ）及 不 良反应 １．３ 统计学方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表 ２ ５组惠者 治疗 前后 ２４ｈ尿蛋 白变化 的改 变
表 ５ ５组患 者治疗 前后 血肌 酐的 改 变 （Ｈｍｍｏｌ／ｋ， ±Ｓ）
２．３组患者治疗 前后血压 变化 治疗 ６个 月时 ，贝那普 利组血压 由 １７０．３３／１０３．７１ｍｍＨｇ降至
１０１．８／６４．５ｍｍＨｇ，缬沙坦 组由 １７３．４６／１００．７２ｍｍＨｇ降 至 １２０／ ７８ｍｍＨｇ，联合用 药组 由１７７．８／１０３．５５ｍｍＨｇ降至 １０８／７１ｍｍＨｇ，均 较治疗前 明显下降（尸＜０．００１），但组 闻比较对收 缩压的影响差 异无统 计学意义 ，联合用 药组降舒张压 的幅度略高于 缬沙坦组 （Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨 论
选 ２００４至 ２００７年 我院 内科 门诊及 住院的老 年性高血 压肾病 ７５ 例 ，测 其血压 ｌ５０～１９０／６０～１１０ｍｍＨｇ，尿蛋 白定量 ＞０．５ｇ／ｄ和或 血肌酐 在 １３５～３５７ ｍｍｏｌ／Ｌ之 间的 肾功 能改变 ，按随机数 字表随
压 、蛋 白尿 、。肾功能 改变进行 观察 ，取得 了一定的 成效 ，现总结 如下 ， 机分 为 ３组基 线临床 资料见表 １。