空气灌肠造影复位术诊断治疗小儿肠套叠180例

０ １ｍ ／ｇ经肛 门插入 Ｆｌ ． ｇｋ ， ｏ ｙ管 ， ｅ 连接血 压 表 ， 缓慢 注气 透视 下 仔细观察充气结肠 内气 柱前端 行进 的部 位 、 形状 ， 当气 柱前 端
腹平片可作为肠套叠病例灌肠前 的常规检查 ， 以排 除或疑
诊肠套叠及 其并 发症 ， 为空 气灌 肠诊 断和 复位提 供重要 依据 。 空气灌肠操作简单 、 方便 、 安全 ， 本文结果 表明 ： １发病时 间在 （） ４ ８ｈ内， 无并 发症 。本 组发病 时间在 ４ ８ｈ内 １１ ， ７ 例 患儿一般
文献报道 ， 套叠空气灌 肠复位 使用压 力为 ８０ １ ． Ｐ ＿ 。 肠 ． ６ ０ｋ ａ］ ２
本组病例整复时压力均 未超过 １ ． Ｐ ；２ 加 压方 法 ： ４ ６ｋ ａ （ ） 采用缓
速下降 ；４ 临床症 状消失 ， （） 患儿 安静 。
２ 结 果
慢注气加压 的方法 ， 避免 因压 力 升高 过 快 而增加 肠 穿孔 之可
停顿 ， 即充气肠管“ 中断” ， 时摄 片 。确 定诊 断后维 持压力 时 即 并继续缓慢注气 ， 同时 配合腹 部按 摩 ， 使之杯 口状 充盈 缺损或
肠管 内软组织块影 逐渐 退缩直 至 突然消 失 ， 肠迅 速充气 ， 小 表 示肠 套叠 复 位成 功 ， 摄 片。注气 压 力最 高不 超 过 １ ． Ｐ 并 ４ ６ｋ ａ （ 吼 Ｈ ＝０ １３ｋ ａ ， 复位 时间一 般 不超 ３ ｉ， 一次 １Ⅱ ｇ ．３ Ｐ ）造影 ０ｍｎ 对
肠 腔 内软 组织 肿块 ５ （ １ ）腹 ６例 ３％ ；
部肠气分布异常 ３ ８例（ １ ； ２ ％） 小肠 梗阻征 ９ （ ％） 例 ５ 。 空气灌肠摄片 显示充气结肠 管于某 部位 “ 中断” 气柱前端呈杯 口状 或肠 管内出现形 态大小各异 的软组 ，
织肿 块影 １０ 。见 图 １ ８例 。
部分肠套叠患儿 虽达 到复位 成功的标准 ， 回盲部仍可见 但
类似三角形小 团块影 （ ２ ， 虑其形成 原 因可能为 回盲瓣水 图 ）考 肿所致 ， 与文献报 道观点一致 。本 组复位 成功 的 １４例 中有 ７ ２ 例 出现 回盲部小 团块 影。该征 象与未 复位成功 之鉴 别在于 １ 复位成功者小肠迅速充 区 ， 内气压迅 速下降 ， 肠 临床症状 消失 ， 患儿安静 ； 复位 成功者则不然 。 未 综上所述 ， 空气灌肠造影复位缩是对 肠套叠具有 诊治双重
不 能成功者放气后休息 ５ １ ｉ， ０ｍｎ 并按摩 腹部 ， 然后再 次重复
注气灌肠复位 。空气灌 肠 复位后 透视 了解小 肠 内气 体变 化情 况， 并观察膈下有无游离气体 ， 除外肠 穿孔。 １３ 整 复成 功的标准 （ ） ． １ 充气肠 管 “ 中断” 部位 的杯 口状充 盈缺损及软组织块影 消失 ；２ 小 肠迅 速充气 ；３ 肠 内气 压迅 （） （）
结肠 内最高气压达 １ ． ４ ６ｋａ 同时结 合腹部 轻轻按 摩并 ３３—１ ． Ｐ ， 维持压力 １ ～１ ｉ，６ 中 ， ０ ５ｍ ｎ １ 例 终获复位 １ ， Ｏ例 转外科手术治疗
６ 。空气灌肠 复位成 功率为 ９ ． ％。 例 ６７
３ 讨 论
的方
情况 良好 ， 无严重并发症发生 ， 均明确诊断并成功复位 。９ 例合 并小肠梗 阻， 发病时间 ４ ０—４ ， ８ｈ 复位成 功 ３例 。（ ） ２ 灌肠 复位
的压力 以 ８０ ６ ０ｋａ为宜 ， 配合柔和 的腹 部按 摩 ， ． ～１ ． Ｐ 并 能提 高 肠套叠 复位 的成 功率 。本 组 １ ６例在 压力升 至 １ ． １ ． Ｐ ３ ３ ４ ６ ｋａ 时结合腹部按摩 终有 １ ０例 复位成 功 ， 中 ６例 复位 失败 。其 其 原 因是患病时 间长 ， 复套型 ， 套叠 紧 ， 合并 肠管 畸形 及合并并发 症等 。空气灌肠压力 的选 择及 操作要 点 ： １压力大小 的控制 ： （）
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塑 医垫
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勇 ０ 第 １ 期 Ｈ ｂｉ ｅｃ１ｏ硼 ｌ ｅ ２０ ，０３，０１ 卷 ２ ｅｅＭ ｄ Ｊｕ ａ Ｄｃ ０８ｖ １０ Ｎ ． ｉ ａ ， ２
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经 验 交 流 ・
空 气 灌 肠 造 影 复 位 术 诊 断治 疗 小 儿 肠 套 叠 １０ ８ 例
法 ， 可以通 过灌 肠使其早期复位 。文献报道 ， 于发生于２ 并 对 ４ｈ
内肠套叠者 ， 采用此 法成功率为 ９ ％以上… ， ８ 本组 发病 １ ４ ～ ８ｈ
复 位 率 为 ９ ．％ 。 ６７
位腹 平 片 ， 后 行 空 气 灌 肠 检 查 。术 前 肌 内 注 射 ６４２ 然 ５—
高 生江
肠套叠 为小儿 常见的急腹症 之一 ， 本研 究探讨透 视下空气 灌肠造影诊 断和复位术 的准确性 。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ． 收集 １９ ６月至 ２０ ６月确诊肠套叠患 ９９年 ０６年 儿 １０ ， １８例 ， ７ ； ８例 男 ０ 女 ２例 年龄 ４个月 ～６岁。主要 临床表 现： 阵发性哭 闹 、 呕吐 、 血便 或果酱 样大便 １２例 。查体 ： ６ 腹胀 、 腹部触及包块 ９ ８例。发病至就诊时问 １ ８ｈ ～４ 。 １２ 方法 ． 本 组病 例均用美 国 Ｇ Ｅ公 司生 产 Ｔ － ０ Ａ遥 Ｘ Ⅲ５０ｍ 控 ｘ线机 ， 去袖带 之血压 表一 台 ，ｏ ｙ 一根 。常规 先摄 取立 Ｆｌ 管 ｅ 时透视下见软组织 肿块影缓慢 退缩且 逐渐缩 小并消 失 １４例 ； ６
能 。本组病例均未 出现肠 穿孑 ； ３ 腹 部手 法按 摩应 在停 止注 Ｌ （） 气后压力控制在 １ ． ｋａ（０ ， ｇ 以下 时 ， ３ ３ Ｐ １０ｎ ｌ ） ｌＨ ｎ 顺结 肠走 行按 摩腹部有利 于提 高整 复成 功率 。
２ １ Ｘ线腹部平 片表 现 ． ２ ２ 空气灌肠表 现 ．