小儿急性肠套叠空气灌肠诊疗体会
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１ 仪器 与 方法 透 视下 采用 自动控 制压 力空气 灌 肠 ． ２ 整复仪行 空气灌肠术 。压力范 围 ８ ４ Ｐ 。 ～１Ｋ ａ 经肛 门插 入 Ｆｌ ｏｌ ｙ氏管 ，深度为 ４ ｃ ￣７ ｍ，注 入 ２ ￣３ ｍｌ ０ ０ 气体固定 ， 防止漏气 。初始压力为 ８ Ｐ ，缓慢加压注气 。对发病 时 Ｋａ 间较长 、套头紧的 ，辅 以间歇注气 、手法按摩 、重 复空 气灌肠等技巧 ， 若看 到套头阴影消失、小肠迅速 充气等 ， 说 明肠套叠 已复位 。
１ 资 料 与 方法
１ 一般资料 ． １
收集我科 ２０ 年 ５月至 ２ １ 年 ７月行 ０９ ０１
空气灌肠术 的 １７例肠套叠病例 ，年龄 范围为 ３个 月至 ８ ５岁， 中发病 ２ ｈ以内行空气灌肠术者 ９ 例 ， ４ ８ 其 ４ ７ ２ ￣４ ｈ ５ 例 ，４ ｈ以上者 ３ 。临床表现均有哭 闹、呕吐和腹 ４ ８ ６例 痛 ，３ 例有血便 。 １
２ 结果 本组 １７例肠套叠患儿中，８ ８ ５例直接 整复成功 ，７ ３
不伴器质性病变 ，空气灌肠是其治疗 的首选方法， 但仍有 １％的患者不能复位 。为提高空气灌肠整复率，笔者总结 ０ 相关操作技巧如下 ： ①对诊断不明的患儿 ， 宜用低压诊断 性空气灌肠。如 患儿一般情况 良好、发病 时间较短，可加 压至 １Ｋ ａ ３ Ｐ ，脉冲式充气帮助推动套头部 。 ②持续充气套 头部 阴影无变化 时，可在小压力下 （ ￣８ Ｐ ）进行腹外 ６ Ｋａ 手法按摩 推压 ，部分病例能够顺利复位 。 ③对于首次空气 灌肠不成功者，如套头 己移动 ，则可行 重复空气灌肠 ，但 要严格掌握适应症 ： 年龄在 ４ 月以上 、 个 发病时间 ４ ｈ以 ８ 内、 一般情况 良好者 。 ④反复加压套 头仍无移动且远端结 肠扩张明显的患儿 ，应停止注气转手术治疗 。 本 组病例 经手 法按摩 和重 复空气 灌肠成 功复位 ８ ４ 例 ，证 明空气灌肠 时应用 以上技巧有助于提 高４ Ｊ肠 套 ＇Ｌ ， 叠 的非创 疗法整复率 。空气灌肠术也有一定风 险，可引 起肠 穿孔 、气腹 、呼吸 心跳停止等 并发症［。术者在 操 ２ ｌ 作 时要格 外警惕 。笔者 总结了空气灌肠术 的安全操作模 式如下 ：首先 ，详细 了解临床资料 ，对于 ３个 月 以内或 发病 时间大 于 ４ ｈ的患儿 ，应慎行 空气 灌肠术 ，有研 究 ８ 报道 ，发 病时 间越长 ，整 复难度越大 ，手术概 率随之 增 加 ［。其 次 ，空气灌 肠前做好 术前准备 ，备好消毒气 腹 ３ 】 针 ，如发现 肠穿孔征象 时应立即停止注气 ，于脐上刺 入 气腹针 ，排 出腹腔气体 ，转行手术治疗 。此外 ，重 复空 气灌肠次数 不宜超过 ３次，既要 减少辐射 损伤 ，也要 降 低肠 穿孔 的发生率【。对 复位 成功者适 当注气 ，保持 结 ４ 】 肠一定压力 ，避 免复套发生 ，同时嘱患儿 留院观察 。 综上所 述 ，空气灌肠 术能有效整复肠套叠 ， 目前 已 获得广泛 认可 。在安全操 作的基础上 ，应用手法按摩 、 重复 空气 灌肠等技 巧，能进～步提高整复成功率 ，更 能 有效地 为患儿解 除病痛 。 参考文献
ｄ Ｊ 急性肠套 叠 空气灌 肠诊疗体 会 ，Ｌ
摘要 ： 目的 探 讨 小儿 急性 肠套 叠 空气 灌肠 整复 技巧 及安 全操 作模 式 。方法 作模式 。结果 方法 ，有 利于 提高 肠套 叠 的整 复成功 率 ，并 有效 避免 并发 症 。 关键 词 ：肠 套 叠 ；空气 灌肠 ；婴 幼儿
ｄ ｈ ０ ９ ９ ．ｓ．６２２ ７ ． １． ． ６ ｏ １． ６￣ｉ ｎ１７－７９ ０ １ ２０ ３ ｓ ２ ２ ５ 文 章编 号 ：１７ －７９ （ ０ １ ２ —０ １ １ ６ ２２ ７ ２ １ ）－２０８ ． ０
透 视下 成功 整 复 １６例 ，手 术 治疗 １ 例 ，复位 成功 率 ９％，治 疗过 程 中未 出现并 发症 。结 论 ７ １ ４
肠 套叠是婴幼儿常见 急腹 症 ，２岁 以下多见 ，起病 急 、症状 重 。 目前 临床 多采用 空气灌肠 治疗 ，复位 成功 率 ７％￣９ ％不等 。对不 能复位 者 ，则需手术 治疗 。 ５ ０ ］ 笔者 收集 我科近两年 的： Ｌ ｂＪ肠套 叠整复病例做 回顾性分 析 ，探 讨空气灌肠复位技 巧，以提高整复成功 率，现 报 道如下 。
【】施 诚 仁， 先庆 ， 智小 儿外 科学 【 ． 版． ： 民卫 生 出版社 ， ０， １ 金 李伸 Ｍ】 ４ 北京 人 ２ ９ ０
８ ５ ． ２ ：６６ ．
例经手法按 摩后再次加压复位成 功 ，上述方法 反复操 作 ２ 次成功者 １ 例 ， ～３ ８ 整复成功率 ９ ％。复位未成功者 １ ４ １ 例 ，均接受手术治疗 ，术中发现回结型 ２ ，回回结型 ８ 例 例 ，合并 阑尾坏死 １ 。患儿术后恢复好 ，无死亡病例 。 例 ３ 讨论 肠套叠 是指 一段肠 管及肠系膜套入 邻近肠腔 引起 的 肠梗 ¨ ，多见于婴幼 儿 ，病 因至今不 明。 由于其病 情 发展快 、症 状重 ，因此对肠套叠 早期诊断和治疗尤 为重 要 。加之 中医认 为 ２岁 以下婴幼儿后天之本脾 胃不足 ， 肠套 叠发 生后，肠管蠕动受碍 ，导致 气机运行不畅 ，从 而 引起复位 后因肠功能恢复欠佳 导致 大便难下等症 。何 时 鸣［ ２ 】 用 中药顺腑 汤加生 理盐水作 为灌肠 剂 治疗 婴 等选 幼儿肠套叠 ９ 例 ， ８ 成功率为 ９ ． ７ ％，患儿复位后均在 ８ ９ ｈ 内可排 出黑色炭剂 ，无肠坏死 等并发症 。 多数肠套叠的诊断并不 困难。但对不典型病例，临床 不能确诊者 ，可行低压空气灌肠检查 ，既能明确诊 断，又 可进行整 复治疗 。 本组资料显示 ， 低压空气灌肠 的肠套叠 诊断符合 率百分之百，能有效降低误诊率。，Ｊ 肠套叠多 ｂ Ｌ
第 ９卷第 ２ ２期 ・ 第 １６期 总 ２ ２ １ ０ １年 １ １月 ・ 半 月 刊 下
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回顾性 分 析 １７例 肠套 叠整 复病 例 ，讨论 空气 灌肠 技 巧及操 ８ 掌握 空 气灌肠 技 巧及 安全 操作
