急性脊髓炎病例分析
女性，28岁，主因“双下肢无力、麻木伴小便困难5天”入院。现病史：患者5天前突然出现双下肢活动不灵活，上下楼困难，但尚能行
走。次日双下肢无力加重，不能行走，伴下肢麻木，小便费力。发病前10天有感
冒病史，发病以来无头痛、头晕，无视物不清，无饮水呛咳。既往：体健。 神经内科查体：神志清，言语流利，高级神经功能正常。颅神经检查未见异
常。双上肢肌力V级，肌张力正常；双下肢肌力II级，肌张力稍低，指鼻、轮替
动作正常。T10以下针刺觉消失，双髋关节以下音叉振动觉消失，远端关节位置
觉消失。腱反射(++)，下腹壁反射消失，双侧病理征(+)。辅助检查 血、尿常规、血生化、风湿三项、血沉、肿瘤全项均正常。 胸椎MRI：丁9～T12髓内呈等T1长T2信号，脊髓肿胀。 腰穿脑脊液检查：压力200mmH20，压颈、压腹均通畅，WBC 10，糖
50mg／dl，蛋白质120mg／d1，IgG l1.2mg／d1(0-6.10 mg／d1)、IgA 1.6mg／d1(0-1.11mg／d1)、IgM l.68 mg／dl (0-0.69 mg／d1)，IgG24小时合成率3.74mg
／24h(一9.9-3.3 mg／24h)、MBP 9.02nmol／L(≤0.55nmol／L)，病理检查可见少
许红细胞和淋巴细胞。诊断：急性脊髓炎治疗：人院后予地塞米松、CTP、维生素B1、腺苷钴胺、β-七叶皂苷钠等治疗，
病情逐步好转。
病例分析：病例特点：青年女性，急性起病。表现为双下肢无力、麻木及小便费力，很
快加重。病前有感冒病史。查体：双下肢肌力减退，胸10以下深浅感觉消失双侧
病理征阳性。辅助检查：胸段MRI段髓内异常信号，脑脊液白细胞轻度增加，
蛋白增高，免疫球蛋白和MBP升高。本病患者进展迅速，发展为横贯性截瘫，
胸段MRI上显示脊髓水肿并有异常信号，符合急性脊髓炎表现。激素治疗效果
较好。急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，其病因未
７０· 中国实用护理杂志２０１１年７月２８日第２７卷第２１期Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｅＮｕｔｓ，Ｊｕｌｖ２８ ２０１１，Ｖｏ１．２７，№．２ｌ
１例急性播散性脑脊髓炎患者的护理教学查房
郭桂莲杨惠茹
护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有
效方法，是解决护理问题的一种手段，也是临床教学的常用方
法【ｌ１。本研究通过选择神经内科特殊罕见疑难重症疾病一急性
播散性脑脊髓炎的护理教学查房，使全体护士和护生对该病
的理论有了一定的认识，提高了护士的专业水平素质和护理
能力，现报道如下。
临床资料
１．一般资料。选择本院１例正在住院的患者，为罕见而特
殊的疑难重症病种，急诊诊断：“急性胃炎”；入院诊断：“多发
性硬化待查，脑炎待查”。转入神经内科ＩＣＵ诊断考虑：中枢性
脱髓鞘性病变：急性多发性硬化待查；急性播散性脑炎。入院
第３天确诊：急性播散性脑脊髓炎。
２．结果。通过此次护理教学查房，使全体护士和护生对该
病的理论有了一定的认识，并能从中找出问题，总结护理经
验，提高了护士的专业水平素质和护理能力。
护理查房
护士长根据护理教学工作要求，提前１周通知查房任
务，由责任护士确定好本次查房的患者，并将护士分成４组：
第１组为责任组（由２名责任护士担任），负责与患者做好沟
通，说明查房的目的和方法，取得患者的配合。第２组为护理
诊断组（由年轻护士担任），负责制订护理计划并报告。第３组
为健康教育组（由年资较高的护士担任），负责对患者的健康
宣教。第４组为疾病相关理论知识组（由护师担任）。各小组成
员根据所负责的任务通过与患者沟通采集资料、阅读病历、上
网搜索或书刊学习等途径，充分准备护理教学查房的资料内
容，并将资料集中在一起指派１人制作成多媒体教学课件以
便查房Ｅｔ使用。
查房用物准备
治疗车上备快速干手消毒液、听诊器、血压计、体温计、手
电筒，病历等。
二、查房的内容
１．责任组成员（２名责任护士）配合查体及简单介绍病例，
· １６７２ · 护士进修杂志２０１３年９月第２８卷第１８期 急性播散性脑脊髓炎的观察及护理 陈晓红戴妙霞 （浙江省丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００） 摘 要 目的总结６例急性播散性脑脊髓炎（ＡＤＥＭ）的病情观察及护理。方法回顾性分析ＡＤＥＭ患者的 临床表现、实验室检查、治疗护理及预后情况。结果６例病人的临床表现多样，早期的病情观察和正确的护理对病 人的康复有确切作用。结论重视病人的辅助检查及早期观察护理，重视症状及体征的变化，使疾病得到早期诊断 及治疗，可降低致残率和病死率。 关键词 急性播散性脑脊髓炎 观察 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｃｕｔｅ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１８—１６７２—０２ 急性播散性脑脊髓炎（ＡＤＥＭ）是一种免疫介 导的、临床表现多样的、广泛累及中枢神经系统白质 的特发性炎症性脱髓鞘疾病，往往与感染、疫苗接种 有关，成人较少见，预后与早期诊断及治疗护理明显 相关。本文对我院确诊的６例成人ＡＤＥＭ患者的 临床资料进行回顾性分析，以期提高对ＡＤＥＭ的早 期认识。 １资料与方法 １．１一般资料 收集２００９年１月～２０１１年９月 我院确诊ＡＤＥＭ患者６例，其中男４例，女２例，年 龄２１～６０岁，平均（３８．１±１２．６）岁；病程１０￣４７ ｄ， 平均（３１．３±１４．５）ｄ。 １．２方法 回顾性分析ＡＤＥＭ患者的临床表现、 实验室检查、治疗护理及预后情况。 １．２．１临床表现（１）起病方式：２例暴发起病，其 中１例起病８ ｈ后出现强直阵挛大发作，２４ ｈ内迅 速陷入昏迷；４例亚急性起病，呈进行性加重。病程 最长者就诊时发病已达１４ ｄ；（２）诱因：３例患者病 前均无明确感染或疫苗接种史，其余患者病前均有 不同程度上呼吸道感染史；（３）发热４例，１例暴发 起病者发热当天出现神经系统症状，２例出现神经 系统症状时发热基本消失，１例仍有发热。神经系 统表现多样化；抽搐２例，为全身强直阵挛大发作及 简单部分运动发作；深昏迷１例；四肢瘫痪１例，双 上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级；偏瘫３例，肌 作者简介：陈晓红（１９７３一），女，浙江丽水，本科，副主任 护师，护士长，从事临床护理和管理工作 力Ｉ～Ⅲ级２例，Ⅳ级１例；大小便障碍ｌ例；假性 球麻痹２例；脑膜刺激征３例；第Ⅶ脑神经受累１ 例，表现为中枢性面瘫。 １．２．２实验室及影像学检查 １．２．２．１ 常规生化检查 血常规检查示白细胞计 数升高４例，最高２０×１Ｏ。／Ｌ，血脂偏高３例，其余 常规生化及病原学检查，均未异常。 １．２．２．２脑脊液检查６例均行腰椎穿刺检查，其 中脑脊液压力增高２例（分别为１９０ ｍｍＨ Ｏ、 ２００ ｍｍＨ：Ｏ），白细胞数增高２例（分别为２０ ｘ １Ｏ。／Ｌ、３２×１Ｏ ／Ｌ），蛋白含量轻度增高１例 （０．５７ ｇ／Ｌ），其余脑脊液常规检查均未见异常。所 有患者脑脊液常规病原学检查均阴性。３例行脑脊 液ＩｇＧ指数检查均在正常范围内。４例行寡克隆区 带检查，均阴性。 １．２．２．３影像学检查所有患者行头颅ＣＴ检查， 均未见异常。患者均行脊髓ＭＲＩ检查，发现异常２ 例，为颈髓、上段胸髓多发异常长Ｔ 、长Ｔ。信号，其 中１例３个月复诊，脊髓异常信号消失，６、１２个月 复诊时，无复发；１例随访至１２个月时病灶较前明 显减少。５例行头颅ＭＲＩ检查，发现异常２例，为 脑白质或灰白质交界区多发斑片状或斑点状、边界 模糊不清、长Ｔ 长Ｔ。信号，病灶长轴与脑室无明 显垂直关系，其中１例出院３个月时随访头颅ＭＲＩ 仍有异常信号，但病灶较住院时缩小，之后失访；１ 例出院３、６、１２个月随访，头颅ＭＲＩ无新发异常信 号出现。脊髓或头颅ＭＲＩ正常者门诊随访３、６、１２ 个月时，无新发异常信号出现。 １．２．２．４脑电图检查
【病例讲堂】急性播散性脑脊髓炎ADEM
【病史】10岁男孩，突发乏⼒。
问题1.最明显的异常位于？A.全部脊髓
B.颈髓
C.硬膜外间隙
D.硬膜下间隙
E. C和D
2.可见瘘管。
A.正确
B.错误
3.局部可见出⾎。
A.正确
B.错误
4.最可能的诊断为多发性硬化（MS）。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
B.横断性脊髓炎
C.星形细胞瘤
D.室管膜瘤
E.转移瘤
【答案】1.A 2.B 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】
全部脊髓⽩质内可见异常的T2及STIR亮⾼信号，增强颈及胸髓内见数个斑⽚状强化区域，脊髓直径正常。
【鉴别诊断】
ADEM
不典型横断性脊髓炎
弥漫脊髓肿瘤性疾病如星形细胞瘤、室管膜瘤【诊断】急性播散性脑脊髓炎ADEM
【要点】
最佳诊断线索：多灶性⽩质病变，相对占位效应及⾎管源性⽔肿轻。
部位：脊髓任何⽩质区域；脑⼏乎总是受累及。
⼤⼩：细点-节段
形态：圆形病变并⽻⽑样边缘
MR表现
T1WI: 局部低信号，脊髓轻度肿胀。
T2WI：多灶性⽕焰样⽩质病变并轻度脊髓肿胀；背侧⽩质更常受累；灰质也可受累。
T1WI C ：不同程度强化，依赖于疾病进程；斑点状、环形或空洞样强化；神经亦可强化。
病因：⾃⾝免疫导致炎性反应；前期感染，包括流⾏性腮腺炎、链锁状球菌、⽀原体、⽔痘、流感、EB病毒、疫苗接种、注射免疫球蛋⽩等。
【鉴别诊断】
此图可⽤于鉴别ADEM与MSADEM (A–C上三图) 、MS(D–F下三图)
ADEM：年龄多⼩于10岁，脊髓病变弥漫，脑内病变位于⽪层下、较⼤且边界不清，随访病变消失。
MS：年龄多⼤于10岁，症状性脊髓病变通常较⼩，并脑内亚临床脑⽩质病变，随访可见新病变。
