颅脑术后颅内感染29例治疗体会

开颅术后颅内感染62例诊治体会作者：岑明李普阳来源：《中外医学研究》2013年第10期【摘要】目的：探讨开颅术后颅内感染的诊治及疗效。

方法：对62例颅脑手术后发生颅内感染患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：62例开颅术后感染者，痊愈35例，显效14例，进步3例，无效10例，总有效率79%。

结论：开颅术后颅内感染与多种因素相关，早发现、早诊断，及时足量全身使用大量有效抗生素同时行鞘内注射给药，并行腰大池持续脑脊液引流有明显疗效。

【关键词】开颅手术；颅内感染；术后中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0113-02颅内感染是开颅手术术后常见并发症之一，具有治疗难度大、周期长、费用高、预后差等特点。

随着科技的进步、医药水平的提高，颅内感染的治疗有了更多更好的选择，但开颅手术术后并发严重颅内感染患者的病死率和致残率仍较高。

笔者结合中国人民解放军第181医院神经外科2005年1月-2011年12月开颅手术术后颅内感染患者的诊治疗效，将诊治体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月-2011年12月笔者所在科开颅术后发生颅内感染患者62例，男23例，女39例，年龄2～80岁。

其中颅脑外伤42例（开放性颅脑损伤32例，其中伴有脑脊液漏25例，多发面颅骨骨折20例；闭合性颅脑损伤10例）；开颅颅内动脉瘤夹闭术6例，脑室腹腔分流术3例，神经系统肿瘤11例（脑膜瘤1例，桥小脑角区听神经瘤、胆脂瘤8例，胶质瘤2例）。

术后3～7 d出现发热者35例。

脑脊液细菌培养明确颅内感染者24例，阴性者38例。

1.2 感染诊断标准（1）临床表现：清醒患者通常诉头痛，全身酸痛乏力，术后3 d后出现高热、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；（2）腰椎穿刺脑脊液：WBC>15个/μl，其中脑脊液中糖定量0.45 g/L；血常规WBC>10.0×109/L，N>0.75；（3）脑脊液培养：细菌培养结果阳性；（4）有明确感染或易感因素：如开放性颅脑损伤、脑脊液耳漏和（或）鼻漏等。

脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染摘要目的探讨脑室内抗生素冲洗治疗颅脑术后颅内感染的疗效。

方法16例手术治疗后发生颅内感染的患者，采用脑室内抗生素冲洗同时静脉使用相应抗生素治疗颅脑术后颅内感染，观察治疗效果。

结果经2～4周治疗后，14例临床治愈，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者死亡，1例泛耐药鲍曼不动杆菌患者自动出院。

结论脑室内抗生素冲洗是治疗颅脑术后颅内感染的一种有效方法，值得临床推广。

关键词脑室；抗生素冲洗；颅脑术后颅内感染颅内感染是神经外科一种较常见却严重的手术并发症，发生率可达3%～5%[1]，病死率却高达27.4%～39.2% [2]；多见于开放性颅脑损伤、术后放置外引流管、术野持续暴露时间长、二次手术及合并糖尿病的患者[3，4]。

颅脑术后发生颅内感染多使用全身抗生素治疗和鞘内抗生素注射，效果却并不理想。

本文选取近2年本科采用脑室内抗生素冲洗的方法治疗颅脑术后颅内感染患者16例，达到较满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料2013年7月～2015年6月在本科住院并手术治疗后发生颅内感染的患者16例，其中男9例，女7例，年龄16～71岁，平均年龄（40.23±9.47）岁。

原发病因：脑室外引流术后10例（脑室出血或脑出血破入脑室致脑积水8例，小脑大面积梗死致脑积水1例，小脑出血术后1例）；开放性颅脑损伤术后5例；脑肿瘤术后1例。

1. 2 临床表现12例清醒患者均诉剧烈头痛且短时间内出现意识障碍，其中嗜睡8例，朦胧2例，浅昏迷2例；16例患者均有持续高热及脑膜刺激征阳性等颅内感染体征，体温38.5～40.8℃，且难以退热；伴寒战4例；局部伤口出现脑脊液漏1例。

1. 3 颅内感染诊断标准参考文献后采用如下标准[5，6]：①有以下临床表现：头痛、发热、脑膜刺激征阳性等颅内感染症状和体征；②排除其他原因引起的脑脊液中白细胞计数>10×106/L，其中多核白细胞>50%，糖定量450 mg/L；③脑脊液细菌培养显示阳性结果；④存在导致颅内感染的原因。

颅内感染疑护理难病例讨论发言【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。

方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。

结果：颅内感染得到有效控制。

结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。

【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理讨论引流通畅是决定引流效果的关键，引流管不通畅或堵塞主要有以下几种因素：（1）管道颅内段插入过深、过浅或脱出脑室；（2）出血量较多、脑室内铸型；（3）脑出血患者早期有可能再次或继续出血，使新旧血块不断增多；（4）患者更换体位时，使原已沉积的血块再次漂浮起来，接近引流管口师管道堵塞；（5）引流管扭曲受压，一般敷料外引流管容易观察，敷料内扭曲受压不易被发现；（6）流出的血凝块在流至接头处时，由于接头处内径较小，容易造成堵塞。

颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。

诱发颅内再出血的主要原因有：（1）低颅压或高颅压；引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉撕裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤失去压力支持导致再出血；引流速度过慢或堵塞，使颅内压急剧升高也可导致颅内再出血；（2）持续血压升高，病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动均可使血管破裂导致再出血。

严格控制盒掌握引流速度，防止颅内压增高或下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。

颅内积气是双侧脑室引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。

因此，引流装置要密闭、各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施。

同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。

颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一。

感染的主要原因有：（1）脑室引流管内液体或气体回流，使微生物随即带入；（2）细菌随引流管壁向内移位；（3）头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位。

中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。

一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。

一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。

现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。

1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。

颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。

颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。

有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。

2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。

目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。

预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。

颅脑术后颅内感染13例的治疗体会
韩方华;黄少伟;王光绿
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2009(031)009
【摘要】@@ 神经外科颅脑手术后并发颅内感染是颅脑手术后常见的严重并发症之一,严重颅内感染患者病情危重,难以控制 ,预后差,预防和治疗神经外科颅脑术后颅内感染,是神经外科医师必须重视的一个重要环节,我院2000年1月至2008年12月收治的颅脑术后并发严重颅内感染患者13例,结果报告如下.
【总页数】2页(P1400-1401)
【作者】韩方华;黄少伟;王光绿
【作者单位】广西北海市人民医院;广西北海市人民医院;广西北海市人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颅脑术后严重颅内感染7例临床治疗体会 [J], 张运进;马洪岩;陈文海;王玉成
2.颅脑术后颅内感染29例治疗体会 [J], 陈宾;常虹;郭永平;魏国强;刘艳平
3.颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会 [J], 刘海巍;陶胜忠;牛光明;周兴;牛国策;孙所辉
4.颅脑术后严重颅内感染7例临床治疗体会 [J], 张运进; 马洪岩; 陈文海; 王玉成
5.神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的危险因素分析及防护措施 [J], 付立平
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颅脑手术后颅内感染的防治(附12例报告)
张月高;汪靖;王本瀚;郭效东;张长远;贾晓波
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2000(0)5
【总页数】1页(P289-289)
【关键词】术后颅内感染;手术后;神经外科;灌洗引流;髓母细胞瘤;重型颅脑损伤;河南郑州;鞘内注射;再手术;抗生素治疗
【作者】张月高;汪靖;王本瀚;郭效东;张长远;贾晓波
【作者单位】河南郑州153医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析与防治对策 [J], 洪涛
2.颅脑手术患者术后颅内感染原因及药物防治 [J], 袁红新;张缤迎
3.脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会（附68例报告） [J], 沙力江·艾尔肯;阿迪力江·玉苏甫
4.颅脑手术后颅内感染的防治研究进展 [J], 程扬; 叶新新; 马蒙; 吴康佳; 张常昊
5.颅脑手术后颅内感染危险因素分析与防治措施 [J], 李亮明; 郑文键; 朱正凯; 苏家豪; 林少华
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