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开颅术后颅内感染62例诊治体会作者：岑明李普阳来源：《中外医学研究》2013年第10期【摘要】目的：探讨开颅术后颅内感染的诊治及疗效。
方法：对62例颅脑手术后发生颅内感染患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果：62例开颅术后感染者，痊愈35例，显效14例，进步3例，无效10例，总有效率79%。
结论：开颅术后颅内感染与多种因素相关，早发现、早诊断，及时足量全身使用大量有效抗生素同时行鞘内注射给药，并行腰大池持续脑脊液引流有明显疗效。
【关键词】开颅手术；颅内感染；术后中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0113-02颅内感染是开颅手术术后常见并发症之一，具有治疗难度大、周期长、费用高、预后差等特点。
随着科技的进步、医药水平的提高，颅内感染的治疗有了更多更好的选择，但开颅手术术后并发严重颅内感染患者的病死率和致残率仍较高。
笔者结合中国人民解放军第181医院神经外科2005年1月-2011年12月开颅手术术后颅内感染患者的诊治疗效，将诊治体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月-2011年12月笔者所在科开颅术后发生颅内感染患者62例，男23例，女39例，年龄2～80岁。
其中颅脑外伤42例（开放性颅脑损伤32例，其中伴有脑脊液漏25例，多发面颅骨骨折20例；闭合性颅脑损伤10例）；开颅颅内动脉瘤夹闭术6例，脑室腹腔分流术3例，神经系统肿瘤11例（脑膜瘤1例，桥小脑角区听神经瘤、胆脂瘤8例，胶质瘤2例）。
术后3～7 d出现发热者35例。
脑脊液细菌培养明确颅内感染者24例，阴性者38例。
1.2 感染诊断标准（1）临床表现：清醒患者通常诉头痛，全身酸痛乏力，术后3 d后出现高热、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；（2）腰椎穿刺脑脊液：WBC>15个/μl，其中脑脊液中糖定量0.45 g/L；血常规WBC>10.0×109/L，N>0.75；（3）脑脊液培养：细菌培养结果阳性；（4）有明确感染或易感因素：如开放性颅脑损伤、脑脊液耳漏和（或）鼻漏等。
颅内感染疑护理难病例讨论发言【摘要】目的：重型颅脑损伤术后并发颅内感染的护理措施。
方法：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者行腰大池引流置管及脑室外引流管并鞘内注射抗感染治疗，通过观察患者生命体征、意识、瞳孔、生化检查及饮食等方面观察患者颅内感染控制情况。
结果：颅内感染得到有效控制。
结论：通过该例颅脑损伤术后颅内感染患者的全程护理要点，及时发现患者病情变化，控制感染，促进早日康复。
【关键词】颅内感染；脑室外引流；腰大池引流；护理讨论引流通畅是决定引流效果的关键，引流管不通畅或堵塞主要有以下几种因素：（1）管道颅内段插入过深、过浅或脱出脑室；（2）出血量较多、脑室内铸型；（3）脑出血患者早期有可能再次或继续出血，使新旧血块不断增多；（4）患者更换体位时，使原已沉积的血块再次漂浮起来，接近引流管口师管道堵塞；（5）引流管扭曲受压，一般敷料外引流管容易观察，敷料内扭曲受压不易被发现；（6）流出的血凝块在流至接头处时，由于接头处内径较小，容易造成堵塞。
颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。
诱发颅内再出血的主要原因有：（1）低颅压或高颅压；引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉撕裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤失去压力支持导致再出血；引流速度过慢或堵塞，使颅内压急剧升高也可导致颅内再出血；（2）持续血压升高，病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动均可使血管破裂导致再出血。
严格控制盒掌握引流速度，防止颅内压增高或下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。
颅内积气是双侧脑室引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。
因此，引流装置要密闭、各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施。
同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。
颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一。
感染的主要原因有：（1）脑室引流管内液体或气体回流，使微生物随即带入；（2）细菌随引流管壁向内移位；（3）头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位。
开颅手术后常规腰大池引流对防治颅内感染的作用目的探讨开颅手术后常规腰大池引流对防治术后颅内感染的效果。
方法分析我院2005～2011年507例开颅手术患者的临床资料。
所有患者手术前后均使用同一抗生素。
所有患者在拔除头部引流管后分别采取腰穿或者腰大池引流以预防感染。
将感染者分为4组：分别为单纯腰穿组、腰穿+鞘内注射组、单纯腰大池引流组、腰大池引流+鞘注组。
分析感染者脑脊液白细胞连续3 d正常所需要的时间。
结果267例行腰穿预防感染的患者中，55例（20.6%）出现颅内感染；240例行腰大池引流患者中，26例（10.8%）出现颅内感染，二者颅内感染发生率差异有统计学意义（P 100×109个/L，细菌培养阳性。
③脑膜刺激征阳性，意识障碍加深。
颅内感染治愈标准：①脑脊液白细胞连续3 d正常。
②体温正常，颅内感染临床症状减轻。
1.3 治疗方法所有患者术前30 min开始应用头孢曲松（罗氏芬）2.0 g静脉点滴预防感染，术后继续使用罗氏芬2.0 g Bid预防感染3 d。
所有患者均术后第3天拔除引流管，拔管后第2天行腰穿或者常规腰大池引流释放脑脊液以预防感染，同时取脑脊液进行细胞学和生化检查。
脑脊液检查正常者，停止静脉使用抗生素；脑脊液提示颅内感染者，经验性继续静脉使用罗氏芬治疗，剂量同前。
证实有感染者，将感染者分为4组，分别为单纯腰穿组、腰穿+鞘内注射组、单纯腰大池引流组、腰大池引流+鞘注组。
鞘内注射用20 mg万古霉素（来可信）加20 mL生理盐水稀释后注射。
1.4 统计学方法数据统计使用SPSS统计软件，采用χ2检验与秩和检验。
2结果507例患者，81例（16.0%）患者有颅内感染。
267例行腰穿预防感染的患者中，55例（20.6%）出现感染；240例行腰大池引流患者中，26例（10.8%）出现颅内感染，二者颅内感染发生率差异有统计学意义（P 4 h者颅内感染率为21.32%[3]。
②脑脊液漏是感染的高危因素。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
颅内感染47例治疗分析目的：探讨颅脑损伤手术后颅内感染的预防与治疗方法。
颅脑损伤术后发生颅内感染，会对患者造成不同程度的损害，不但延长了患者的住院时间，增加大量的医疗费用，同时对患者的康复也造成了极大的影响，使术后的并发症增多，死亡率增加，是临床医师棘手的难题。
1、资料与方法a)一般资料：颅内感染47例，所有患者均外伤收住院，男性31例，女性16例，年龄11-72岁，平均年龄42岁。
开放性颅脑损伤29例，闭合性颅脑损伤18例，伴有脑脊液漏的患者21例。
b)诊断标准：术后3天体温〉38度，有脑膜刺激症，脑脊液浑浊，脑脊液白细胞计数〉10*106/L，糖定量〈0.4G/L，蛋白质〉0.45G/L。
临床表现为不同程度的高热，头痛，恶心呕吐，颈项强直等症状及体征。
c)治疗方法：所有患者均行腰穿检查，并行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素，并且术前均采取预防性应用抗生素治疗，感染早期细菌培养及药敏试验结果出来之前，依据发病经过及CSF情况选择两种以上抗生素联合用药，如头孢曲松钠和氯霉素/泰能/曲钾万古霉素。
本组病例均行腰椎穿刺术释放炎性脑脊液，同时采取鞘内注药，每日或隔日进行。
患者感染较重。
给予行腰大池置管持续引流，脑室炎患者采用侧脑室穿刺外引流术引流炎性脑脊液的治疗方法。
2、结果：47例患者中39例感染控制并好转，8例死亡，存活患者根据Glasgow评份标准，3-8份13例，9-12分18例，12-15分8例。
治愈标准为：体温恢复正常，颈项强直缓解；CSF检查白细胞、糖定量、蛋白，连续3次正常；患者意识状态明显好转。
死亡8例，主要死因为脑水肿、脓性颅内感染。
3、讨论：颅脑损伤手术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中：1、颅内异物的留置，包括颅内引流管留置、脑室腹腔分流术后，而且引流管放置时间越长，感染率越高；2、手术时间的长短，手术时间的延长增加了细菌污染手术部位的机会，长时间牵拉导致脑组织损伤而降低局部抵抗力，神经暴露时间延长均可增加颅内感染的机会；3、术野感染，本组病例中开放性颅脑损伤29例占颅内感染总例数的61.7%，提示开放性颅脑损伤后术野污染是颅内感染的主要原因之一。
万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后并发颅内感染的临床疗效与安全性摘要：目的：探究万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后并发颅内感染的临床疗效与安全性。
方法：研究对象为我院行开颅手术后并发颅内感染的50 例患者，研究时间开展时间为 2022 年 11月～2023 年 11 月期间，随机分组，25 例/组，参照组采用万古霉素鞘内注射对患者实施治疗，而研究组则应用万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗干预。
观察比较 2 组患者的临床疗效、不良反应发生率。
结果：研究组患者的治疗总有效率要高于参照组（P＜0.05）。
研究组患者实施治疗干预后的不良反应总发生率要低于参照组（P＜0.05）。
结论：应用万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后并发颅内感染的治疗效果较佳，降低患者的不良反应发生几率，提高患者的治疗安全性，促进患者的病情恢复。
关键词：万古霉素；鞘内注射；颅内感染；临床疗效；安全性颅内感染指的是由细菌、病毒、真菌或者是寄生虫等病原体对人体中枢神经系统实质、脑膜以及血管等造成侵犯而引起的急性或者是慢性炎症、肺炎症性疾病。
颅内感染是脑部损伤患者在术后较为常见的一种院内感染情况，容易降低患者的手术治疗效果，不利于患者的术后恢复，情况严重的可能会对患者的生命安全造成严重危害。
对于颅内感染的治疗，根据患者的病因不同，其治疗方式方法也有所差异，通常较为常用的治疗方式有抗生素干预、手术治疗以及对症治疗干预等治疗方式。
其中抗生素治疗方式的应用较多，在以往的抗生素药物干预中，多采用静脉注入方式对患者进行给药，但是其药物干预效果不够理想；而鞘内注射具有创伤较低、操作较为简便等特点，并且鞘内注射不需要经过血脑屏障，即可直接到达人体的和蛛网膜下腔位置，可有利于提高药物的浓度，促进保障患者的治疗效果。
本次研究将探讨万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后并发颅内感染的临床疗效与安全性，详见下文。
1.资料与方法1.1 一般资料择取 2022 年11月～2023 年11 月期间在我院行开颅手术后并发颅内感染的 50 例患者为本次研究的观察对象，随机分为参照组（n=25）与研究组（n=25）2 个组别。
