多系统萎缩,多系统萎缩的症状,多系统萎缩治疗【专业知识】
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多系统萎缩的治疗方法
多系统萎缩是一种进展性的神经变性疾病,目前尚无彻底治愈的方法。
然而,可以通过一些治疗方法来改善症状和减缓疾病的进展,包括:
1. 药物治疗:可能会使用多种药物来缓解多系统萎缩的症状,如肌肉僵硬、震颤和运动障碍等。
例如,抗帕金森药物可以帮助减少肌肉僵硬和震颤,而抗震颤药物可以减轻震颤症状。
2. 物理治疗:物理治疗师可以通过运动和锻炼来帮助改善肌肉僵硬度和减轻运动障碍。
定期进行物理治疗可以增强肌肉力量和灵活性,提高平衡和协调能力。
3. 语言治疗:由于多系统萎缩可能会影响言语和吞咽能力,语言治疗师可以帮助改善患者的发音、说话流畅性和咀嚼吞咽功能。
4. 支持性护理:患者可能需要长期的支持和护理,包括日常生活活动的帮助、建立适合的生活环境和提供心理社交支持。
家庭成员和护理人员可以提供这些支持。
5. 应对心理健康问题:多系统萎缩可能会对患者的心理健康产生影响,例如抑郁和焦虑。
心理治疗和药物治疗可以帮助处理这些心理健康问题。
重要的是要与专业医疗团队保持密切联系,根据个体的病情和症状,制定个体化
的治疗计划。
虽然多系统萎缩无法根治,但综合的治疗方法可以提高患者的生活质量,减缓疾病的进展。
多系统萎缩(多系统萎缩症)【病因】(一)发病原因MSA的病因不明。
目前涉及的有脂质过氧化损伤、酶代谢异常、慢病毒感染、神经元凋亡、少突胶质细胞胞质内包涵体等,导致的进行性神经系统多系统变性。
(二)发病机制1.少突胶质细胞胞质内包涵体少突胶质细胞胞质内包涵体(oligodendroglial cytoplasmic inclusion)是MSA的组织学特点,少突胶质细胞在发病机制中起重要作用。
过去多认为在MSA病理改变中,神经元变性、脱失是原发性的,是病理改变的基础,而脱髓鞘是继发性的。
自发现少突胶质细胞胞质内包涵体以来,有些作者对MSA的发病机制提出了新的观点,认为少突胶质细胞在发病过程中起着与神经元变性同样重要的作用,理由是银染和免疫组化显示少突胶质细胞的细胞内异常改变比神经元本身的改变更明显,更具特征。
Nakazato Yoichi等观察到的少突胶质细胞胞质内包涵体的分布部位和密度与疾病变性的严重程度一致。
但也有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体数量的多少与MSA病变的严重程度无明显相关性。
Papp等观察到少突胶质细胞密度较高的部位是在初级运动皮质、锥体和锥体外系统、皮质小脑投射纤维、脑干的自主神经网络中枢。
少突胶质细胞的主要功能就是维护有髓纤维髓鞘的完整性,当少突胶质细胞内结构异常时,其功能必然受到影响,这可能是导致髓鞘脱失的重要原因。
2.神经元凋亡有人认为其发病机制与神经元凋亡有关。
神经系统存在两种类型的神经元死亡:坏死和凋亡(apoptosis)。
发生凋亡时细胞膜保持着完整性,仅表现为细胞体积变小,细胞器结构和形态均存在,溶酶体成分保存,核染色质浓缩,内源性DNA内切酶激活,使DNA降解产生DNA片段和凋亡小体。
3.酶代谢异常参见橄榄脑桥小脑萎缩。
4.病理改变大体标本可见小脑、脑干和脊髓萎缩、变细;镜下上述特定部位的神经细胞变性脱失,胶质细胞增生和有髓纤维脱髓鞘。
病理改变的主要部位在脑桥桥横纤维、脑桥基底部核,延髓下橄榄核、迷走神经背核、蓝斑,小脑中、下脚,小脑齿状核及半球,中脑黑质和基底核的苍白球、尾状核、壳核,脊髓中间外侧柱细胞、前角细胞等部位的神经元丧失和胶质增生;皮质脊髓束变性、鞘脱失。
多系统萎缩该如何治疗很多的患者出现了身体的某部位萎缩的现象发生,那么就需要患者及时的检查来发现病情,这样才能够保证患者在病情恶化之前进行治疗,这样才能够保证患者的健康,尤其是多系统萎缩疾病,那么多系统萎缩该如何治疗呢?那么下面我就为大家来介绍一下多系统萎缩的治疗吧。
多系统萎缩总的治疗原则:①加强精神心理治疗 ,寻求患者配合。
②直立性低血压若无症状 ,可不用治疗;另应注意少用或不用利尿药以免加重直立性低血压。
③对有症状的直立性低血压应予治疗 ,提高直立时血压水平 ,以减少或减轻低血压发作次数和程度。
可采取物理手段 ,如穿紧身衣、弹力袜及腹绷带、倾斜台面练习等 ,另可适当高盐饮食及多饮水增加血容量 ,或用92 α 2氟氢可的松以增加水钠潴留 ,还可用米多君( α 1 肾上腺能受体激动剂)及促红细胞生成素等。
④注意呼吸道通气状况 ,有无 SA发生 ,慎用或不用镇静药 ,注意声带检查 ,必要时为防气道阻塞 ,行气管切开以挽救生命。
⑤对症治疗:去氨加压素滴鼻 ,以减少夜尿;小便淋漓者可用集尿器、针灸等治疗 ,必要时外科辅助手术。
用金刚烷胺、安坦、巴氯芬等减轻肌强直及帕金森样症状。
⑥大量及多种维生素 ,如维生素C、 E、 B ,辅酶Q10、肌苷等。
⑦中医治疗:生脉稳压汤加减;亦可补中益气汤合并生脉散加减。
多系统萎缩是迟发性脑病,多见于脑白质受损后因治疗缺乏迟发多神经受损所致神经功能障碍而发生多临床症状。
按帕金森治疗肯定无效。
能否控制病情继续发展,必须对病情资料进行分析才能议定出有效的治疗措施,否则本病易迟发更严重的神经萎缩等导致痴呆症和瘫痪。
治疗方案,中西复合治疗增强改善神经受累局部微循环血运以养神经,软化瘢痕调节神经利于病灶再生修复。
同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹神经才能再生修复神经获得各种功能的最佳恢复。
以上就是我为大家介绍的这个问题的看法,如果患者出现了上述的问题,那么就需要注意及时的采取相应的方法进行治疗,这样才能够抱枕好患者的安全的问题,避免因为上述的萎缩的问题导致患者出现危险的情况发生,那么最后祝患者早日康复。
多系统萎缩有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍多系统萎缩症状,尤其是多系统萎缩的早期症状,多系统萎缩有什么表现?得了多系统萎缩会怎样?以及多系统萎缩有哪些并发病症,多系统萎缩还会引起哪些疾病等方面内容。
……*多系统萎缩常见症状:认知功能障碍、共济失调、四肢瘫痪、直立性低血压晕厥*一、症状MSA发病年龄多在中年或老年前期(32~74岁),其中90%在40~64岁明显早于特发性帕金森病,病程3~9年。
临床有三大主征:即小脑症状、锥体外系症状、自主神经症状。
其中89%出现帕金森综合征;78%出现自主神经功能衰竭;50%出现小脑性共济失调。
最常见的组合为帕金森综合征并自主神经功能衰竭或小脑性共济失调并自主神经功能衰竭。
此外,相当部分可有锥体束征、脑干损害(眼外肌瘫痪)、认知功能障碍等。
临床特点为:1.隐性起病,缓慢进展,逐渐加重。
2.由单一系统向多系统发展,各组症状可先后出现,有互相重叠和组合。
SND和OPCA较易演变为MSA。
徐肖翔报道首发症状出现后平均3年相继出现神经系统其他部位受侵的临床症状,比较其损害程度:自主神经症状SDSOPCASND,小脑症状OPCASDSSND,锥体外系症状SNDSDSOPCA,锥体束征SNDSDSOPCA,脑干损害OPCASDS。
3.临床表现与病理学所见相分离,病理所见病变累及范围往往较临床所见为广,这种分离现象除复杂的代偿机制外,还可能与临床检查粗疏或临床表现滞后于病理损害有关。
在一组188例病理证实的MSA患者中,28%患者同时存在小脑、锥体外系、自主神经系统和锥体系四种体征;另有29%患者同时有帕金森综合征、自主神经功能受损征及小脑征或锥体束征三种体征;11%患者有帕金森综合征和自主神经受损征;10%患者仅表现为帕金森综合征。
Sakakibara对121例MSA患者(OPCA 48例,SND l7例,SDS 56例)进行问卷调查,结果显示MSA患者泌尿系统症状(96%)明显常见于直立性低血压症状(43%)(P0.01),尤其是OPCA及SND。
多系统萎缩的临床诊断标准多系统萎缩(MSA)是一种罕见的神经系统退行性疾病。
它包括多种类型,最常见的是M男性型,女性型是第二常见的类型。
MSA 是一种难以诊断,且难以治疗的疾病。
另外,MSA 进展迅速,患者的预后并不好。
因此,及时和准确地诊断是非常重要的。
2018 年,国际 MSA 工作组发布了一份《MSA 诊断标准》。
标准根据患者的临床表现、神经影像学和病理学三个方面,提出了临床诊断标准。
更具体地说,标准建议所有的患者都需要进行以下两个步骤以确诊 MSA。
第一步是确立临床症状。
这是 MSA 诊断的关键。
标准指出,MSA 患者应满足以下标准之一:(1)持续不断的体位性晕厥,(2)运动障碍(包括不稳定的步态、运动肌张力障碍和/或运动协调障碍),(3)明显的自主神经症状(如排便和排尿障碍),(4)伴有低血压的早期运动障碍。
当患者同时具备以上症状之一,且症状严重到影响其正常生活时,应怀疑患者可能患有 MSA。
第二步是进行神经影像学检查。
标准建议采用结构和功能神经成像技术进行检查。
例如,使用MRI(磁共振成像),CT(计算机断层扫描),DAT(多巴胺运输体扫描)等技术。
这些成像技术可以协助医生检测存在梗死、出血和神经元损伤等痕迹。
总之,根据国际 MSA 工作组的建议,确立MSA 诊断需要同时具备临床症状和神经影像学检查。
而对于M男性型患者,由于其症状和其他神经退行性疾病有所区别,一些医生建议在需要时进行生物标志物检测,以获得更准确的诊断结果。
尽管如此,MSA 诊断仍存在一定困难,因此需要医生进行深入的综合评估和多学科合作。
《多系统萎缩诊断标准中国专家共识》要点多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)于1969年被首次命名,是一种中老年起病,以进展性自主神经功能障碍,伴帕金森症状、小脑性共济失调症状及锥体束征为主要临床特征的神经系统退行性疾病。
最初,MSA分为橄榄脑桥小脑萎缩、黑质纹状体变性和Shy-Drager综合征3种亚型。
但MSA的自主神经症状多伴有帕金森症状和/或小脑性共济失调症状表型, 因此,1998年Gilman等将MSA改分为MSA-P亚型和MSAC亚型,取消了Shy-Drager综合征的称谓。
MSA平均发病率为0.6~0.7/10万人,患病率为3.4~4.9/10万人,40岁以上人群中患病率为7.8/10万人,50岁以上人群中患病率为3/10万人, 我国目前尚无确切的流行病学资料。
MSA 病因尚未明确,普遍认为该病是一种散发性疾病,但遗传因素也可能参与了MSA的发病机制。
MSA目前被认为是一种少突胶质细胞α-突触核蛋白病,其病理学特征是在少突胶质细胞胞浆内出现以α-突触核蛋白为主要成分的包涵体。
MSA症状多样,病情进展快,易被误诊为帕金森病(PD)或特发性晚发型小脑性共济失调(ILOCA),迄今缺乏有效的治疗手段。
MSA的诊断仍以病理诊断为“金标准”,临床尚缺乏客观的生物学标志。
一、临床表现MSA临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、帕金森症状、小脑性共济失调症状和锥体束征等。
早期出现严重的进展性的自主神经功能障碍是MSA的主要特征,而患者自主神经功能障碍的进展速度越快预示着预后不良,患者寿命将缩短2.3年,部分MSA患者在运动症状前可出现性功能障碍、尿频、尿急、尿失禁或尿潴留、体位性低血压、吸气性喘鸣以及快动眼期睡眠行为障碍(RBD)等非运动症状。
1. 运动症状:(1) MSA-P亚型以帕金森症状为突出表现,主要表现为运动迟缓,伴肌强直、震颤或姿势不稳;但帕金森病的“搓丸样”震颤少见,50%患者出现不规则的姿势性或动作性震颤。
多系统萎缩的治疗方法
1. 药物治疗:包括激素替代治疗和其他药物,如甾体激素、雌激素、钙剂等,可以帮助减轻多系统萎缩的症状。
2. 物理治疗:通过物理疗法和康复训练,可以帮助患者维持肌肉力量、关节灵活性和平衡能力,减缓病情进展。
3. 营养支持:合理的营养补充和饮食调节,可以帮助患者维持健康的体重和营养状况,减少症状加重的风险。
4. 心理支持:多系统萎缩患者常常面临身体和心理的挑战,心理支持和心理治疗可以帮助患者应对疾病带来的压力和情绪困扰。
5. 手术治疗:对于严重影响患者生活质量的症状,如关节疼痛或畸形,可能需要进行手术治疗来改善症状和功能。
6. 运动疗法:适当的运动可以帮助保持肌肉和骨骼的健康,提高心肺功能,减轻疲劳和改善生活质量。
需要根据患者病情的具体情况和症状选择合适的治疗方法,并且要在医生的指导下进行治疗。
多系统萎缩流程-回复多系统萎缩(Multiple System Atrophy)是一种罕见的神经变性疾病,会导致神经系统多个部位的损害和功能障碍。
本文将详细介绍多系统萎缩的症状、诊断和治疗流程,帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
第一步:认识多系统萎缩多系统萎缩是一种进展性的神经变性疾病,主要影响自主神经系统和运动神经系统。
它包括多个亚型,如多发性系统萎缩型、帕金森综合征型和小脑型等。
多系统萎缩的主要症状包括共济失调、肌肉强直、自主神经功能障碍等。
由于这些症状与其他运动障碍疾病(如帕金森病)相似,因此正确的诊断是非常关键的。
第二步:症状分析和初步筛查多系统萎缩的症状多种多样,会因病情和亚型的不同而表现出差异。
常见的症状包括步态不稳、震颤、手脚麻木、尿失禁、便秘和性功能障碍等。
如果患者出现这些症状,应及时就医进行初步筛查。
医生通常会询问病史、进行神经系统检查和推荐进一步的检查。
第三步:诊断确立诊断多系统萎缩需要综合运用病史、临床表现、神经影像学、实验室检查等多种方法。
其中,核磁共振成像(MRI)可以观察到脑部结构的变化,但MRI结果并非多系统萎缩的特异性指标。
正电子发射断层扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可用于评估多系统萎缩的代谢功能。
此外,腰穿检查可提供关于脑脊液压力和蛋白质含量的信息。
最终,通过综合分析这些结果,医生可以确定多系统萎缩的诊断。
第四步:制定治疗计划目前,多系统萎缩的治疗主要是针对其症状进行对症治疗,以改善患者的生活质量和缓解症状。
这包括药物治疗、康复训练和支持性治疗等。
药物治疗可以通过改善症状、缓解疼痛和增强运动功能来改善患者的日常生活。
例如,对于震颤和肌肉强直,可以使用抗帕金森药物、抗震荡药物或肌肉松弛剂。
对于尿失禁和便秘,可以采用避免尿频的饮食措施,以及利用药物和其他治疗方法来改善排便功能。
康复训练是多系统萎缩患者的重要治疗手段。
通过物理治疗、语言治疗和职业治疗等方法,可以帮助患者恢复或改善运动功能和日常生活能力,减轻病情对患者生活的不良影响。
多系统萎缩,多系统萎缩的症状,多系统萎缩治疗【专业知识】疾病简介多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是由Graham和Oppenheimer于1969年首次命名的一组原因不明的散发性成年起病的进行性神经系统变性疾病,主要累及锥体外系、小脑、自主神经、脑干和脊髓。
本综合征累及多系统,包括纹状体黑质系及橄榄脑桥小脑系,脊髓自主神经中枢乃至脊髓前角、侧索及周围神经系统。
临床上表现为帕金森综合征,小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合,故临床上可归纳为3个综合征:主要表现为锥体外系统功能障碍的纹状体黑质变性(SND),主要表现为自主神经功能障碍的Shy-Drager综合征(SDS)和主要表现为共济失调的散发性橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)。
实际上,这些疾病之间常常难以截然划分。
Graham和Oppenheimer总结文献中具有类似临床症状和体征的病例,提出这3个综合征是不同作者对神经系统一个独立的变性疾病的分别描述和命名,它们之间仅存在着受累部位和严重程度的差异,在临床上表现有某一系统的症状出现较早,或者受累严重,其他系统症状出现较晚,或者受累程度相对较轻。
神经病理学检查结果证实各个系统受累的程度与临床表现的特征是完全一致的。
目前,在MEDLINE数据库中,散发型OPCA、SDS和SND均归类在MSA中。
疾病病因一、发病原因MSA的病因不明。
目前涉及的有脂质过氧化损伤、酶代谢异常、慢病毒感染、神经元凋亡、少突胶质细胞胞质内包涵体等,导致的进行性神经系统多系统变性。
二、发病机制1.少突胶质细胞胞质内包涵体少突胶质细胞胞质内包涵体(oligodendroglial cytoplasmic inclusion)是MSA的组织学特点,少突胶质细胞在发病机制中起重要作用。
过去多认为在MSA病理改变中,神经元变性、脱失是原发性的,是病理改变的基础,而脱髓鞘是继发性的。
自发现少突胶质细胞胞质内包涵体以来,有些作者对MSA的发病机制提出了新的观点,认为少突胶质细胞在发病过程中起着与神经元变性同样重要的作用,理由是银染和免疫组化显示少突胶质细胞的细胞内异常改变比神经元本身的改变更明显,更具特征。
Nakazato Yoichi等观察到的少突胶质细胞胞质内包涵体的分布部位和密度与疾病变性的严重程度一致。
但也有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体数量的多少与MSA病变的严重程度无明显相关性。
Papp等观察到少突胶质细胞密度较高的部位是在初级运动皮质、锥体和锥体外系统、皮质小脑投射纤维、脑干的自主神经网络中枢。
少突胶质细胞的主要功能就是维护有髓纤维髓鞘的完整性,当少突胶质细胞内结构异常时,其功能必然受到影响,这可能是导致髓鞘脱失的重要原因。
2.神经元凋亡有人认为其发病机制与神经元凋亡有关。
神经系统存在两种类型的神经元死亡:坏死和凋亡(apoptosis)。
发生凋亡时细胞膜保持着完整性,仅表现为细胞体积变小,细胞器结构和形态均存在,溶酶体成分保存,核染色质浓缩,内源性DNA内切酶激活,使DNA降解产生DNA片段和凋亡小体。
3.酶代谢异常参见橄榄脑桥小脑萎缩。
4.病理改变大体标本可见小脑、脑干和脊髓萎缩、变细;镜下上述特定部位的神经细胞变性脱失,胶质细胞增生和有髓纤维脱髓鞘。
病理改变的主要部位在脑桥桥横纤维、脑桥基底部核,延髓下橄榄核、迷走神经背核、蓝斑,小脑中、下脚,小脑齿状核及半球,中脑黑质和基底核的苍白球、尾状核、壳核,脊髓中间外侧柱细胞、前角细胞等部位的神经元丧失和胶质增生;皮质脊髓束变性、鞘脱失。
周围神经主要为脱髓鞘病变。
(1)黑质纹状体和蓝斑病变:是导致患者发生帕金森综合征的主要原因,神经元丢失以黑质致密带外侧1/3为著,黑质色素细胞消失;早期出现纹状体的神经元减少,以壳核的后背侧2/3最严重;苍白球广泛受累,蓝斑神经元减少;上述病理改变与特发性帕金森病完全一致。
(2)桥核和小脑蒲肯野细胞病变:临床以OPCA为其突出症状。
神经元丢失显著的部位有桥核、小脑蒲肯野细胞和下橄榄核,其中小脑中脚受累比较明显,但是小脑颗粒细胞、齿状核和小脑上脚通常无明显改变。
(3)自主神经病变:自主神经功能衰竭的病理改变主要位于脊髓的中间外侧细胞柱和迷走神经背核,病变同时累及交感和副交感系统。
其他受累的细胞有脑干腹外侧网状结构中的单胺能神经元和弓状核细胞。
脊髓骶2、3段腹侧前角细胞中的Onufs核系调控膀胱和直肠括约肌的自主神经中枢,也有明显损害。
在下丘脑可见轻度的神经元丢失。
(4)少突胶质细胞胞质内包涵体:最常见和特征性的病理改变是用Gallyas染色和免疫组化染色或改良的Bielschowsky银染法在白质有广泛弥漫少突胶质细胞胞质内包涵体,也称少突神经胶质细胞缠结样包涵体(oligodendroglial tangle-like inclusion),或称神经胶质细胞胞浆包涵体(glial cytoplasmic inclusion,GCI)、少突胶质细胞微管缠结(oligodendroglial microtubular tangle)。
主要存在于小圆形细胞核周围的半月形/镰刀形,或紧邻细胞核的火焰嗜银结构,这些结构主要是改变了的微管构成的。
电镜下这种包涵体为直径10~25nm,由细颗粒样物质构成的管网结构,主要分布在脑干、基底核、小脑和大脑皮质的白质中,其数量因人而异。
应用多聚丙烯酰胺凝胶电泳可将少突胶质细胞胞质内包涵体分离出多种蛋白带,其中主要含有α-突触核蛋白(α-synuclein)、αB-晶体蛋白(αB-crystallin)、微管蛋白(tubulin)和泛素。
这些蛋白质均为细胞骨架蛋白。
有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体可能代表神经元同步变性,也可能是神经元变性前的一种现象,可作为诊断MSA的病理学特殊标志,因为这些包涵体见于经病理确诊的几乎所有的MSA患者而不出现在对照组。
这些结构支持OPCA、SDS和SND是相同疾病过程变异的概念。
目前多数报告认为少突胶质细胞胞质内包涵体只见于散发性MSA病例的脑和脊髓白质内,而不存在于单纯的或遗传性脊髓小脑变性的中枢神经系统白质内。
这种病理特点有利于MSA与遗传性脊髓小脑变性疾病鉴别。
也有作者认为少突胶质细胞胞质内包涵体与其他神经系统变性疾病中的包涵体一样,是一种与α-突触核蛋白基因突变有关的导致α-突触核蛋白编码和结构发生神经生物化学异常的突触核蛋白病。
在病理上诊断MSA,至少包括壳核和黑质等三处病变才能确定。
SDS、SND和OPCA病理改变常相互重叠,如SDS病例表现脊髓侧角细胞脱失明显,但后者与临床上自主神经功能障碍并不完全吻合,而OPCA也有部分病例有相同损害。
SND特征性病理表现是壳核神经元丧失和正铁血红素(haematin)和脂褐素(1ipofuscin)沉积以及黑质变性。
OPCA基本病变为小脑皮质和脑桥、下橄榄核萎缩,神经元和横行纤维减少,橄榄核有严重神经元脱失和显著胶质增生。
小脑蒲肯野细胞脱失、颗粒层变薄,尤其是蚓部。
Mcleod和Bennet等报道周围神经病理改变为有髓纤维减少,后根神经节轴突变性,未见到无髓纤维改变。
但郭玉璞等对MSA合并周围神经病的7例患者行腓肠神经活检示有髓纤维呈轻、中度脱失,形态所见以有髓和薄髓鞘为主,也有肥大神经改变和再生纤维,未见轴突变性。
电镜下无髓纤维部分病例减少,而施万细胞和胶原纤维增生,并有胶原囊形成等,符合慢性脱髓性病变。
未能证实MSA后根神经节细胞有原发变性证据。
症状体征一、症状MSA发病年龄多在中年或老年前期(32~74岁),其中90%在40~64岁明显早于特发性帕金森病,病程3~9年。
临床有三大主征:即小脑症状、锥体外系症状、自主神经症状。
其中89%出现帕金森综合征;78%出现自主神经功能衰竭;50%出现小脑性共济失调。
最常见的组合为帕金森综合征并自主神经功能衰竭或小脑性共济失调并自主神经功能衰竭。
此外,相当部分可有锥体束征、脑干损害(眼外肌瘫痪)、认知功能障碍等。
临床特点为:1、隐性起病,缓慢进展,逐渐加重。
2、由单一系统向多系统发展,各组症状可先后出现,有互相重叠和组合。
SND和OPCA较易演变为MSA。
徐肖翔报道首发症状出现后平均3年相继出现神经系统其他部位受侵的临床症状,比较其损害程度:自主神经症状SDS大于OPCA大于SND,小脑症状OPCA大于SDS 大于SND,锥体外系症状SND大于SDS大于OPCA,锥体束征SND≥SDS大于OPCA,脑干损害OPCA 大于SDS。
3、临床表现与病理学所见相分离,病理所见病变累及范围往往较临床所见为广,这种分离现象除复杂的代偿机制外,还可能与临床检查粗疏或临床表现滞后于病理损害有关。
在一组188例病理证实的MSA患者中,28%患者同时存在小脑、锥体外系、自主神经系统和锥体系四种体征;另有29%患者同时有帕金森综合征、自主神经功能受损征及小脑征或锥体束征三种体征;11%患者有帕金森综合征和自主神经受损征;10%患者仅表现为帕金森综合征。
Sakakibara对121例MSA患者(OPCA 48例,SND l7例,SDS 56例)进行问卷调查,结果显示MSA 患者泌尿系统症状(96%)明显常见于直立性低血压症状(43%)(P小于0.01),尤其是OPCA及SND。
53例患者泌尿及直立性低血压症状均有,首发症状为泌尿系统的占48%,较以直立性低血压为首发症状的(29%)更常见,23%的患者同时出现两种症状。
由此作者得出结论:MSA患者泌尿系统功能障碍较直立性低血压更常见,且常较早出现。
由于该病发病率和患病率均较低,疾病的病程中以神经系统不同部位受累的临床表现为首发症状,经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻,或者到晚期才出现,使早期明确临床诊断比较困难。
1999年美国密执根大学Gilman等提出了MSA的4组临床特征和诊断标准二、临床特征(1)自主神经功能衰竭和(或)排尿功能障碍。
(2)帕金森综合征。
(3)小脑性共济失调。
(4)皮质脊髓功能障碍。
三、诊断标准(1)可能MSA:第1个临床特征加上2个其他特征。
(2)很可能MSA:1个临床特征加上对多巴胺反应不佳的帕金森综合征或小脑性共济失调。
(3)确诊MSA:神经病理检查证实。
用药治疗一、西医1、治疗治疗无特效疗法,一般用支持及对症治疗。
1.直立性低血压的治疗(1)物理疗法:在各种措施中,应当首先使用物理疗法,因为这些疗法简单实用而常能控制症状,如在卧位时应使头和躯干比下肢高15°~20°,常穿紧身裤和弹力袜,每天倾斜台面运动(daily tilt-exercise)等。