小切口胆囊切除手术技巧和临床治疗体会

腹腔镜胆囊切除术实训报告总结腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，也是许多外科医生必须掌握的技能之一。

本文将总结我参与的一次腹腔镜胆囊切除术实训经历，包括手术准备、操作步骤、困难及处理方法、术后护理等内容。

通过这次实训，我对腹腔镜胆囊切除术有了更深入的了解，同时也提升了我的临床操作能力。

进行腹腔镜胆囊切除术前，我们需要做好手术准备工作。

包括患者的术前评估，术前准备和手术器械的准备。

术前评估要了解患者的病情、手术适应症和禁忌症、术前检查结果等，确保手术的安全性和可行性。

术前准备要告知患者手术的注意事项，包括术前禁食禁水、术前应用抗生素等。

手术器械准备要求检查器械是否完整，器械是否干净、术中是否易于取用等。

接下来，进行手术操作。

腹腔镜胆囊切除术包括麻醉、切口、腹腔镜置入和胆囊切除等步骤。

在这次实训中，我观摩了主刀医生的每一个细节动作，了解了腹腔镜手术的解剖定位技巧，器械的使用方法以及手术顺序等。

在手术过程中，主刀医生要求我们密切观察手术的每一个步骤，注重观察镜下景象的变化，了解器械的使用方法和操作技巧。

在手术过程中，也遇到了一些困难，主要是由于患者的解剖结构异常，给手术带来一些困难。

这就要求主刀医生有较高的解剖学知识和临床经验，能够快速有效地克服这些困难。

在这次实训中，我看到主刀医生在遇到困难时能够沉着冷静地处理，采用各种手术技巧和器械，最终完成了手术。

术后，我们还需要进行术后护理。

主要包括患者的恢复室护理和术后康复指导。

术后患者要密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏等，及时处理术后并发症。

还要做好术后患者的康复指导工作，包括饮食指导、伤口护理、注意事项等，使患者能够顺利康复。

通过这次腹腔镜胆囊切除术实训，我对腹腔镜手术有了更深入的了解，了解了手术的每一个细节和每一个环节，提升了我在临床操作方面的能力。

也明白了团队合作的重要性，只有医生、护士、麻醉师、器械师等各个岗位密切合作，才能保证手术的顺利进行。

胆囊切除术改良法―超小切口胆囊切除术 马瑞生，王亚妮，肖执猗，崔建章

【摘要】 目的 介绍一种开放式微创胆囊切除术新方式。方式 切口体表投影在胆囊底与胆总管之间，右肋缘下斜切口～，入腹后将胆囊底牵提出切口外行逆行胆囊切除。结果 咱们用此术式成功地完成168例胆囊切除术。结论 此术式微创平安、费用低、恢复快、多数无粘连或粘连轻的结石性胆囊炎，都可采纳此术式，如确实粘连严峻，切口两边延长即成为经典式肋缘下切口。

【关键词】 超小切口；胆囊切除

在达到一样医治成效的前提下，使医治的需要而带给患者的医源性创伤达到最小的程度，即是现代医学中最小创伤原理――微创外科，这是最近几年来医学进展的方向，依照手术实际需要，在知足顺利完成手术的前提下，手术切口愈小愈好。手术野内组织脏器的损伤愈小愈好。当切口小到必然的程度，再缩小切口就会使手术显露及操作十分困难，而超过人类平安操作能力极限，那么这一交壤点确实是超小切口的选择。我院自2001年1月～2005年5月在小切口下平安完成168例胆囊切除术，现介绍超小切口胆囊切除术要点如下。

1 临床资料 一样资料 从2001年1月～2005年5月咱们在超小切口下平安完成了168例胆囊切除术，依照咱们的体会，切口一样在～。168例中男42例，女126例，年龄最大70岁，最小16岁；其中152例为平诊手术，16例为急性炎症期，但未超过72h。 方式 （1）切口选择：在右边肋弓角的下方～处平行于肋弓作一～切口（体表投影在胆囊底与胆总管之间），切开皮肤、皮下直达腹直肌前鞘，与切口方向相同切开皮肤、皮下直达腹直肌前鞘，与切口方向相同切开腹直肌前鞘，用止血钳撑开腹直肌，用右手食指分离腹直肌后间隙，切开腹直肌后鞘，用两把止血钳将腹膜提起，切开腹膜进入腹腔。用右手食指探查肝、胆及右上腹部。此切口在必要时可向两头延长形成典型的右边肋缘下切口。以保证手术顺利完成。（2）用小拉钩将切口向外上牵拉，显露胆囊底部。（3）用鼠齿钳轻夹胆囊底部并向内下牵拉（肝脏在腹腔内上下可有2～4cm活动度），此牵拉可使肝向下移位，使胆囊底部牵提出切口外［1］，注意由轻到重牵拉，并注意胆心反射。（4）在切口外的胆囊底部一周置腹纱爱惜切口，在胆囊底部切一小口，吸尽胆囊内容物，掏出能掏出之结石。此操作很重要，因在狭小的切口内有助于视野显露。（5）用一大弯钳夹持胆囊底并向内下轻牵提胆囊，显露胆囊与肝脏交壤处，术中对胆囊的适度牵提是保证手术进行和显露的关键步骤。从开始到终止应遵守从重到轻的原那么，切勿利用暴力。（6）距肝缘处剪开胆囊浆肌层，现在适度加斗胆囊向内下牵引的力度，它既可使手术野变浅（大体上在切口外操作），亦可使胆囊与胆囊床的肝脏之间有适度张力，使手术解剖间隙扩大，有助于显露、分离和寻觅胆囊浆肌层的间隙。但当手术进行到胆囊颈部时牵提力度要适当减轻，以避免将脆弱的组织拉脱，当手术进行到胆囊管时牵引力度要极小。在整个手术进程中牵提是关键，力度应均衡平缓，最好由术者亲自把握。（7）解剖分离胆囊浆肌层的间隙，亦是手术成功的关键步骤。在适度的胆囊牵提下，剪开胆囊浆肌层后，用小拉钩将肝缘及胆囊床向外上隔挡，用合起来的弯剪或刀柄将胆囊浆肌层向下轻柔推压，以扩大寻觅胆囊浆肌层间隙，此操作必然要在其间隙内解剖，层次清楚大体没有出血。当分离至胆囊壶腹部时，在壶腹内侧浆肌层内细心分离出胆囊动脉，在紧靠近胆囊处结扎切断胆囊动脉。（8）解剖胆囊管：胆囊动脉切断后，胆囊大部份被牵提出切口外，手术野明显扩大，现在提胆囊必需轻柔适度，以避免拉断脆弱的胆囊管，认真分离出胆囊管，适度牵提胆囊后可清楚看清胆总管、肝总管与胆囊管三角关系，距胆总管处钳夹切断、结扎胆囊管两道。掏出胆囊。（9）探查手术野无渗血、渗液及渗胆，清理手术野及逐层关腹。一样切口只需缝2～3针。

小切口胆囊切除术的临床应用体会【摘要】目的分析基层医院开展小切口胆囊切除术的临床治疗体会。

方法回顾性分析2002年1月——2011年10月间我院128例小切口胆囊切除术患者的临床治疗效果。

结果128例均痊愈，切口延长6例。

结论在传统胆囊切除术熟练掌握的基础上严格把握适应症来开展小切口胆囊切除术是安全可行的，反之易出现并发症及损伤。

【关键词】胆囊切除术；基层；小切口doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.210文章编号：1004-7484（2013）-07-3686-01目前，胆囊切除术仍是治疗胆囊疾病的常规方法。

小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy mc）在减少创伤、减少并发症的微创外科发展方向上也越来越被人们所接受[1]，但小切口胆囊切除术在临床实践中也存在许多需要注意的问题，我院自2002年1月——2011年10月间对128例胆囊患者采用了小切口胆囊切除术，通过临床实践应用观察，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料男46例，女82例，年龄25-68岁。

临床诊断：慢性胆囊炎合并结石97例，胆囊结石60例，胆囊良性息肉病变8例，急性结石性胆囊炎20例，慢性胆囊炎急性发作合并肥胖等病人3例，术中放弃小切口手术6例，多为急性期发作及肥胖病人。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，肥胖病人采用全麻，手术灯，带冷光源拉钩互为补充照明，根据肋角宽窄选择切口类型，直、斜切口位置随个体差异适当移动，长度多为5-6cm，开腹后置纱垫于横结肠及十二指肠前方，以冷光源宽直角拉钩拉开，再用纱条置肝门左侧，深窄直角拉钩拉开肋缘及肝缘，充分显露胆囊及胆囊三角，确认胆囊管、肝总管及胆总管关系后，采用顺行、逆行结合法切除胆囊，术中分离出胆囊管结扎而不切断，再从胆囊底部开始剥离胆囊，待胆囊完全剥离，彻底认清胆囊管与胆总管关系后，才切断胆囊，以减少对胆总管及副肝管损伤并避免胆囊内小结石挤入胆总管，双重结扎胆囊残端及系膜，胆囊床间断缝合，皮肤缝合4-5针，腹带保护，送回病房。

650例小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病的体会【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的方法和临床应用价值。

方法回顾性分析650例小切口不离断腹直肌胆囊切除术的临床资料进行比较。

结果小切口组术后切口疼痛轻，发生剧烈疼痛23例（3.5%），无胆漏、出血、切口感染等并发症发生，平均住院7.0天。

结论只要选择好病例，小切口胆囊切除术是一种具有损伤小、恢复快、痛苦小、操作简便、安全和经济的手术方式。

【关键词】小切口；胆囊切除术；胆囊疾病；体会近年来，随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的发病率也不断升高，而胆囊结石、慢性胆囊炎的治疗主要是采取外科手术治疗为主，我们从1999年2月至2011年12月，采用右肋缘下小切口不切断腹直肌胆囊切除650例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男性356例，女性294例，年龄在20-73岁，平均年龄49.5岁，慢性结石性胆囊炎370例（56.9%），胆囊息肉135例（20.7%），急性结石性胆囊炎79例（12.2%），非结石性胆囊炎66例（10.2%）。

全组病人均为瘦小体型者。

伴有胆总管结石31例，化脓性胆囊炎14例，合并有冠心病人10例，高血压15例，慢性肺部疾病21例，糖尿病19例。

1.2 病人选择主要选择病人为单纯胆囊结石、急慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、非结石性胆囊炎。

有以下情况不宜选择小切口胆囊切除：合并有肝内胆管结石者，解剖结构变异或不清者，肝硬化并门脉高压者，过度肥胖者，麻醉效果不好者。

传统手术组病人腹壁厚薄均可。

腹腔镜手术组要求胆囊壁厚度〈0.3cm，中上腹有手术史者不宜选择腹腔镜用术。

1.3 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，取右肋缘下斜切口4-6cm，腹壁脂肪较厚者切口可适当延长1-2，不切断腹直肌。

进腹后用纱垫将胃、十二指肠球部、网膜向下垫压充分暴露提起胆囊，先切开胆囊管前壁被膜，暴露出胆囊管，在其下方穿过4号丝线简单作结牵引，暂不剪断胆囊管。