我国门静脉高压症外科治疗的特色

国均有 不少报 告。 门腔分流 术基本 上采用侧侧 吻合
而不施行西方国家常用的端侧吻合， 而且特别强调 吻合 口的小 １径 ， 称 限制性 分 流。肠 腔 侧 侧直 接 ３ 或 ＂
吻合 也 由我国首 先开始采 用 此外 ， 腔分流 、 脾 远端 脾腔分 流 、 腔分 流 及 对 已做 过 其他 各 种分 流 手 脐
举办过 ８ 届。它推动了我 国门静脉高压症外科的发 展 。现今 我 国门静 脉高压症 的外科 治疗 不但和 国际
接轨 并 同步 ， 而且 逐 步形成 了我 国自 己的特色 。
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手术方式 多样化 ， 并有所 创新
血流动力学的观察 ， 高了对血流动力 学变化机制 提
的认 识 。关于 门静脉 高压 症 的实验研 究也逐 渐 出现 高潮， 内客 十分 广 泛 ， 各 种 肝 硬 化 动 物 模 型 的制 从 作 ， 门静脉 血流 动力 学 的观 察， 至多种对 门静脉 到 乃 系统 有影 响的液递 物质 ， 如胰 高血糖素 ， 管 活性肠 血
二、 密切结合 临床 ， 广泛 深入的临 床和 实验 研 究
ห้องสมุดไป่ตู้
直是 引起 广 大 外科 医师浓 厚 兴趣 的一 项 热 门课 我 国 门静脉 高压 症 外 科起 步 于 ２ ０世 纪 ５ ０年
题。
代， 自国外 引进 了各种 手 术 技术 ， 展普 遍 ， 日趋 开 且 成 熟 ． 累 了比较 丰富 的经验 ， 必要也有 条件进行 积 有 垒 国性 的讨论 与交流 ， 于 １８ 召开 了第一届 门 遂 ９３年 静脉 高压症 专题研 讨会 ， ｃ 』后每 两年举 办一次 ， 于 并 １８ 年 成立 了外科 学会 门静脉 高压症 学 组 ． ９９ 以便 于 组织和 安 排学术 活 动 ， 提高研 讨 质量 ， ２０ 至 ０ １年 已
组综合征， 其原发病绝大多数位于功能÷舟复杂的
肝脏 ， 为此病添 加 了许 多难 阻制约的不利 因素 ； 二是
外科治疗所能解决 的并非原发病， 而是 门静脉系统
压 力增高 而 导致 的食 管 胃底 静 脉 曲张 的消 化道 出
术而仍发生再出血的病人施行肠系膜静脉下腔静脉
端侧 吻合 术等均 只见于 我 国 的报告 。２ 纪 ８ ０世 ０年 代 ｃ ， 我 国 已更 多采 用 断流术 ， 统 计 ， 』后 在 据 断流 术 与分 流 术 手术 例 数 之 比 约为 ３： 。 与喜 用 断流 术 ｌ 的 日本 不 同， 国很 少 使 用联 合 断流 术 （ ｕ ｉｒ 我 Ｓ ｇｕａ手 术 ） 而推行 胃底 贲 门周 围血 管 离断 术 ， 又 与 西方 ， 但 熟悉 的 Ｈａｓｂ手 术 有 另 ， ｓａ ０ 不过 多地 离 断 冒体 部 的 血 管， 而强调充 分 离断食管 下端血 管 ， 特别 是高位食 管 支。为 了简化 断流 术 的 手术操 作 ， 国首创 的直 我 视 下 胃冠状 静脉桂 塞 术 ， 曾引起 众 多外 科 医师 的 也 兴趣 。为 了互补 分流 术和 断流 术 各 自之 不足 ，９６ １８ 年 我国开始 出现 了分 断 流联 合 手 术 的报 告 ， 即断 流
西方 国家通 行 的各 种 分 流术 ， 门腔， 肾， 如 脾 远 端脾 肾， 阻及 门腔 ， 腔 等人造 血管 搭 桥 手 术 ， 我 肠 在
作者单位：０ ０ ４ 北京市 ， １０ ３ 北京大学第一医院外科
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２０ ０ ２年 １月第 ８卷 第 １ 期
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述 评 ・
我 国 门静 脉 高压 症外 科 治 疗 的特 色
黄 莛庭
门静脉 高压症 作 为 一种 外 科疾 病 ， 和其 他 外 科 痍病相 比较 ， 其特 殊 之处 。 一是 门静 脉高 压 症 是 有 以门静 脉系统 血流动力 学异 常变化为主 要特 点 的一
一
有不少 可知 的或不可知 的 因素难 以掌握 ， 难度较 高 ， 手术又 颇为精 细、 复杂 。 因此 ， 多年来 门静脉高压 症
一
术后又同时完成脾 肾分流术， 虽然在血流动力学理
论 依据上还 需深入 研 究， 毕 竟为我 国所倪有 ， 效 但 且 果 良好 ， 用者 日益增 多。另 外还不 能 提到 ， 统 采 传 的单纯 脾切除 术及 大 网膜 后腹膜 固定 术经 我国 大量 病例 统计， 对血 吸 虫性 肝硬 化 门静脉 高 压症 有 良好 疗效 ， 故在我 国血 吸虫病流行 地 区仍 有其地 位 。
血。当然， 现今肝移植的 日 趋成熟使祛除厚发病得 吡实现， 但对 于绝 大 多数肝 功 能 能够代 偿 的 门静脉
高压 症病人说 来 ， 主要 还得 依 靠 其他 的 科 治 疗 手 段， 不能 以肝 移植来 代 替垒 部 门静脉 高压 症 的外科
治疗； 三是外科治疗手术方式繁多， 都有一定疗效， 但各有 其优 点， 也各有 其不足 ， 加上 外科 医师 自己 再 的观 点 ， 至成见 ， 难 取得 一致 ， 甚 很 也没 有 必 要取 得 致。特别是门静脉高压症是一种可吡致帝的严重 疾病 ． 牵涉面很广 ， 比 较高 深 的理论 ， 疗 过程 中 有 治
２ ０世纪 ８ 代 后 ， 国 引进 了先 进 的 影像 学 ０年 我 检查技术， 如彩色超声多普勒扫描， 影像 引导下导管 置入 ， 静脉 成像 ， 射性 核 素 显像 等方 法 ， ｃ ＭＲ 放 可』 比较 精确地 进 行 门静 脉 系统 显像 及 血 流 动 力 学 捡 查， 了解不 同手术 前 后 以及 某些 药 物对 门静 脉 系统 血流 的影响 。近 年 来 特 别注 意分 、 断流 联合 手 术 后