护理评估
1．健康史 详细了解孕产史，本次妊娠经过，有无营养过剩；准 确推算预产期；着重评估胎儿大小，羊水量，有无头盆不称等。 2．身体状况 重点评估产妇有无糖尿病相关症状，是否肥胖等可 能引起巨大胎儿的因素存在。 腹部检查：腹部明显膨隆，宫高 ≥36cm，触诊胎体大，先露部高浮，胎心率正常有力但位置较高， 若为头先露可出现胎头跨耻征阳性。若腹围和宫高之和≥140cm 者，提示可能为巨大胎儿。
健康指导
• 指导孕妇加强产前检查，及时发 现并积极治疗妊娠期合并症及并 发症。注意增加营养，避免不良 生活、饮食习惯。加强新生儿护 理，宣传母乳喂养，促进新生儿 生长发育。
多胎妊娠的护理评估
健康史
• 评估孕妇的年龄、孕产史、孕 前是否服用促排卵药物，是否 采用辅助生殖技术，有无家族 史等。
身体状况
临床表现
1．症状 ：胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，腹部不再增大。 2．体征 ：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心。
诊断检查
（1）B超检查：B超检查是诊断死胎最常用的方法， 准确、简单方便。B超提示无胎心音、胎动。胎儿死 亡过久可见颅板塌陷、颅骨重叠、胎儿轮廓不清、皮 肤水肿、胎盘肿胀等。
（2）凝血功能检查：了解是否有凝血功能障碍。
• 多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听到两 个频率不同的胎心音。
巨大儿的护理措施
（一）妊娠期
定期产前检查，进行营养指导，控制 体重增长。发现胎儿生长过快，或有分娩 巨大胎儿史，应检查排除孕妇糖尿病。如 确诊糖尿病，应积极治疗，控制血糖，并 于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功 能及糖尿病控制情况，决定终止妊娠的时 间和方式。
心理-社会支持状况
• 孕妇及家属常因孕育双胎而兴奋， 同时又担心母儿的健康。两个孩 子出生后的抚养、教育、经济负 担也可能成为某些孕妇心中的隐 忧。
