肩锁关节脱位

对锁骨骨折或前或后脱位，在同一冠状平 面上显示锁骨就存在一定问题。另一个存 在的问题是负重检查不易进行，缺乏对照， 负重检查在平片立位检查中很易实现。像 前述的反映一些精细的病变和正常解剖变 异起得作用较大。
ACJ损伤的影像比较 ACJ损伤的影像比较 对于大多数病例而言，平片是首选的检查，具有方便，费 用低廉，结合临床和病史能正确的进行ACJ损伤的分级， 用低廉，结合临床和病史能正确的进行ACJ损伤的分级， 特别是对于1 特别是对于1，2，4，5和6级。MRI则能有一些新的发现。 级。MRI则能有一些新的发现。 不但能反映正常变异和年龄变化而导致的一些变化，更重 要的是对一些低级别的损伤与正常变异进行鉴别。当临床 和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别2 和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别2、3级损伤， MRI 提供更多的帮助。平片评价3级损伤是很困难的，即 提供更多的帮助。平片评价3 使是负重检查也是如此，MRI则能展示一些重要的软组织 使是负重检查也是如此，MRI则能展示一些重要的软组织 损伤的范围而与2 损伤的范围而与2级损伤相鉴别。对需要手术修复的患者 如职业原因、运动员、失稳或畸形的，软组织损伤范围能 帮助决定是否手术治疗，或者手术的详细制定。
ACJ脱位的平片表现 ACJ脱位的平片表现 平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10－15度角， 平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10－15度角， 目的是使锁骨与肩胛骨的影像不致重叠，用以评价关节下 结构并判断有无骨折或游离体。另外，需要降低摄影曝光 条件（1/2－1/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出 条件（1/2－1/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出 ACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同 ACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同 样的技术条件获得对侧影像，观察有无解剖变异和入射角 度的异同（1 15） 度的异同（1，15） 接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJ脱位中少见，而喙 接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJ脱位中少见，而喙 锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJ脱位或者喙锁间 锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJ脱位或者喙锁间 距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。喙突的最佳 显示是位于Stryker切迹内（1 15）。 显示是位于Stryker切迹内（1，15）。

进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）

肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。

（二）诊断依据。

1.病史：肩关节外伤史。

2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。

3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为3-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备0-2天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第1-2天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。

2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。

3.输血：无。

（九）术后住院恢复2-4天。

1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。

2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。

3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。

肩锁关节脱位病历范文# 肩锁关节脱位病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如快递员、办公室职员等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这肩膀可惨喽！”患者一进门就嚷嚷着。

原来啊，他（她）在[受伤场景，比如打篮球的时候跟人撞了一下，或者不小心从楼梯上摔了一跤等]之后，就感觉右（左）侧肩膀这儿疼得厉害，而且肩膀看起来都有点变形了，胳膊活动也不太得劲儿。

三、现病史。

今天上午（或者具体时间），患者正[描述受伤当时的动作，像上文提到的正在打篮球做投篮动作或者下楼梯时踩空了]呢，突然就感觉肩膀被狠狠地“怼”了一下。

那一瞬间，疼痛就像小针儿似的往肉里扎。

患者当时就觉得肩膀不太对劲儿，照镜子一看，发现肩膀这块儿鼓起来一块，就像多长了个小包包似的。

想抬抬胳膊拿个东西，那可费劲了，稍微一动就疼得龇牙咧嘴的。

受伤之后，患者自己试着用手揉了揉，想着能缓解一下疼痛，可哪知道越揉越疼。

旁边的朋友（或者家人）建议他（她）赶紧来医院看看，所以就来到咱们这儿了。

从受伤到现在，疼痛一直没减轻，也没有用过什么药，就这么硬扛着呢。

四、既往史。

患者身体平时还算不错，就像一辆经常保养的小汽车。

不过呢，之前也有点小毛病。

小时候得过一次肺炎，不过早就治好了，就像车子曾经补过一次胎，现在轮胎可结实了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么大手术，顶多就是小时候调皮捣蛋磕破膝盖，缝了几针这种小伤。

也没有药物过敏史，平常吃啥药都没事儿，不挑。

五、个人史。

患者不抽烟，偶尔喝点小酒，就像朋友聚会的时候，小酌一杯。

生活习惯还可以，每天能保证七八个小时的睡眠，就像给身体充满电一样。

工作也不是特别累（如果是累的工作就描述累的情况），平时还喜欢运动（如果不喜欢运动就如实写），经常去打个篮球（或者其他运动）啥的，可没想到今天就在球场上出了这档子事儿。

锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较
肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部外伤疾病，常常给患者带来较大的痛苦和影响生活工作。

目前常见的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，其中手术常采用锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术方案。

那么，这两种手术治疗有何不同呢？本文将对这两种方案进行比较分析。

1. 锁骨勾钢板治疗
锁骨勾钢板治疗一般适用于肩锁关节脱位较为严重的患者，即肩锁关节脱位角度达到40度以上。

手术先行产生切口，然后将勾钩钩住锁骨，将其定位在所处位置，之后用钢板固定在上臂骨上，以达到复位的目的。

优点：
（1）手术时间相对较短，可以快速有效地恢复肩部功能。

（2）手术创伤较小，术后恢复较快。

（3）固定效果好，修复稳定。

（1）钢板固定位置有限，较难保证固定位置的精确度。

（2）手术过程较为复杂，需要专业人员操作。

（3）术后需要注意创面感染的问题。

（2）不易出现钢板位移，稳定性较好。

（3）术后不需要拆除钢板，可以减少再次手术的风险。

（1）修复效果相对较差，需要术后加强锻炼，用力会受到一定限制。

综合比较
从以上介绍可以发现，锁骨勾钢板和带袢钢板这两种手术治疗方案各有优缺点，因而应该根据患者的具体情况进行选择。

对于肩锁关节脱位较为严重的患者，锁骨勾钢板治疗更为适合，该方案能够快速、有效地恢复肩部功能；而对于肩锁关节脱位较轻的患者，应该选择更为保守的方法——带袢钢板治疗。

因为带袢钢板治疗手术创伤小，术后恢复快，也更加稳定，可以有效减少术后复发的风险。

总之，治疗肩锁关节脱位，应该根据患者的具体情况选择最适合自己的治疗方案，才可以达到最好的治疗效果。

锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位的比较肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，常见于肩关节受力方向不当或运动过度时发生。

这种损伤会引起剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的日常生活和运动能力。

为了治疗肩锁关节脱位，目前常用的治疗手段包括锁骨勾钢板和带袢钢板。

这两种治疗方法都有其独特的优势和不足，下面将分别进行比较。

首先来看锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位的优势和不足。

锁骨勾钢板是一种常用的外科手术治疗方式，通过手术将钢板固定在肩锁关节周围，使肩锁关节得到有效固定，从而促进损伤部位的愈合。

锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位相对简单、安全，能够有效减轻疼痛并恢复肩关节功能。

锁骨勾钢板能够提供较强的固定力，能够有效地避免肩锁关节再次脱位，降低了术后复发的风险。

锁骨勾钢板治疗肩锁关节脱位也存在一些不足之处。

手术过程需要较长时间且创伤较大，术后疼痛和恢复时间较长，对患者的心理和生活影响较大。

由于需要手术治疗，因此手术风险较高，患者需要接受术前术后的严密观察和护理。

锁骨勾钢板固定的部位容易引起局部刺激和不适，影响术后的康复效果。

接下来看带袢钢板治疗肩锁关节脱位的优势和不足。

带袢钢板是一种相对保守的治疗方式，通过在患肩部固定带袢钢板，使肩部得到有效固定，从而减轻疼痛和促进损伤部位的愈合。

与锁骨勾钢板相比，带袢钢板治疗肩锁关节脱位的手术过程相对简单，创伤和术后疼痛较轻，对患者的心理和生活影响较小。

带袢钢板可以在康复期内灵活调整固定力度，并且不易引起局部刺激和不适，对患者的舒适度较高。

带袢钢板治疗肩锁关节脱位也存在一些不足之处。

带袢钢板固定力度相对较弱，容易导致肩锁关节再次脱位，增加了术后复发的风险。

带袢钢板需要较长时间的固定，可能会影响患者的日常生活和工作。

带袢钢板治疗肩锁关节脱位效果相对较慢，需要患者进行长期的康复训练和恢复。

锁骨勾钢板和带袢钢板治疗肩锁关节脱位各有优势和不足。

锁骨勾钢板具有较强的固定力，能够有效避免肩锁关节再次脱位，但手术创伤和术后疼痛较大。

关节脱位 Dislocation of Joint
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.