GM1协同治疗重症脑梗死的疗效分析

面职Ｚ医学院学提　２００７年５月第１７卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃ￣Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２　Ｍａｙ　２００７　

ＧＭ１协同治疗重症脑梗死的疗效分析　

李廷武　（山西省临县人民医院，山西太原０３３２００）　［摘要］　目的：评价神经节苷酯（Ｇ】ⅥＩ）在重症脑梗死治疗中的疗效。方被：对重症脑梗死病人随机分为ＧＭ－　组和对照（ＮＣ）组进行疗效观察并比较。结果：ＧＭｌ组ＮＩＨＳＳ评分优于ＮＣ组，ＧＭ１组ＢＩ指数明显高于ＮＣ组。　结论：ＧＭ　可明显改善病人神经系统功能缺损程度。　［关键词］神经节苷酯（ＧＭ１）；重症脑梗死；神经功能缺损；日常生活能力　［中图分类号］　Ｒ７４３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７１—０１２６（２００７）０２—００２７—０２　为观察神经节苷酯（ＧＭ。）在重症脑梗死治疗中的　疗效，山西省临县人民医院近五年内对４８例重症脑梗　死人选病人，２４例给予ＧＭ。治疗，２４例做为对照组，　进行疗效比较，现分析如下。　１临床资料　１．１一般资料　选择２００２年３月至２００７年１月急性脑卒中　（＜４８　ｈ）患者４８例，均为重症脑梗死病人，诊断依　１９９５年第四届全国脑血管病会议标准为依据，并行头　颅ＣＴ检查确诊，且临床神经功能评分大于２０分。　人选病人随机分为神经节苷酯（ＧＭ，）组和对照　（ＮＣ）组。ＧＭ。组２４例，男性１４例，女性１０例，年龄　４９岁～７４岁，其中颞顶大面积脑梗死１０例，颞枕梗死　６例，桥脑梗死６例，小脑梗死２例。ＮＣ组２４例，男　性１３例，女性１１例，年龄４８岁～７２岁，其中小脑半　球梗死３例，颞枕叶梗死１０例，颞顶叶梗死５例，颞叶　梗死６例。　１．２治疗方法　两组病人均于人院当天给予红花注射液３支，甘　露醇适量及能量合剂治疗，ＧＭ　组除上述药物外，给　予ＧＭ。１００　ｍｇ，每日１次，静脉滴注２周，４０　ｒｎｇ维持　２周。患者血清钙检测用甲基麝香草酚蓝法将血清加　入ＡＥＩ　ＳＥＴ＿２０００全自动分析仪进行检测。　１．３疗效评价　治疗前及治疗后４周分别对病人采用美国国立卫　生研究院卒中评分法（ＮＩＨＳＳ）进行评分及治疗后日常　生活活动能力指数（ＢＩ）评分；病人均于治疗前、治疗后　４周进行血清离子检测。　１．４统计学方法　本资料统计采用　检验。　２结果　ＧＭ１组ＮＩＨＳＳ评分优于ＮＣ组（Ｐ＜０．０１），ＧＩ　组日常生活能力评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），见　表１。ＧＭ。组治疗后血清Ｇａ２　水平较治疗前明显增　高（Ｐ＜０．０５），见表２。　表１　ＧＭ１组治疗前后ＮＩＨＳＳ评分与对照组比较（　±　Ｊ　组别　例数　ＮＩＨＳＳ　——丽　Ｂ　ＧＭ，　２４　２１．１３±１．４６　１３．３２±１．６１　５３．６２±３．９８　ＮＣ　２４　２ｏ．２４±１．２４　１６．２１±１．５２　４１．６５±３．８『７　注：　ＧＭ１组与ＮＣ组比较，Ｐ＜０．０１；一ＧＭ１治疗前后比　较，Ｐ＜０．０１　表２　ＧＭ１治疗前后血清Ｇａｚ　水平比较（　±ｓ　Ｊ　

注：　ＧＭ１组治疗前后比较，Ｐ＜０．０５；一两组治疗后比　较，Ｐ＞０．０１；…ＮＣ组治疗前后比较，Ｐ＞０．０１　３讨论　本资料显示经ＧＭ，治疗１个月后，ＧＭ，组　ＮＩＨＳＳ评分优于ＮＣ组（Ｐ＜０１），日常生活能力评分　明显高于ＮＣ组（Ｐ＜０．０１）；ＧＩ　组治疗前后ＮＩＨＳＳ　评分有明显变化（Ｐ＜０．０１）。ＧＭ，组２例２型糖尿　病患者无变化，且未予很好控制，１例合并酮症酸中　毒，２例空腹血糖均为１３　ｍｍｏｌ／Ｌ，其余病人７０％合并　有高血压病，于治疗中予以系统控制；ＮＣ组２例无变　化，４例恶化，复习病史发现此６例病人中２例患糖尿　病合并高血压，４例患２型糖尿病，其中２例合并糖尿　・２７・

　维普资讯 http://www.cqvip.com 山　豆口Ｚ压学院学握　２００７年５月第１７卷第２期　病酮症，人院前均未给予控制。研究结果表明ＧＭ　可　明显改善病人神经系统功能缺损程度，但如合并有高　血压、糖尿病应及时控制，否则将影响药物的疗效。　ＧＭ　除可改善病人神经系统功能缺损程度，并可　能通过改善Ｇａ２　一Ｍｇ２　ＡＴ　活性影响血清Ｇａ２　浓　度。ＧＭ　治疗后血清Ｇａ２　水平较治疗前有所增高是　否说明ＧＭ　可加速细胞内Ｇａ２　向细胞外转运，还需　同时进行细胞内　水平检测，但已有学者用新西兰　兔缺血模型进行ＧＭ　，治疗研究发现治疗后兔脑组织　内游离　水平减低，而Ｇａ２　一Ｍ　ＡＴＩ　活性增　加，因此推测ＧＭ　可恢复Ｎａ　一Ｋ　ＡＴＩ）鼬ｅ及　一　Ｍｇ　活性［１］，抑制脑水肿及　超载，减轻病　理损害，缺血早期应用可稳定细胞及突触膜结构，保护　泵功能，减低原发和继发性脑损伤，并减轻脑水肿＿２　Ｊ。　另有研究发现大脑组织缺氧后，由于细胞间隙释放大　量兴奋氨基酸（如谷氨酸）引起继发性脑死亡，脑组织　能量缺乏和神经元去极化，导致神经元对谷氨酸摄取　减少和外流增加，使脑组织外谷氨酸含量进一步增加。　ＧＭ。还可与神经细胞膜结合明显增加细胞生长因子　功能从而促进神经再生　。　［参考文献］　［１］　张天锡，孙青芳，赵卫国，等．ＧＭ　对局灶性脑缺血的保护作用　［Ｊ］．中国临床神经学杂志，１９９７，５：１３２—１３５．　［２］Ｌｅｎｚｉ　ＧＬ，Ｇｒｌｇｏｌｅｔｔｏ　Ｆ，Ｇｅｎｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔＯ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｉｔｈ　ｍｏｎｏｓｉ￣ｏｇａｎｇｌｉｃｓｉｄｅ．ＧＭ１　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｔｎａｌ［Ｊ］．Ｊ　ｓｔｒｏｋｅ，１９９４，２５：１５５２—１５５８．　［３］Ｓｋａｐｅｒ　ＳＤ，ｌｏｏｎ　Ａ．Ｍｏｎｏｓｉａｌｏｇａｎｇｇｌｉｏｓｉｄｅｓ．ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｅｕ—　ｔｏｎａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，１９９２，９　ｓｕｐｐｌ　Ｓ：５０７—５０６．　［作者简介］李廷武（１９６４　），男，山西临县人，主治医师，１９８６　年毕业于大同医学专科学校。　（收稿日期：２００７—０３—０２；修回日期：２００７－０３—２０）　本文编辑：因原原　

３５例小型室问隔缺损的ｘ线分析　

侯跃宏，陈大奇，任丽华　（山西省心血管病医院，山西太原０３００２４）　［摘要］　目的：回顾性探讨小型室间隔缺损的Ｘ线影像表现，以提高诊断水平。方法：３５例经手术证实的小型室间隔缺损，男性　２４例，女性１１例，年龄２岁～１９岁。此３５例均拍摄心脏远达后前位片，左前斜位，右前斜位吞钡片，均有超声心动图检查。每倒均　观察肺野血管纹理，心脏形态、心脏各房室情况。均测量心胸比值、右下肺动脉及主动脉结大小。结亲：心胸比值正常者２７例，超　过正常值者８例。心脏形态完全正常者７例，２８例有心脏形态改变。肺动脉段测量：平直２１例，凸出１　ｍｍ者８例，凸出２　ｍｍ～　３　ｒｎｒｎ者６例。右前斜位食管吞钡１１例可见食管左房压迹加深。左室不大者１２例，增大者２３例。右心室改变较轻微，主动脉结测　量３２例正常，缩小３例。双侧肺野血管纹理正常６例，肺血增多２９例，右下肺动脉降支横径测３５例均在正常值以下。结论．，Ｊ、型　室间隔缺损，其小的程度与Ｘ线改变并无明显平行关系，有时极小缺损，心脏及肺血改变反而明显。缺损较大的心肺Ｘ线改变有时　表现不明显。　［关键词】　小型室间隔缺损；Ｘ线；分析　［中图分类号］Ｒ６５４．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１６７１—０１２６（２００７）０２—００２８—０２　室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其发病率占先天　性心脏病的１５．５％～２２．５％，对于缺损小于５　ｒｎｎａ的小型室间　隔缺损其Ｘ线平片诊断比较困难。本文通过手术证实的小型　室间隔缺损Ｘ线平片进行回顾性分析，寻找一些可靠的Ｘ线征　象，以提高对本病的ｘ线诊断水平。　１临床资料　本组３５例均经手术证实为缺损小于５　ｍ／ｎ的单纯小型室间　隔缺损病例，男性２４例，女性１１例，年龄２岁～１９岁。临床上　心脏均无明显增大，胸骨左缘３～４肋间均可闻及收缩期杂音。　３５例均确定有心室水平左向右分流，右室压力略偏高者：　例，　其余１１例右室压力正常。３５例均摄有心脏远达后前　｝¨车　前斜位，右前斜位吞钡片，未做左侧位片，３５例均有超　动　・２８・　检查。每例均观察肺野血管纹理，心脏形态、心脏各房室情况。　测量心胸比例、右下肺动脉及主动脉结大小。　２结果　２．１手术结果　缺损２　ｍｍ～３　ｍ／ｎ者１１例，４　ｍｍ～５　ｉｌｌｒｎ者２４例；缺损部　位，嵴上型１４例，嵴下型２１例；记录左心室增大２６例，右心室　增大９例。　２．２主要Ｘ线征象　心胸比值通常以０．５作为标准最大值，２７例正常，占　７７．１％，８例超过正常值，最大为０．５４。７例心脏形态完全正　常，２８例有心脏形态改变，均呈二尖瓣型，占８０．０％。肺动脉　段测量，平直２１例，占６０．０％，凸出１　ｍｍ者８例，占２２－８％，

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