带您了解重症患者的补给站——肠内营养
民以食为天，一顿不吃饿得慌，口口相传的谚语，总是强调着吃饭的重要性！那么我们重症患者病情危重，大多数为昏迷或镇静状态，那他们是如何进食的呢？又该吃些什么呢？
一、肠内营养概述
我们人体的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收而来，如果长时间不吃东西肠道黏膜会萎缩，并且可引起肠道菌群的失调，从而增加肠源性感染的概率，造成患者胃肠道反应。经口或胃肠道给予肠内营养，更符合人体生理需求，可以保护肠道菌群避免菌群失调，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。因此只要胃肠道有功能，且安全时就应首选肠内营养。
肠内营养是经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口（PEG）、经皮内镜下空肠造口（PEJ）、术中胃/空肠造口肠瘘口置管为主。
二、肠内营养支持的优点
1.可以有效改善患者肠黏膜屏障功能。
2.可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩。
3.可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生。
4.肠内营养支持操作简单、费用较低。
5.营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。 三、肠内营养适应症和禁忌症
1.肠内营养适应证
胃肠道功能正常但营养摄入不足或不能摄入；胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良；胃肠道部分功能不良的胃肠道疾病；吞咽和咀嚼困难或无进食能力；其他可引起营养风险或伴有营养不良疾病；放疗和化疗。
2.肠内营养禁忌证
持续性呕吐、顽固性腹泻、重度炎性肠病；严重应激状态早期、休克、代谢紊乱、腹膜炎、重症感染；完全机械性肠梗阻、胃肠活动性出血、严重腹腔感染；小肠广泛切除术后4～6周内及缺乏足够吸收面积的肠瘘；高流量的小肠瘘、重度吸收不良。
四、肠内营养实施途径选择
肠内营养的输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃及空肠造口等，具体投给途径的选择取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能。
ICU患者应用肠内营养剂期间血糖管理
由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。因此，在EN支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖
1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L
3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖
细胞内氧化作用升高
自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加
损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）
1、肠内营养剂选择类型
2、肠内营养剂输注途径
3、肠内营养剂鼻饲速度
几种肠内营养混悬剂的比较
药名 能量（Kcal/ml） 有无膳食纤维 营养 推荐剂量 适应症特点 蛋白（每100ml） 脂肪（每100ml） 碳水化合物（每100ml）
瑞素 1 不含 33种（少纤维素） 30ml/kg ，平均一日2000ml（唯一）500-1000ml（补充） 适用于代谢正常或轻度增高的重症患者，含有中链脂肪酸，能直接被小肠粘膜吸收，更快地供能，特别适用于有脂肪吸收功能受损的重症3.8g 3.4g 13.8g
含乳糖 患者
瑞能 1.3 含
1.3g/100ml 全部34种 20-30ml/kg，平均一日1500ml （唯一），400-1200ml（补充） 高脂肪含量（提供50%的能量）、高能量密度（1.3kcal/ml）、低碳水化合物（提供32%能量）适合肿瘤病人的能量供应 5.85g 7.2g 10.4g
神经外科重症患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策
摘要:目的：对神经外科重症患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策进行分析。方法：本文选择某一医院4年间神经外科收治的103名危重病人，从患者自身、肠内营养途径、鼻胃管长度、鼻饲方式、体位、营养液及口腔护理等几个方面对肠内营养误吸的影响因素进行了综述。结果：经积极的治疗和护理，24例病人有不同程度的呕吐；总计47次发生胃潴留，79次反流；误吸16例，其中有13例是在昏迷病人中出现的，7例是由于误吸引起的吸入性肺炎，1例是由于呼吸困难引起的，1例是需要机械通气的，没有由于误吸而导致的死亡；对出现误吸的病人，在4-9天内停止鼻饲，并视情况给予胃肠外营养。结论：对重症肠内营养病人进行系统性病因分析和护理干预，能有效降低急性呼吸道感染的发生率。
关键词：神经外科；误吸；原因；护理
由于对营养支持的研究和对肠道在创伤应激中的重要作用的了解，使得肠内营养在危重病人中的应用越来越广泛。合理的肠内营养可以给病人提供充足的营养，帮助病人恢复健康，同时还可以起到保护肠道屏障的作用，阻止细菌和毒素的入侵和转移，所以肠内营养对无法通过口获得充足营养的病人，特别是危重病人有着非常重要的作用，但是肠内营养在应用时容易发生的并发症也不容忽视，误吸是肠内营养最严重的并发症之一，严重者可危及生命。因此，通过分析导致肠道营养不良的因素，采取相应的护理措施，以达到理想的营养支持效果，减少呼吸道感染的发病率，提高病人的治愈率和护理质量。
1临床资料
1.1一般资料
选择某一医院4年间神经外科收治的103名危重病人，男性58名，女性45名，年龄23-81岁，平均年龄为57.3±11.2岁；所有病人均有部分（或全部）消化道功能损伤，但无法自行进食，13名病人有明显的意识和吞咽功能障碍，90名病人出现不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷得分为3-13分，平均8分。
1.2实施方法
1.2.1管饲方法
中国危重病患者肠内营养辅助并发症防控专家共识(2021版)
中国危重病患者肠内营养辅助并发症防控专家共识（2021版）
1. 背景
危重病患者常常存在着肠道功能障碍和营养不良的问题，而肠内营养辅助是一种重要的治疗手段。然而，肠内营养辅助也可能引发一些并发症，因此需要制定相应的防控策略，以确保患者的安全和治疗效果。
2. 共识内容
2.1 营养评估和监测
- 对危重病患者进行全面的营养评估，包括身体组成、营养状况、食欲等指标。
- 定期监测患者的营养状态，并根据监测结果进行调整和优化。
2.2 肠内营养辅助的适应症和禁忌症
- 严格遵循适应症和禁忌症的指南，确保肠内营养辅助的使用准确和安全。
2.3 肠内营养方案的制定
- 根据患者的具体情况，制定个体化的肠内营养方案，包括营养目标、能量和营养素的配方、给药途径等。
- 考虑到患者的肠道功能和耐受性，选择合适的给药途径，如胃肠道或肠外营养。
2.4 肠内营养的监测与调整
- 定期监测肠内营养的效果和患者的营养状态，及时调整营养方案。
- 根据患者的病情变化和营养需求的变化，灵活调整肠内营养的配方和用量。
2.5 并发症的预防与处理
- 预防并发症是肠内营养辅助中的重要环节，包括感染、胆石症、电解质紊乱等。
- 对于已经发生的并发症，及时采取相应的处理措施，并评估病因，避免再次发生。
3. 结论
本专家共识旨在为中国危重病患者肠内营养辅助并发症的防控提供指导和建议。通过营养评估、个体化方案制定、定期监测和及时调整，可以最大程度地降低并发症的风险，提高治疗效果和患者的生存率。
