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无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响

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38内科急危重症杂志2019年 第25

卷 第1

期

无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响

北京市海淀医院陈拮刘秋旻颜卫峰*

，

北京

100081

摘要 目的：探讨无创机械通气与拔管后序贯经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的

影响 方法：选取AECOPI）患者122例，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各61例，

对照组采用无创机

械通气治疗，观察组给予拔管后序贯经鼻高流量氧疗，记录2组疗效与血气指标变化结果：治疗后观察组总有效率 显著高于对照组（98.3% 2« 88.5% ,P<0.05） 治疗后2组的PaO2值明显上升，PaCO?值明显下降（均

P<0.05）,

且观察组明显优于对照组（均P<0.05） ?治疗后2组的用力肺活量（FVC）与第1秒用力呼吸容积（FEV1

）都明显升

高（均PvO.05）,且观察组明显优于对照组（均P<0.05） 观察组的呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组 （均PvO.05） 2组的腹胀、鼻损伤等并发症发生率无明显差异（均

P>0.05）c结论：

拔管后序贯经鼻高流量氧疗

能改善AECOPD患者的血气指标，提高肺功能及总体疗效，促进患者康复，且不会增加并发症的发生关键词 无创机械通气；高流量氧疗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；血气指标；肺功能中图分类号 R563 文献标识码 A DOI 10. 11768/nkjwzzzz20190112

Effects of noninvasive mechanical ventilation vs. nasal high flow oxygen therapy following extubation on blood gas index in AECOPD

CHEN Zhe, LIU Qiu-min , YAN Wei-feng' *. Beijing Haidian Hospital, Beijing 100081 , China

Abstract Objective: To investigate the effects of noninvasive mechanical ventilation vs. nasal high flow oxygen therapy

following extubation on the blood gas index in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ( AECOPD

).

Methods: 122 cases of AECOPI) were selected as the research objects, and divided into observation group and control group with 61 cases in each group accorcling to the order of admission and the principle of random envelope drawing. The control

group was given the noninvasive mechanical ventilation treatment, and the observation group was given nasal high flow oxygen

therapy after extubation. The effectiveness and the blood gas changes were recorded in the two groups. Results: After treat­ment ,the total effective rate in the observation group and the control group was 98. 3% and 88. 5% respectively ( P <

0. 05 ). After treatment, the PaO2 values in the two groups increased significantly, and PaCO2 values were decreased

signifi

­

cantly (P < 0. 05 ) , and there was significant difference in PaO2 and PaCO2 values between two groups ( P < 0. 05 ).

After

treatment, FVC and FEV〕values in both groups were significantly higher than those before treatment ( P <0. 05 ) ,

and those

in the observation group after treatment were also significantly higher than in the control group ( P < 0. 05

). The ventilator

use time and length of hospital stay in the obsenation group were significantly shorter than those in the control group ( P < 0. 05 ). There was no significant difference in abdominal distension, nose injury and other complications between two groups

(P > 0. 05 ). Conclusion: The nasal high flow oxygen therapy after extubation in the treatment of AECOPD can improve the

blood gas index, lung function and the overall treatment effects, promote the rehabilitation of patients, and will not

increase

the complications.

Key words Noninvasive mechanical ventilation； High flow oxygen therapy; Acute exacerbation； Chronic obstructive

puhnonary disease ； Blood gas index ； Pulmonary

function

目前，

无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病

（a-

cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary dis-

ease, AECOPD

）

所致急性呼吸衰竭方面疗效显著，

可

缓解呼吸困难、

纠正呼吸衰竭但部分患者在撤除

机械通气后易复发，需要再次插管治疗ll

'

6J

0

氧疗

可以提高动脉血氧分压，增加组织供氧,改善患者心、

脑、肾、肺等重要脏器功能,缓解缺氧性动脉痉挛,降低 肺动脉压,减轻水钠潴留与血液黏稠度"問经鼻高流

量氧疗可迅速改善呼吸衰竭患者的氧合指数;不过吸 入高浓度氧有可能降低通气量,并加重C02潴留

本文探讨无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对 AECOPD患者血气指标的影响，

报道如下

通信作者：颜卫峰

，

E-mail ：cz7902zc@ 163. com内科急危重症杂志2019年 第25卷 第1期

39

资料与方法一般资料 选择

2013年1

月~2017

年4月在

北京市海淀医院诊治的AECOPD患者122

例 纳

入标准:①第1秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one

second , FEVj

）/

用力肺活量（

forced vi­

tal capacity,FVC）

<0.7；

②符合 AECOPD 的诊断标表1 2组一般资料比较别 组例性-弦、r) 重“ -k率mil 心t/男女61313061283352. +-)92.232 +-93Z(P<0.05),见表2。治疗对照组采用无创机械通气治疗，机型为 凯迪泰Flex呼吸机，潮气量8 ~ 10 mI7kg,呼吸频率 12 ~20次/min,吸入氧浓度40% ~ 100%，呼气末正 压0.29 -0.49 kPao观察组给予经鼻高流量吸氧治 疗，选择新西兰Fisher-Paykel公司生产的Optiflow 型经鼻高流量氧疗系统。吸入氧浓度30% -50%, 37T相对温度J00%相对湿度,氧流量（Flow）20 ~ 40 L/mino2组都给予常规综合性治疗，雾化吸入沙丁胺 醇溶液解除气道痉挛，哌拉西林他哇巴坦钠注射液 2.5g静脉滴注,2次/d,控制感染，纠正水电解质和 酸碱失衡，积极进行营养支持治疗。2组都治疗7 d观察指标①疗效标准临床控制：咳嗽、喘息 消失,肺部湿啰音和哮鸣音消失;显效:喘息、咳嗽好 转、肺部湿啰音减少;无效:未达到上述标准或恶化 总有效率=（临床控制+显效）/本组总例数x 100% o②血气指标。在治疗前、后在不吸氧状态下 取挠动脉血，选择美国GME-35OO型号的全自动血 气分析仪，测定PaCO2与PaO2值"③肺指标。采 用美国Sensor-Medics公司的Vmax20肺功能测试系 统，在治疗前、后测定FVC与FEV,值：④记录2组 的呼吸机使用时间、住院时间，同时记录腹胀、鼻损 伤等并发症发生情况。统计学处理 采用SPSS 20. 00统计学软件, 计量资料采用（F 土s）表示，比较采用独立样本/检 验、配对设计的/检验;计数资料采用百分数（％ ）表 示，采用X’检验 以戸<0.05为差异有统计学意 义结果疗效治疗后观察组总有效率显著高于对照组 准I® ;③文化程度小学或小学以上;④近2周内未 使用糖皮质激素;⑤神志清楚，无精神疾患 排除标 准:①妊娠与哺乳期妇女;②合并严重心脑血管、肝、 肾功能疾病患者本研究得到医院伦理委员会的批 准 根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各 61例,2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均 P>0.05

）

,

见表 1

。

表2 2

组疗效比较

组别例

临床控制

（例）显效（例）

无效（例

）

总有效 率（％ ）

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经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I_型呼吸衰竭中的疗效对比

经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I_型呼吸衰竭中的疗效对比

36医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期·临床研究·作者简介：陈微（1986.06—），女，广东汕头人，本科学历，主治医师，研究方向：综合重症医学。

经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I 型呼吸衰竭中的疗效对比陈微1…巫礼敏2…陈煜宇3…邱湘钰4（1.潮州人民医院综合重症医学科，广东 潮州 521000）（2.潮州人民医院肾内科，广东 潮州 52100） （3.潮州人民医院肿瘤内科，广东 潮州 521000） （4.潮州人民医院内分泌科，广东 潮州 521000）【摘要】目的：研究经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I 型呼吸衰竭中的疗效对比。

方法：抽调该院2020年4月-2023年4月该院收治的50例患有I 型呼吸衰竭的患者作为调研对象，将住院号录入系统后，根据住院号尾数奇偶性进行分为两组，实施面罩高流量吸氧治疗的25例患者既定为对照组，实施HFNC 治疗的25例患者既定为观察组。

对比两组临床效果、治疗前后血气指标、炎症因子水平。

结果：观察组与对照组总有效率对比，96.00%高于72.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组与对照组血气指标对比，更优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组与对照组炎症指标对比，更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者有创机械通气发生率16.00%低于对照组的52.00%，且住院时间更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）；死亡率4.00%低于对照组16.00%，但组间无差异（P ＞0.05）。

结论：I 型呼吸衰竭患者通过运用HFNC 进行治疗后，可有效缓解患者的一系列临床症状，使血气指标在较短得到较好的改善，减轻机体的炎性反应，促使患者康复。

【关键词】I 型呼吸衰竭；面罩高流量吸氧；经鼻高流量吸氧；血气指标【中图分类号】R563.8…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0036-03I 型呼吸衰竭属于呼吸衰竭的一个类型，主要是指氧分压低于60 mmHg，但无二氧化碳潴留的低氧状态，常见于重症肺炎、急性吸吸窘迫综合征、急性左心衰等患者[1]。

鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效范晓东吴艳惠复新（南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏无锡214023）〔摘要〕目的探讨鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

方法2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻（面）罩无创正压通气治疗，并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究。

结果研究组的总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。

在治疗前两组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2等动脉血气指标无明显差异（P ＞0.05）。

在上机后2h ，研究组患者的PaCO 2较治疗前明显降低（P ＜0.05）；在上机后24h ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较治疗前明显改善（均P ＜0.05）；而且在上机后7d ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较对照组明显改善（均P ＜0.05）；研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。

研究组和对照组在治疗后7d 呼吸频率和心率均明显下降（P ＜0.05）；而血压则无明显变化（P ＞0.05）；且与对照组比较亦有明显差异（P ＜0.05）。

结论鼻（面）罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气，减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。

〔关键词〕无创正压通气；老年；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）17-3673-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025第一作者：范晓东（1975-），男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。

慢性阻塞性肺病（COPD ）急性发作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病〔1〕。

无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响

无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响

无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响施振友①　鲍国鸿② 【摘要】　目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭（ARF）患者血气分析及炎症指标的影响。

方法：选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。

对照组予NIPPV治疗，研究组基于对照组予盐酸氨溴索灌洗治疗。

对比两组血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并发症。

结果：研究组治疗后SaO2、PaO2、SOD水平均较对照组高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气分析指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。

【关键词】　急性呼吸衰竭　无创正压通气　盐酸氨溴索　肺泡灌洗　血气分析　炎症指标 Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/ SHI Zhenyou, BAO Guohong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(12): 048-052 [Abstract]　Objective: To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure (ARF). Method: A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group (47 patients) and a study group (47 patients) according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV, and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation (SaO2), partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], inflammation indexes [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], oxidative stress indexes [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] and complications. Result: After treatment, the levels of SaO2, PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group, and the levels of PaCO2, IL-6, TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group (P>0.05). Conclusion: The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes, reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes, and has good safety. [Key words]　Acute respiratory failure　Noninvasive positive pressure ventilation　Ambroxol Hydrochloride　Pulmonary alveolar lavage　Blood gas analysis　Inflammatory indexes First-author's address: Department of Lung Disease, Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012①宜春市中医院肺病科　江西　宜春　336000②万载诚济医院呼吸内科　江西　万载　336199通信作者：施振友- 48 - 急性呼吸衰竭（ARF）作为呼吸内科常见危急重症，其主要因气道梗阻、肺实质改变等引起，短期内肺功能障碍，会影响气体交换，导致多器官组织缺氧，从而使生理功能异常、代谢紊乱，危及患者生命安全[1-2]。

无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用

无创性机械通气在治疗慢性呼吸衰竭中的作用


表２ 患者 两 次住 院的 动脉 血气 情况 比较 （ － ４ ）
住 院治疗 ， 流受 限不 完 全 可逆 ， 气 呈进 行性 发 展（ 慢性 支 气 管
炎 、 塞性 肺 气 肿 ） 阻 。
１２３ 支 气 管扩 张 ２ ．． ２例患 者有 反 复咳 嗽 、 咳痰伴 咯血 病 史
１ ０年 以上 ， 有肺部增 强 Ｃ Ｔ及实验 室检查证实 。
至 （ ５－０ ｍ ｇ Ｐ＜０ １ｏ同时 Ｐ０ 也有上升， ４ １ ） ｍＨ （ ４ ． ０ ａ２ 分别由（２ １） ａ 、５４１） ｍＨ 升到（ ２ １ ） ｍＨ 、７ ±１ ｍｍ ６ ４ ２ ｍｍｌ （７ ２ ｍ ｇ － ｇ － ７ ４ ４ ｍ ｇ（ ４ ７） Ｈｇ －
（ Ｐ＜ ００ １ ．０ ｏ（ 与没有用 无创性机 械通气 的患 者住 院天数相 比， 院天数减少 （ ３） 住 Ｐ＜ ００ 结论 无创性 机械通气 ．５ ｏ 在慢性 阻塞性 肺病和支气 管扩张的治疗 中依从 性好 ， 动脉血气有 改善和住 院天数缩短 。 【 关键词 】 无创性机械 通气 ； 性 阻塞性肺病 ； 慢 支气管扩 张 ［ 中图分类 号 】 ５ ３８ Ｒ ６ ． 【 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ９ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ４ ４ 一 ２
ｐ ｓ ｉｅ ｐｅｓ ｒ ｖｎｉ ｔ ｎ Ｎ Ｐ Ｖ） ｏｉｖ— ｒｓｕｅ ｅ ｔａ ｏ ， ＩＰ 治疗呼 吸衰竭后它能 降低 ｔ ｌｉ
数 据 以（ 士Ｓ 来 表示 ， ） 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ００软件 对数 据 进行 方
差分析 ， Ｐ＜ Ｏ０ ．５为差异有统 计学意义 。
Ｐ Ｃ ：减轻 呼吸困难 ， ａ Ｏ， 从而 降低气管插 管和有创机械 通气 的使 用 ， 短住 院天数 甚至病 死率 ， 高生 活质量 等特点 Ｉ 。近 ２ 缩 提 ２ ＿