青少年前牙冠折16例临床修复观察
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北方药学２０１２年第９卷第１１期 ３７ ｔｍｃａｒ于相当于麦氏点的右下腹，积液可以被吸引，盆腔引流 管要主后置，溢出的胃内容物以及腹腔内积液要吸尽，有４例 患者胃溃疡穿孔都是在穿孔边缘取活检组织行术中快速冰冻 切片确诊为溃疡恶变，胃癌根治手术都是在中转开腹中进行 的。操作的过程当中，２－０的不可吸收的长约２０ｃｍ的单丝缝 线在缝合时经常被选用，不推荐使用可被胃液消化降解的可 吸收缝线，置人腹腔时要从左１０ｍｍ￣ｏｃａｒ进行，良性溃疡穿 孔者被定以后，全层缝合３￣５针且要沿纵轴间断进行，打结于 腔内，缝合打结时用力要有度，因为炎症水肿可能出现在穿孔 周围组织，否则可能撕裂溃疡组织，胃壁穿孔被挤压，穿孔处 用生物胶喷洒一定要在缝合处无渗液之后。覆盖包埋加固时 要用大网膜，最后冲洗腹腔至水清为止，冲洗时要采用甲硝唑 或者生理盐水。把引流管常规放置于直肠窝、右膈下、胃小网 膜孔，要依次进行，脾窝是否放置引流管要视污染情况而定， 可能在镜下最后一枚腹腔引流管难以置到满意位置，要想达 到满意效果，在引流管内套腹腔镜用无损伤钳，置人位置时要 导向，并且拔除内套的无损伤钳时要缓慢一些，手术之后，患 者安全返回病房，并且要禁食，胃肠抗炎、抑酸、减压、肠外营 养支持治疗，抑制溃疡的药物在患者出院之后不能停用，剂量 如下：每日两次阿莫西林胶囊７５０ｒａｇ，每日两次奥美拉唑 ２０ｍｇ，并且要定期进行胃镜复查，在３￣６个月时。 ２结果 ４５例溃疡穿孔均为良眭，都在腹腔镜下完成了消化道溃 疡穿孔修补术，其中胆囊切除术后的有１例，脾切除术后的有 ２例。７－９天的住院时间，３０～１２０ｍｉｎ的手术时间，０．５～０．８ｃｍ的 穿孔直径，手术中快速冰冻确诊为溃疡恶变的有３例，都中转 开腹进行胃癌根治术，合并胆囊炎、胆囊结石的有３例，胆囊 切除手术同时镜下进行，手术之后进食要在３￣５天之后，拔除 腹腔引流管要在２￣４天之后，小网膜孔引流管要在最后拔除， 拔除要在进食无漏出液后进行。手术之后进行了随诊，复查胃 镜，溃疡愈合的有４２例，胃窦部有浅表溃疡的有３例，腹腔脓 肿在全组都没有形成，并且也没有肺部感染、感染性休克等并 发症。 ３讨论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术取得的成功表明，在急 诊处理时，此类微创手术的有效性与常规开腹手术的发病率 和死亡率相当，在确认的同时完成了治疗是其最大的优点，患 者术后的疼痛程度为此大幅下降，当患者出现不稳定的情况， 感染、年老等条件下引流术和单纯修补是不错的选择。 肥胖或者慢性肺病在老年患者中经常存在，老年患者的 呼吸会因腹部较长的直切口而受到限制，腹腔镜手术切口小， 疼痛程度低，老年患者疼痛的程度在手术之后几乎不会增加， 因此，通气的问题在术后发生的几率较小，同时，肠梗阻、肠粘 连在腹腔镜手术后发生的几率也很小，相比较开腹手术肠管 功能的恢复时间也缩短了很多。作为开腹手术常见的并发症， 切口裂开或切口感染在经过腹腔镜手术后表现很少，尤其是 对于营养不良、体弱、年老的患者，更是大大减轻了其疼痛。腹 腔镜手术的微创损伤对于患者的免疫抑制有降低作用，炎症 反应也减轻了，患者的愈后也深受影响。 本组的４５例患者采用的都是缝合修补术，以下几点值得 注意：一是根治手术的进行是必要的，尤其是对于溃疡恶变、顽 固性溃疡药物治疗效果不明显的病例，要早期治疗。作为疗效 可靠、费用实惠、简单快捷的手术，腹腔镜下上消化道溃疡穿孔 修补手术在治疗时值得选择。二是手术之后，要定期随访、查胃 镜、选择药物治疗。三是胃溃疡穿孔的患者在常规进行手术中， 要进行快速冻片切片检查，如果发现穿孔直径大于ｌｃｍ，则有 胃癌穿孔的嫌疑，开腹手术要及时进行，以免延误病情。 参考文献 ［１］张传宝，安慧玲，张海涛．腹腔镜在上消化道穿孔手术中的应 用［Ｊ］．河北医药，２０１０（１４）． 【２】隋国龙．开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较『Ｊ１．中 国现代医生．２０１０（２）． ［３］吴利东．老年急腹症临床特点与诊治『Ｊ］冲国医药指南，２０１０ （３５）． 青少年前牙冠折１ ６例临床修复观察 走 海明（山西省忻州市原平市第一人民医院口腔科原平０３４１００） 摘要：目的：对青少年前牙冠折的修复方法与临床疗效进行分析和探讨。方法：对患有前牙冠折的１６例青少年患者２４颗患牙 的资料进行分析。结果：采取纤维桩加全瓷冠修复或者纤维桩加光固化复合树脂修复患牙，随访至今，牙龈有轻度炎症２例，桩 冠脱落１例。结论：采取纤维桩加全瓷冠修复或者纤维桩加光固化复合树脂修复青少年患牙效果满意。 关键词：青少年前牙冠折修复纤维桩全瓷冠光固化复合树脂 中图分类号：Ｒ７８２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１２）１１—００３７—０２ 随着青少年体育活动和室外健身活动时长的增加，前牙 冠折有上升的趋势，作为牙科的常见病前牙冠折，许多是通过 外伤引发的，尤其是上颌切牙损伤多见，并且外伤折断率占到 了恒压外伤的２／５，发生的几率很高，前牙外伤折断部位的不 同是由受力部位的不同和外力方向的不同造成的，发音、面容 也会因压体缺损而形成影响；保存残冠才能使得断冠再接，在 许多情况下，患者无法进行再接治疗，是因为患者意识的疏忽 或者其他的原因导致没有保存好残冠。医生对于前牙冠折的 修复方法随着口腔修复技术和粘接技术的发展而迅速提高， 过去一般采用铸造金属桩加冠修复，现在，我院针对１６例青 少年患者的牙根发育情况和年龄段，对其２４颗牙进行了针对 性的治疗，采用的是纤维桩加全瓷冠修复或者纤维桩加光固 化复合树脂修复患牙，治疗效果满意，报道情况如下。 １病例和治疗方法 １．１病例选择 选择近几年到我院口腔科就诊的１６例青少年患者的２４ 颗患牙，其中，１１颗１１～１４岁青年患者的患牙；１３颗１５ １７岁 青年患者的患牙。’其中，女性青年患者１１例１７颗，男性青年患 者５例７颗，以上前牙冠折均是由外伤所导致，并且给予了根 管治疗；青年患者通过拍常规Ｘ光片显示，根尖无阴影、无松 动、无根折、叩痛等症状，均无超过牙龈１／３的牙体组织缺损。 １．２方法 分成两组病例，１１～１４岁青年患者为一组，１５ １７岁青年 患者为一组。其中，采用纤维桩加光固化复合树脂修复患牙的 适用于１ １￣１４岁的青年患者，采取纤维桩加全瓷冠修复患牙 的适用于ｌ５～１７岁的青年患者。首先，确定根管桩的长度和直 径，可以通过ｘ光片，逐级预备时顺号用根冠锉，使用送药针 将白酸蚀粘接剂涂满根管壁粘接纤维桩，流动树脂涂布于纤 维桩的表面，就位时插入预备好的根管内，多余的树脂要去 除，多余长度的纤维桩在固化完全后要磨除，分层压紧充填选 好的光固化树脂材料，光固化时要逐层进行，尽量降低咬轮， 在光固化修复时要特别注意，这样对于牙根的发育会有益处。
３８ 北方药学２０１２年第９卷第ｌ１期 按全瓷冠要求牙体预备修复全瓷冠，送技工室时用硅橡胶印 膜材取送。 １．３治疗效果的判定 表现出良好的治疗效果，基本都取得了成功，基本没有松 动边缘密合或脱落的修复体，牙龈也基本没有出现炎症，患者 表现出良好的咀嚼功能，并且具有美观的外形。当然也存在一 些不足之处，有一些失败的地方，如个别患者出现松动脱落的 修复体，也有个别患者牙龈出现炎症的症状。 ２出现的结果 经修复后的ｌ６例青少年患者的２４颗患牙，从治疗到现 在，一直进行了随访，１１～１４岁青年患者组出现了根冠脱落，有 １例；１５ １７岁青年患者出现了牙龈炎症，有２例；患牙经局部 用药处理后，情况得到了明显的好转，剩余的都没有脱落和松 动。牙冠色泽与周围的牙齿表现出了良好的协调性，特别是与 对颌牙和邻牙，表现出了良好的咬合状态，也没有出现有炎症 和变色的牙龈，同时也表现出边缘密合良好的修复体，采用ｘ 光观察时，根尖，牙固，牙槽骨致密影像没有改变，根管壁与桩 核密合，没有桩折和根折。 ３讨论 不同牙体病病损的部位和易感性不同，是因为牙龈的功 能和位置不同；作为临床上常见的病状冠折，特别是青少年前 牙冠折，出现的主要原因是位于牙弓前部的切牙，受到意外创 伤、磕碰、外伤打击的次数比较多。青少年处于活动量大的年 龄段，行动容易失度，常常会发生牙外伤事故，在受到外伤之 后，应当把活髓尽量保存好，目的是为了可以使得牙根得到继 续发育，儿童的颌骨和牙齿也应当同时考虑在内，以使得成年 后永久修复的情况不受到影响。患者患牙的功能和形态要尽 可能地进行恢复，牙齿颌骨要维持至发育完全为止。前牙冠折 在临床上有许多修复的方法，有的报道认为可以不修复，但出 现的问题是，十八岁以后，患者冠折的牙齿要想修复是具有一 定的困难性，甚至已经无法修复，无论是出于维持正常的生理 机能，还是出于保持面容的美观和舒适，保护性修复都是非常 必要的，可以对邻牙移位和颌牙伸长都能起到较好的防治作 用。患者的根尖如果已经发育完成，永久性修复可以在根管进 行完善的治疗之后。在本组中，１５－１７岁青年患者修复时采用 的是纤维桩加全瓷冠修复，几年里，一直都表现出了良好的随 访结果，成年之后，拆掉重新做的几率也很小。纤维状粘固于 根管时采用的是树脂类粘接剂，增强机体组织时与牙体组织 成为一体，有着与牙本质接近的弹性模量，作用主要表现为具 有防止根折及满足临床使用的挠曲强度，同时也具有较好的 可重复性和生物相容性，青少年患者，尤其是未满十八周岁， 如果前牙外伤未完全建颌特别的适用。根管牙本质与粘接材 料，以及粘接材料与纤维状之间形成稳固的粘接是纤维状修 复的关键。但是，值得注意的是，良好粘接的基础工作要做好， 特别是要预备达到合适深度和粗度的根管。要使得树脂在根 管的内部混合均匀并且有气泡排除的话，就必须选用螺旋状 送药针，这在输送树脂中是比较重要的。纤维状插入以后，多 余的树脂要去除，从各个角度照射时使用光固化灯，粘结材料 要保证完全固化，修复体美观性能好的是全瓷冠和光固化复 合树脂制作的，有着自然逼真的颜色形态。上述两组病例表现 出了良好的修复效果，保持了良好的咀嚼功能和较好的面容 美观，患者也满意。经过临床分析研究，采取纤维桩加全瓷冠 修复或者纤维桩加光固化复合树脂修复患牙，适合青少年患 者的患牙。 参考文献 ｆ１Ｖ０侠，魏文佳，黄丽娟，张蕾．青少年前牙冠折修复的临床研 究【Ｊ］．口腔颌面修复学杂志，２０１０（３）． ［２］李小玲，刘淑华．烤瓷冠在基牙折断后修复中的再利用ｆＪ］＿临 床医学，２００９（１１）． 【３１董颖韬，王晓燕，高学军．树脂粘固剂厚度对ＣＡＤ／ＣＡＭ长石 质陶瓷断裂性能的影响ｆＪ］．北京大学学报（医学版），２０１２，Ｖ４４ （２）：２９９—３０２． 食管癌术后乳糜胸的预防和治疗 陈晓明 张 凯 黄道友 （１．江苏省宿迁市泗洪县康复医院宿迁２２３９００：２．江苏省宿迁市泗洪县中医院宿 迁 ２２３９００） 摘要：目的：分析食管癌术后发生乳糜胸的原因，探讨有效的预防、诊断和治疗方法。方法：２００９年１月￣２０１２年１月在我院行食管 癌手术治疗的患者共有７例并发乳糜胸，回顾性分析其临床资料，总结相关的原因，并探讨有效的治疗方法。结果：２例患者保守 治疗，５例患者手术治疗，所有患者均治愈。结论：乳糜胸主要以手术治疗为主，对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。 关键词：食管癌乳糜胸 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１２）１１—００３８—０２ 乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢 人胸腔所致。食管癌术后乳糜胸的发生率约为０．４％～２．６％ｍ。 食管癌患者术后一旦发生乳糜胸，往往病情重，死亡率高。患 者可出现低蛋白血症、水电解质紊乱、呼吸循环系统功能衰 竭、免疫力下降等。２００９年１月～２０１２年１月在我院行食管癌 手术治疗的患者共有７例并发乳糜胸，现对其临床资料进行 回顾性分析，总结原因，探讨有效的治疗方法。现将结果报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００９年１月～２０１２年１月在我院行食管癌手术治疗的患 者共有７例并发乳糜胸，其中男６例，女１例，年龄４７～７６岁， 平均５６．３岁。癌肿的位置：上段３例，中段３例，下段１例。肿 瘤分期：２例Ⅱ期，４例Ⅲ期，１例Ⅳ期。乳糜胸发生时间：术后 ３天内４例，４～６天３例。乳糜胸位置：左侧６例，右侧１例。 １．２治疗方法 ７例患者保守治疗２例，开胸胸导管结扎５例。开胸手术 治疗的患者由原手术一侧的后外侧进行切口进入胸腔。术前 低脂、高蛋白饮食，根据患者具体情况，进行静脉高营养以提 高患者的抵抗力。保持引流管的通畅。开胸后，发现３例胸导 管破裂，查找破裂口后缝合，并于膈肌上结扎胸导管，２例未发 现明确的破裂口，仅于膈上结扎胸导管。 ２结果 １例患者胸液引流量＜６００ｍ￣ｄ，采用保守治疗，在胸穿抽 液后，胸腔内注入０．５％普鲁卡因２０～３Ｏｒａｌ加等量１０％的福尔 马林，每天１次，于３天后乳糜胸消失。１例患者胸液引流量 ６００～１２００ｍｂ＇ｄ，放置胸腔闭式引流，胸腔内注射０．５％普鲁卡因 ３０～５０ｍｌ加等量１０％的福尔马林，然后夹闭引流管２０ｍｉｎ，每 天根据情况１～２次。５天后乳糜胸消失。５例患者胸液引流量＞ １２００ｍｌ／ｄ，
