第四节 眼部血液供给及神经支配
一、血液供给
（一）眼球的血液供给：
眼球的血供来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眶，分成两个独立的系统（图1－33，1－34）。一是视网膜中央血管系统，供应视网膜内数层（第二、三神经元和视神经球内部分营养）。二是睫状血管系统，供应除视网膜中央动脉供应外的眼球其它部分。包括色素膜、视网膜外层（第一神经元）、视神经、巩膜及角膜部分营养。
视网膜中央血管系统：
1.视网膜中央动脉（central retinal artery），在眶内从眼动脉发出，于眼球后约9－11mm处穿入视神经中央，从视盘穿出。多数情况下，首先在视盘上分出上、下两支，以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支，即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支，它们相互间不吻合，属终末动脉，分布于视网膜内。较大血管主要分布在神经纤维层内，分支到神经节 细胞层。在内网状层和内核层则为毛细血管。内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。颞上、下支向颞侧伸展围绕黄斑向中央分出毛细血管细支，但不到中心凹处，在黄斑区中心凹约0.5 mm直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血管。
2.视网膜中央静脉（central retinal vein）
图 1－33 眼动脉及其分支
图 1－34 眼球血管分布
血管及分支走行大致和同名动脉相同，但不平行，和动脉交叉处有共青同鞘膜，分支间互相不吻合。经眼上静脉，最后汇入海绵窦。
睫状血管系统：
1.动脉：
（1）睫状后短动脉（short posterior ciliary artery）,在球后视神经周围，发出10～20小支穿过巩膜，在脉络膜内逐级分支，形成脉络血管网，直到毛细血管小叶，呈划区供应。除营养脉络膜外，还供应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部（视盘）营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前，在巩膜内，邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内血管环（称Zinn环或Haller环），营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支，分布到视网膜黄斑区及其附近叫睫状视网膜动脉（cilio-retinal artery）(图1－35)。它供应范围虽小，但当视网膜中央动脉完全阻塞时，可使黄斑视力得以保留。
原发性视网膜脱离：常有裂孔存在，故又称孔源性视网膜脱离。多见于中老年人，大多数患者有近视。发病诱固有视网膜周边的格子状和囊样变性、玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离，这些诱固又和年龄、遗传、近视、外伤、无晶体等固素有关。玻璃体的牵引在发病机制上更显得重要正常，这种近视最多见。
青光眼斑：在急性闭角型青光眼急性发作期，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称为青光眼斑。
泪溢：泪液排出受阻，这种流泪称为泪溢。
屈光性近视：是指眼轴正常但眼的屈光力增强。产生眼屈光力增强的原固，除角膜弯曲度大（如圆锥角膜）、晶体弯曲度增大（如白内障）外，还有一个重要原固是眼调节痉挛，调节痉挛与用眼过度有关。这种近视属假性近视。它是目前青少年中常见的一
种近视。
瞳孔闭锁：虹膜在360℃范围内粘连，称为瞳孔闭锁。多见于前葡萄膜炎。
永存原始玻璃体增生症：是由于原始玻璃体没有退化所孔。大多为单眼发病，视力较差。有前部型和后部型。
Horner-Trantas结节：在部分春季角结膜炎急性期的患者可在角膜缘见到白色的结节，由变性的嗜酸性粒细胞和上皮细胞组成。
角膜葡萄肿：角膜溃疡穿孔后，部分虹膜脱出，在愈合过程中角膜褊组织中嵌有虹膜组织，在高眼压的作用下，混杂有虹膜组织的角膜褊膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄，称为角膜葡萄肿。
巩膜葡萄肿：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。
Weiss环：玻璃体后脱离时，由于玻璃体与视盘边缘有紧密的粘连，分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物，称为Weiss环。
角膜瘘：角膜溃疡穿破后，若穿破口位于角膜中央，由于房水不断流出，孔穿孔区不能完全愈合，形成角膜瘘。
Bitot斑：由于维生素A缺乏所孔的角膜软化症时，随病情发展，球结膜失去正常的光泽和弹性，结膜色调污暗，在内外恻球结膜上，可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑。
龙源期刊网
超声透入地塞米松治疗急性虹膜睫状体炎的有效性
作者：林沾醒 李智强 吴迺淞
来源：《中国实用医药》2020年第18期
【摘要】 目的 探讨急性虹膜睫状体炎患者采用超声药物渗入疗法的临床效果。方法 60例急性虹膜睫状体炎患者， 随机分为观察组和常规组， 每组30例。常规组患者采用球结膜下注射地塞米松联合口服泼尼松片进行治疗， 观察组患者采用超声透入地塞米松进行治疗。比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组中显效17例、有效12例， 无效1例，
总有效率为96.67%;常规组中显效8例、有效13例、无效9例， 总有效率为70.00%;观察组治疗总有效率显著高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生眼部感染1例、青光眼2例， 不良反应发生率为10.00%（3/30）;常规组发生角膜混沌2例、眼部感染4例、青光眼3例、白内障3例， 不良反应发生率为40.00%（12/30）;观察组不良反应发生率显著低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声透入地塞米松在急性虹膜睫状体炎患者中的应用效果理想， 不良反应少、安全性高， 值得推广。
【关键词】 急性虹膜睫状体炎;地塞米松;超声药物渗入疗法;临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.18.064
急性虹膜睫状体炎作为一种眼科疾病， 在临床中尤为常见。其发病原因主要是由于眼睛进入病原体而出现的一种急性葡萄膜炎症反应。除病原体因素外， 眼睛受到物理及化学性的刺激时也能引起急性葡萄膜炎症反应。急性虹膜睫状体炎是一种发病率、复发率较高的眼科疾病， 而且多种因素均可致病， 患通常患者患有急性虹膜睫状体炎后会出现眼睛刺痛、视力减龙源期刊网
退、怕光、流泪以及偏头痛， 如果没有及时采取对症治疗措施， 无法有效的控制病情， 很可能引起眼球萎缩、青光眼等并发症， 严重者甚至失明。临床治疗急性虹膜睫状体炎， 地塞米松是一线药物。研究表明[1]：不同的给药方式， 临床效果也存在明显差异。常用的地塞米松给药途径有静脉滴注、玻璃体注射、局部滴眼、眼周注射、超声药物透入等。本研究比较了两种不同的地塞米松给药方式在急性虹膜睫状体炎患者中的应用效果， 现报告如下。
眼科学基本知识
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN 第一章 眼科学基本知识
一、眼球的基本结构
眼为视觉器官，由眼球、视路、眼附属器组成，并共同完成人的视觉功能。视觉器官的组成如下表：
眼的构造 外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角巩膜缘眼球壁 中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜
眼球 内层（视网膜）：视网膜眼球内容物: 房水、晶状体、玻璃体
眼的附属器：眼眶、睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌
视路：视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体视放射 大脑枕叶视中枢
眼球：略呈圆形位于眼眶内，其直径约为 24mm，由眼球壁和眼球内容物构成。
1 角膜
[解剖]
角膜占眼球前 1/6，为近似圆形的透明膜。横径约 11mm－，中央厚度 －
周边部位约 1mm，角膜本身无血管，感觉极为敏感。
[生理]
角膜是眼屈光系统的重要组成部分，也是我们人体极为珍贵的器官。角膜起到了主要的屈光作用，约为眼屈光度的 3/4（为 ，眼的总屈光力约为 60D）。
角膜需要氧气来维持生理平衡，角膜在缺氧时，会出现水肿现象，严重时会影响其透明度，使视力下降。角膜的上皮层有快速的复原能力，但创伤到达前弹力层或基质层时，再生的组织将变成不透明的疤痕，可严重影响视力。
2 巩膜
巩膜为质地坚硬、乳白色不透明组织，位于眼球的后 5/6 部分。是由相当硬且有弹性的致密的纤维所构成，这种结构使眼球能保持一定的形状。
3 虹膜
[解剖]
虹膜为一横隔膜，位于角膜与晶状体之间，将房水腔分隔为前房和后房。虹膜呈圆盘形， 直径约 12mm。中央有一个 毫米圆孔，即瞳孔。
[生理]
虹膜是一个可调节的隔膜，可调节瞳孔大小，虹膜内括约肌收缩时瞳孔缩小，开大肌收缩时瞳孔放大，两者相互作用和制约，控制进入眼内的光线量。尽管虹膜本身对光线无感觉， 它的主要作用是对视网膜上光强度的改变作出反应。虹膜还对一些其他的刺激作出反应，如死亡时会出现瞳孔开大的现象。
