关于药品市场调查问卷

常用药品调查问卷模板1.请问您的性别是：*
男
女
2.请问您的年龄阶段是:*
01-13
14-19
20-28
29-50
51-60
60以上
3.您是否受到雾霾或者香烟的困扰：*
是
否
4.请问您是否了解雾霾出现的原因：*
了解
不了解
一般
5.请问您是否了解雾霾对您健康的影响：* 了解
不了解
一般
6.请问您是否关注环保事件：*
关注
不关注
7.请问您是否了解香烟对您和家人的危害：*
了解
不了解
一般
8.请问你是否关注肺部健康问题：*
关注
不关注
9.请问您是否有对肺部疾病的防护意识:*
有
没有
10.您觉得使用药物能否预防肺部疾病：*
能
不能
11.请问您了解的肺部疾病药品有哪些（多选）:* 万通肺宁颗粒
修正肺宁颗粒
益民堂肺宁颗粒
其他
12. 请问您是否了解修正肺宁颗粒：*
是
否
一般
13.请问您是否用过修正肺宁颗粒：*
是
否
14.请问你在购买药品时，看重的因素有哪些（多选）* 包装
价格
品牌
功效
其他。

尊敬的客户：您好！为了更好地了解您对我们药品产品的使用体验和满意度，以便我们持续改进产品质量和服务水平，我们特开展此次药品客户调查。

您的宝贵意见对我们至关重要，请您在百忙之中抽出几分钟时间填写以下问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的地区：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市（）农村地区4. 您的职业：（）学生（）自由职业者（）公务员（）其他二、药品使用情况5. 您是否经常使用药品？（）是（）否6. 您通常在什么情况下使用药品？（）感冒发烧（）疼痛（）慢性病治疗（）其他7. 您最近一次购买药品是在什么时候？（）1个月内（）1-3个月内（）3-6个月内（）6-12个月内（）1年以上8. 您通常在哪些渠道购买药品？（）药店（）网上药店（）医院三、药品产品评价9. 您对我们药品产品的整体满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您认为我们药品产品的质量如何？（）非常好（）好（）一般（）差（）非常差11. 您认为我们药品产品的价格如何？（）合理（）偏高（）偏低（）非常合理（）非常偏高12. 您认为我们药品产品的包装设计如何？（）美观大方（）一般（）非常不美观13. 您认为我们药品产品的说明书是否详细易懂？（）非常详细易懂（）详细易懂（）一般（）不详细易懂（）非常不详细易懂四、服务评价14. 您对我们药品销售人员的专业程度满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为我们药品销售人员的服务态度如何？（）非常好（）好（）一般（）差（）非常差16. 您认为我们药品销售人员的售后服务如何？（）非常好（）好（）一般（）差（）非常差五、改进建议17. 您对我们药品产品还有什么其他意见和建议？（）（请在此处填写）感谢您参与本次调查，您的意见将帮助我们不断改进，为您提供更优质的产品和服务。

一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄段：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您的居住地区：- 城市地区- 乡村地区二、高血压用药情况4. 您是否有高血压病史？- 是- 否5. 您目前正在服用哪些高血压药物？（可多选） - 利尿剂- β受体阻滞剂- ACE抑制剂- ARB- 钙通道阻滞剂- 中药- 其他（请注明）6. 您的用药剂量是多少？（请填写具体数值）7. 您的用药频率是？- 每日一次- 每日两次- 每日三次- 每日四次8. 您在用药过程中是否出现过以下情况？（可多选） - 头晕- 脚踝水肿- 呼吸困难- 嗜睡- 其他（请注明）9. 您对目前使用的药物效果满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、用药依从性10. 您是否遵循医嘱按时服药？- 是- 否11. 您是否因以下原因停药或改变用药剂量？- 药物副作用- 药物价格- 医生建议- 其他（请注明）12. 您认为影响您用药依从性的主要因素是什么？（可多选） - 药物副作用- 药物价格- 用药便利性- 医疗知识缺乏- 其他（请注明）四、对药品信息的了解13. 您通常从哪些渠道了解药品信息？- 医生- 药店药师- 广告- 互联网- 其他（请注明）14. 您认为目前药品信息传播的主要问题是什么？（可多选） - 信息不够准确- 信息不够全面- 信息过于复杂- 其他（请注明）五、对药品监管的建议15. 您对政府加强药品监管有什么建议？- 加强药品审批制度- 加强药品不良反应监测- 加强药品价格监管- 加强药品广告监管- 其他（请注明）---药品调查问卷模板二：针对儿童感冒用药调查一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您孩子的年龄段：- 1-3岁- 4-6岁- 7-12岁二、感冒用药情况3. 您孩子是否患过感冒？- 是- 否4. 您孩子感冒时通常使用哪些药物？（可多选） - 感冒药- 解热镇痛药- 抗病毒药- 中成药- 其他（请注明）5. 您孩子的用药剂量是多少？（请填写具体数值）6. 您孩子的用药频率是？- 每日一次- 每日两次- 每日三次- 每日四次三、用药依从性7. 您是否遵循医嘱按时给孩子用药？- 是- 否8. 您孩子在使用感冒药物时是否出现过以下。

尊敬的顾客：您好！为了更好地了解您对药店感冒药的需求和满意度，我们特此设计了这份调查问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进服务，为您提供更优质的购物体验。

本问卷采取匿名形式，所有数据仅供学术研究分析使用，请您放心填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）上班族（）自由职业者（）其他二、感冒药使用情况4. 您一年中患感冒大约几次？（）1-3次（）7-9次（）10次以上5. 您是否同意感冒是小病，对身体没多大伤害？（）同意（）不同意6. 如果您患了感冒，您会如何做？（）休息、多喝水（）服用感冒药（）去医院就诊（）其他7. 您通常什么情况下会服用感冒药？（）轻微感冒症状（）感冒症状较重（）担心病情恶化（）其他8. 如果您感冒了，买药时首选是哪种？（）中药（）西药（）中成药（）其他9. 您通常选择什么剂型的感冒药？（）片剂（）颗粒（）口服液（）其他10. 您一般通过什么途径来选择感冒药？（）药店营业员推荐（）家人、朋友推荐（）网络查询（）其他11. 您选择感冒药时，主要考虑的因素有哪些？（可多选）（）药品疗效（）药品安全性（）价格（）品牌（）其他三、对感冒药的评价12. 目前，您认为西药感冒药所导致的最常副作用是什么？（多选）（）头晕（）嗜睡（）口干（）胃部不适（）其他13. 您了解中成药感冒药吗？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解14. 您最常使用的中成药感冒药有哪些？（可多选）（）板蓝根（）999感冒灵（）双黄连口服液（）快克（）其他15. 您每次花费在治疗感冒上的费用大概是多少？（）10元以下（）10-30元（）30-50元（）50元以上16. 您对市场上抗感冒药的价格和品种满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、其他意见17. 您对药店感冒药的购买和服用有哪些建议？（）请在此处填写：感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。