精囊炎不育症的中医辨病辨证治疗探讨与体会

110中国处方药 第12卷 第11期·中医中药·[4] 宁炼，陈长勋，金若敏，等. 当归补血汤促进造血功能的成分及其作用的研究. 中国中药杂志，2002，27（1）：50-53.[5] 赵群家. 加味当归补血汤治疗功能性子宫出血50例. 浙江中医杂志，1995，（10）：449.

精囊炎以血精为主要临床表现，男性发病率为15%～20%，

在不育人群中约占25%～30%，发病年龄多在20～40岁左右，

目前在男性不育中多列为其主要原因之一。传统中医药对于不育症的长期临床实践，尤其是近十几年来中医男科采用中医治疗精囊炎不育症取得了满意疗效。目前，在中医领域临床实践中，单独运用传统中医辨证论治，还没有形成明确系统的精囊炎不育症指征，对疾病预后无法做出比较准确的评判。我们按照现代中医学辨证论治体系学说，对精囊炎不育症采取整体辨证、

局部辨证与微观辨证相结合的中医辨病辨证论治方法，探讨该病的病因病机、治疗原则，以期总结其用药规律，进一步优化该病的临床决策。

1 精囊炎不育症的中医辨病辨证治疗指征目前，中医领域还未能够就何种程度精囊炎不育症患者可以接受中医辨证治疗达成共识，我们从局部辨证和微观辨证等出发，制订了中医辨证治疗指征：①直肠指诊按摩前列腺和精囊分泌物检查；②可触及肿大的精囊，并伴有精液异常者；③女方生育力正常或存在可治疗的不孕病因；④男方精液参数异常，

精液浓度在1×106/mL～5×106/mL或前向运动精子率（PR）10%；⑤睾丸质地偏软而自愿要求中医治疗者。2 精囊炎不育症的病因研究近年来，随着中医男科学的设立，对该病的研究日渐深入，病因病机也得到了发展和完善。①阴虚火旺论，多数学者认为这是本病的主要原因，耗阴伤精，肾阴不足，阴虚火旺，扰动精室，迫血妄行，血末化精，则精液中夹有鲜红血液[1]。也有学者认为本病不离肝肾，青壮年易患此病，因为其情欲旺盛，易思易动，极易损耗真阴，虚火从生，乃致精室被扰，伤络动血[2]。②湿热下注论，本病的发生多由肝郁化火，疏泄失职，湿热蕴结，下扰精室，灼伤血络，致令精血俱下[3]。③脾肾两虚衰，有学者认为由于工作劳累长期虚损，又兼房事不节，使肾气虚哀，封藏失职，固摄无权，气化失常，宗筋弛纵，损及络脉而出现血精，或劳伤过度，化源不足而引起，由脾虚到肾虚而成脾肾两虚，统摄失职，精失秘藏[4]。④瘀血阻络论，下阴部突受外伤，破络血溢，瘀血内阻，以致新血不得归经，或局部病变治疗不当，损伤精室血络而成血精，复因失治以致迁延不愈，血精日久，血行不畅，或因房事邪术，忍精不泄，或思欲不遂，精伤离位以致瘀血败精阻络，血不循经，则生本病[5]。从整体辨证分析，该病的病因是瘀血内阻，而导致瘀阻络脉，久郁化热，阴精化生受损而精血俱出。从局部辨证角度分析，精血瘀阻精室，失去正常的濡养作用，影响到血液运行，瘀阻于阴囊、精室，可见阴囊胀坠疼痛，痛引下腹部，瘀阻日久，新血不生，经脉、外肾失于濡养，故见少精、弱精。从微观辨证角度分析，血常规可出现白细胞升高，精液常规可见大量红细胞和脓细胞，精子大多为死精或少精。精液细菌培养可发现致病菌，经直肠B超或CT可显示精囊壁稍厚，边缘毛糙，囊腔增大，囊内透声差，精囊造影可见精囊形态不完整，边缘不光滑。有鉴于此，我们认为精囊炎不育症的根本病因病机是瘀热伤明，局部辨证和微观辨证相结合更能体现精囊炎不育症的本质[6]。3 精囊炎不育症的主要治疗原则临床上多数医家认为精囊炎不育症患者精液质量下降，多属于阴精不足，肾阳不振，肾阴亏虚等，因此补肾类药物占主要地位，而且无论中医、西医都大量合用补肾壮阳类中成药，致不少患者经西医抗炎治疗后仍反复发作。基于瘀热伤阴这个主要病理机制，我们认为补肾生精法应在适当的时候应用才能收效，过早、过度使用效果适得其反，过多的温热性药物会使本已受损的阴精更加受损。临床治疗首先通过局部辨证与微观辨证确定主症：精囊肿大，下腹部，会阴部及耻骨上区有压痛，排尿困难，尿道刺痛，精液常规质量异常，生化水平异常，B超显示精囊壁稍厚，边缘毛糙，增大等。治疗以宁络止血、活血化瘀、育阴生精为主要治疗原则[7]。通过观察患者全身症状及专科症状，进行整体辨证，临床分为四种兼证，并配合使用相应药物。①精室湿热。除上述症状

外，病程较短，血精色鲜红，射精疼痛，会阴胀痛、尿急、尿痛、小便黄赤，口干口苦，舌红苔黄腻，脉弦数，治疗上宜配伍清热利湿之品[8]。②阴虚火旺。除上述症状外，伴精中带血，色鲜红或射精

疼痛，腰膝酸软，头痛眼花，五心倾热，心烦口干、盗汗遗精，小便短赤，舌红少津，脉细数。治疗上宜配伍滋阴降火之品。③脾肾两虚。除上述症状外，伴有血精日久不愈，头晕心悸，乏力气短，

面色少华，腰膝酸软，性欲减退，舌淡胖、苔白、脉沉细。治疗上宜配伍健脾益肾之品。④瘀血阻络。除上述症状外，伴精液暗红或夹有血块，小腹和会阴部疼痛，痛有定处，舌暗或有瘀点、脉弦或涩，治疗上宜重用活血祛瘀之品，主方丹龙宁络止血育阴方中丹参、水蛭、地龙为主药，取其凉血活血，清泄瘀热。

4 针灸、穴位注射治疗目前，国内多数文献报道中医治疗精囊炎不育症主要是使用成方，验方或中成药，治疗手段过于单一，长期服药，容易使患者产生厌倦治疗的情绪；同时，患者胃肠也不一定能长时间耐受活血类药物。因此，结合非药物治疗手段以提高疗效，减少药物用量很有必要。中医治疗“血精”、“不育”有着悠久的历史和丰富的经验，通过挖掘传统中医疗法，选用针灸和穴位注射运用传统手法为非药物治疗的主要方法。

针灸治疗，主要取会阴、肾俞，采用泻法，强刺激，不留针。

会阴穴用26号4寸毫针，直刺2～3寸深，当患者的会阴部出现酸重感时，提插3～5次后出针，不留针。肾俞穴用28号2寸针，斜向脊椎方向刺入1寸左右，待局部有酸重感时出针，不

精囊炎不育症的中医辨病辨证治疗探讨与体会张立功1，翟亚林2（1 内蒙古赤峰学院附属医院中医男科，内蒙古赤峰 024000；2 内蒙古赤峰市宁城蒙中医院国医堂，内蒙古赤峰 024200）

【摘要】针对精囊炎不育症的论治要点，从中医治疗指征、辨证思考、探讨病因病机、辨证用药以及针灸、穴位注射治疗等方面提出决策，为男科不育证的中医辨病辨证实践提供借鉴。

【关键词】精囊炎；男科不育；辨病辨证；体会111Journal of China Prescription Drug Vol.12 No.11·中医中药·留针；每日或隔日针刺1次，10次为1疗程。根据患者兼证，选用相应手法，加用相应配穴。阴虚火旺者配太冲、太溪、曲骨以滋阴清热，凉血止血，均采用平补平泻法。湿热下注者配阴陵泉、三阴交、太冲、行间、中极以清利湿热，凉血止血，均用泄法。

瘀血内结者配委中、照海、中级、次髎以活血化瘀，凉血止血，均用泄法。脾肾两虚者配肾俞、脾俞、三阴交、太溪、足三里、气海以健脾益肾，补气摄血，均用补法。

穴位注射治疗，选用喜炎平注射液，能够加强针灸补肾益气，固本培元的功效，加入药物导入使针感更强，疗效更佳，同时，喜乐平注射液是中药精加工的制剂，有清热利湿、凉血的功效，能广谱抗菌，抗病毒，抑制炎症反应。使局部微循环改善，并提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力。我们采用丹龙宁络止血育精方结合针灸、穴位注射方法为主，根据兼证证型配伍相应中药治疗精囊炎不育症。

2010年3月～2013年3月间收治286例，获得随访263例（91.19%），失访28例（9.79%）。治疗前精子浓度和活力分别为（13.30±7.78）×106/mL，（20.36±7.85）%。治疗3、6个月后复

查分别是（30.08±14.12）×106/mL、（50.44±13.20）×106/mL和

（35.26±15.66）%，（52.61±14.29）%，治疗前后二项指标差异有统计学意义（

P

＜0.05）。12个月内配偶妊娠102例，妊娠率

38.78%。该综合疗法疗效优于单独中药和单独针炙、穴位注射以及西医抗炎治疗。

5 中医辨病辨证治疗精囊炎不育症的经验和体会大多数精囊炎不育症患者由于生理知识的缺乏，初次发现血精时都表现得异常紧张，一方面担心会发生性功能障碍或肿瘤，甚至担心会“传染”给配偶及下一代；另一方面患者又羞于将“隐私”告诉他人。所以医生给予一定的心理指导非常重要，

通过与患者耐心细致的交谈，可缩短医患距离，缓解其紧张情

绪；还可全面了解病情，帮助患者找到原因，清除对“严重疾病”

的顾虑，增强患者治愈的信心。在治疗过程中患者表现的两种错误心态亦应引起注意，一是部分患者非常想了解治疗情况而频繁射精，观察血精是否消退；二是有的患者认为已经在用药治疗，而没有在生活起居方面予以必要的配合，这两种做法，都会影响疾病的治疗或加重病情。所以，在临床上要予以必要的生活指导。

综上所述，通过整体辨证，局部辨证和微观辨证相结合，中医辨病辨证治疗对精囊炎不育症显示出明显的效果，但须进一步的探索和研究，明确中医药治疗精囊炎不育症的机理，以期达到最佳的临床疗效。

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在我国中医学中运用丹药的历史已经有两千多年，在《周礼·天官》中提出：“疡医疗疡，以五毒攻之”；而在《外科正宗》

（陈实功，明朝）中详细记录了丹药的临床应用。从相关中医文献中可以看出，中医学对于升丹在治疗疮疡方面具有较好的修复功能。升丹为外科用药，由汞、火硝、明矾各等分混合升华而

成，主要成分为氧化汞及少量硝酸汞。其制炼方法和临床应用是历代众多医药学家的积累，其功效在千百年的临床应用中得到了充分验证。由于汞有毒性，加上滥用药物引起的中毒事件发生，现代医学对升丹的使用产生了较大争议。1 治疗机制升丹，性辛热，有大毒。功效拔毒化腐生肌，常用于痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新芽难生。唯毒性猛烈，故不可用纯品，常配熟石膏粉外用。根据二者比例不同，而又成九一丹、五五丹、九转丹，拔毒化腐能力随升丹比例的增加而加强。1.1抑菌作用 升丹中所含汞的化合物能和病原微生物呼吸酶中的巯基结合，使其固定而失去原有活动力，从而使病原微生物死亡。汞离子能与细菌体内蛋白生成不溶性蛋白盐沉淀，从而杀死细菌。左金明等[1]将红升丹和黄升丹制成药敏纸片，接种从临床标本分离出的446株细菌，大肠埃希菌作为质控菌，两药药敏纸片的抑菌直径分别达17.0 mm和19.6 mm，证明两者均有较强抑菌效果，且抑菌效果黄升丹比红升丹更好。乔敬华等[2]对比九一丹、