三级综合医院评审标准 质量与安全指标

三级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。

本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。

同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.本标准中引用的疾病名称与ICD 10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

3.本标准中引用的手术名称与ICD9 CM 3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。

（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

急诊三级综合医院评审标准随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，急诊医疗服务扮演着越来越重要的角色。

三级综合医院作为城市中最高级别的医疗机构之一，其急诊科的评审标准则至关重要。

本文将从以下几个方面，详细阐述急诊三级综合医院的评审标准。

一、人员配备标准在急诊科的人员配备标准上，三级综合医院需要考虑到医生、护士和技术人员等多个方面。

医生队伍需要具备丰富的急诊医疗经验和专业知识，并且有能力处理各类急危重症患者。

护理人员需要熟练掌握各种护理技术，并具备较高的应急处置能力。

技术人员则应具备良好的操作和维护医疗设备的能力。

二、设施设备标准急诊科的设施和设备是保障其正常运作的重要条件。

三级综合医院应配备一流的急诊科技术设备，如：急诊监护仪、呼吸机、除颤仪等。

此外，还需要配备充足的急救药品和器械，以及通畅的病人转运通道和待床区域。

三、急救能力标准急诊科首要任务是接诊急危重症患者并进行抢救。

因此，三级综合医院急诊科评审标准中必须包括有关急救能力的规定。

包括：急救流程的合理性、急救设备的先进性、急救药品的齐全性等。

同时，还需要注重急救团队的协作能力和应急处置能力。

四、学术研究标准三级综合医院急诊科不仅要有扎实的临床能力，还要注重科学研究和学术交流。

评审标准中对急诊科的学术研究能力也应有相应规定。

例如：科研项目数量和成果、科研设备的完备程度、医生和护士的学术交流情况等。

五、应急准备标准急诊科每天都可能面临各种突发状况，因此需要有完善的应急准备标准。

三级综合医院急诊科评审中，应对突发事件的准备情况应列入评审要点。

包括：应急预案的编制是否完善、应急演练的频率和效果等。

六、患者满意度标准最后，三级综合医院急诊科评审标准中，患者满意度也是一个重要的评价指标。

例如：患者等候时间是否合理、病房环境舒适度如何、医疗服务质量满意度等。

医院需要通过各种方式了解并改善患者满意度，提高患者的就医体验。

总结：急诊三级综合医院评审标准需要从人员配备、设施设备、急救能力、学术研究、应急准备和患者满意度等多个方面进行综合考虑。

XX综合医院评审标准（2021年版）为全面推进深化医药卫生，积极稳妥推进公立医院XX，逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构XX自身建设和管理,不断提高医疗质量，保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行XX职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准.本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院XX总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、XX护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况.同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。

促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本＂、“以病人为中心",走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的道路。

本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。

第一章至第六章共66节354条标准，用于对XX综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用。

第七章共6节３7条监测指标，用于对XX综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价.本标准适用于XX综合性公立医院，其余XX级XX类医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与1０编码采用人民卫生XX出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（**协和医院、XX、国际分类家族合作中心编译)。

在本标准中引用的手术名称与93编码采用人民军医XX出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2021版（刘爱XX编译)。

XX第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(一）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。

(二)医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供２4小时急诊诊疗服务.（三）临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行XX部门规定的XX标准;重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、市）前列。

医院性质
所有医院
医院 数量
21334
占医院 总量%
100%
医院诊疗数量 （亿人次）
139054.9
占医院诊疗 总量%
100%
公立医院 13668
64%
127789.3
占92%
私立医院 7666
36%
11265.7
占8%
医学资料1三级综合医院评审标准公益性、患者安全、医疗质量
16
第一章 坚持医院公益性
三级综合医院评审标准公益性、患者安
全、医疗质量
医学资料1三级综合医院评审标准公益性、患者安全、医疗质量
1
内容
1 医院评审标准起草思路 2 准确解读评审标准 3 评审工作需关注的问题
医学资料1三级综合医院评审标准公益性、患者安全、医疗质量
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一部分 医院评审标准起草思路
医学资料1三级综合医院评审标准公益性、患者安全、医疗质量
非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构， 不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。（《中国卫生 统计年鉴》定义）
3
医院评审标准起草思路
2009年1月委托中国医院协会医院正式启动评审标准起 草工作
2009年11月9日发布了【关于征求《综合医院评价标准 （修订稿）》和《综合医院评价标准实施细则（征求 意见稿）》意见的函 】
2011年4月22日正式发布了【关于印发《三级综合医院 评审标准（2011年版）》的通知（卫医管发〔2011〕 33号）】
◦ 各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关 条款
◦ 对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款
强调医院管理永恒主题—医疗质量和医疗安全