放射性直肠炎护理及相关护理措施ppt课件

4.少食多餐：为减轻肠道负担， 以少食多餐方式补充营养摄入 量。
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❖ 5.膳食安排: ❖ 1）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，
食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张 采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、 菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可 选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而 少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面 及面包类; ❖ 2）对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静 脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服 自然食物。
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热量的单位：大卡 1大卡 = 1000卡
❖ 2.维生素无机盐要充足以 补偿腹泻引起的营养丢失。
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3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常 伴有脂肪吸收不良，严重者伴 有脂肪泻。因此膳食脂肪量要 限制，应采用少油的食物和少 油的烹调方法。对伴有脂肪泻 者，可采用中链脂肪酸油脂。 避免食用含刺激性和纤维高的 食物，如辛辣食物、白薯、萝 卜、芹菜、生蔬菜、水果以及 带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂 粮、干豆类等。
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❖ 1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物， 宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、 菠菜等，既润肠又补充维生素。
❖ 2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状 明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状， 口服或经肛门应用消炎药物。
❖ 3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止 泻药。

发病原因
1.照射剂量、时间 盆腔区放疗4～周照射量低 于4200～4500rad时，发病 率逐步上升；如再加大照 射剂量，发病率迅速增加。 一般估计，在5周内照射量 超过5000rad时，发病率约 为8%。
2.肠道的不同部位对照射 的敏感性不同 其耐受性依次为：直肠>小 肠、结肠>胃。
3.肠道的不同部位活动度不同 由于末端回肠和远端结肠比较 固定，较易受照射的损害。炎 症或术后粘连使肠半固定，限 制了肠段的活动，使该肠段单 位面积的照射量增加，发病率 增高。
放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起 的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放 射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、 时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两 种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照 射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制， 以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期 肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道 和肠粘连等。
药液保留时间：保留时间越长，疗效越佳，所以要求药液浓煎，一般最少保留4小时以上，最好在晚上临睡前用药，保留到次日早晨。
1、高热量、富营养而少纤维、易消化、半流质饮食。
或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状，保留效果较水剂为好。 次，量较多伴头昏乏力，于7月20日来我院门诊 有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。
放射性肠炎护理查房
查房目的
•熟悉放射性肠炎的概念及临床表现 •了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点 •掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜
目录
查
概
诊
知
房
述
断
识
病

1、肠上皮细胞增生受抑制。 2、肠粘膜下小动脉受损。 3、肠壁组织受损。
1、肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感。
2、多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的 细胞周期。处于分裂后期的细胞对放射线最敏感， 而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力，由于所有 增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某 一时相，因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡， 而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。
主要与下列因素有关：①照射的强度和时间。②腹腔或盆腔内粘连固 定的肠段易受放射性损伤。③子宫切除后直肠所受到的辐射量较子宫 未切除者高，更易发生放射性直肠炎。④不同部位的肠道内辐射耐受 量的强弱依次为：直肠、乙状结肠、横结肠、回肠、空肠、十二指肠。
注释：放射（电离辐射）单位为GY（戈瑞）， 1GY=100rad（拉德）=1kg组织吸收1J（焦耳）能量时 吸收的剂量。cGY为组织吸收放射线的剂量单位。 1cGY=1rad。
三、病理分期
2.亚急性期损伤
亚急性期损伤时肠黏膜可能已再生，并有不同程度 的愈合。再生程度取决于起初结缔组织损伤的严重 性。 此期在血管内膜下可见到较大的泡沫细胞，有 人认为这是诊断放射性肠炎的要点（图1）。
三、病理分期
3.慢性期损伤
慢性损伤具有更加明显的隐匿性和进行性，并引起 比较严重的后果。临床症状可以在放疗后持续数周、 数月，甚至数年。主要是由于进行性闭塞性末端小 动脉炎和广泛的胶原蛋白沉积和纤维化引起。部分 患者可以形成内瘘或外瘘，但不是很常见。后期也 可出现放射线诱发的癌肿。
A.出现时间：约85%发生于放疗完成后6～24个月，其余 15%的病人在数年，甚至数十年之后才出现症状。
B.临床表现 a.慢性腹痛、大便次数增多、黏液便、血便、直肠部疼痛

合成有关。
❖ （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留 灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
❖ （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。 ❖ （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血、 肿胀呈赤褐色，或已浸润、 变硬、坏死、溃疡、穿孔， 最后形成狭窄。
检查
一、直肠指诊
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
二、内窥镜检查
三、X线检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定
小肠吸收功能的测定：
者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术 如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。
第十二页，共38页。
治疗 ❖ 4.内科治疗
❖ （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml， 每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的
包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
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治疗原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外， 严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象，根据临床症 状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮食以富含营养易消 化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息减少疲劳。
1、药物保留灌肠。
病因
妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌
应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，

炎症
• 定义：具有血管系统的活体组织对致炎 因子所致局部损害的而发生的防御性反 应。
• 血管反应是炎症过程中的主要特征和防 御的中心环节。 • 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。
临床表现
• 一、局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍。 • 二、全身反应 1.发热。 2.外周血白细胞增多。
放射性肠炎的概述
• 三、手术治疗
• 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。
• 四、中医治疗
• 目前临床较少应用。
预后和预防
• 1.预后好坏取决于照射剂量、剂量率以及在体内的分布。 • 2.放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症 患者可在4～18个月内好转或痊愈。 • 3. 避免致死性或严重的过量的辐射惟一的有效办法是严格执行防 护措施，严禁超越最大允许量。另外，采取小剂量多次照射的办 法，可能减少放射性肠炎的发生。 • 4.宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁 倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～ 4次转为2次为佳。有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器， 可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠射线的照射 量。
肠粘膜下小动脉受损
• 小动脉的内皮细胞对放射线很敏感。大 剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维 样变性，引起闭塞性动脉内膜炎和静脉 内膜炎，因此产生肠壁缺血和粘膜糜烂、 溃疡。肠道内的细菌侵入使病损进一步 发展。
肠壁组织受损
• 肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿， 肠壁各层均有纤维母细胞增生，结缔组 织和平滑肌呈透明样变化，最后导致纤 维化、肠管狭窄、粘膜面扭曲和断离。
• 确定肿瘤是由先前的放疗所造成者应具 备3个标准：①肿瘤发生与接受放疗之 间的间隔时间至少要有5～10年；②肿 瘤附近有放射线引起的严重变化；③病 变肠段曾遭受过大剂量放射线的照射。 因此，凡接受过盆腔放疗的病人，建议 在5年之后应定期作纤维结肠镜检查，监 视放射性肿瘤的发生。

1GY=100rad（拉德）=1kg组织吸收1J（焦耳）能量时 吸收的剂量。cGY为组织吸收放射线的剂量单位。 1cGY=1rad。

1、肠上皮细胞增生受抑制。 2、肠粘膜下小动脉受损。 3、肠壁组织受损。

1、肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感。 2、多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的 细胞周期。处于分裂后期的细胞对放射线最敏感， 而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力，由于所有 增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某 一时相，因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡， 而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。
A.出现时间：约85%发生于放疗完成后6～24个月，其余 15%的病人在数年，甚至数十年之后才出现症状。 B.临床表现 a.慢性腹痛、大便次数增多、黏液便、血便、直肠部疼痛 和里急后重等。 b.瘘道形成（阴道流出粪液样物、小便时出现气尿、或在 腹泻液中排出未消化的食物，都提示有内瘘形成的可能。） c.偶尔可因肠腔狭窄而产生便秘，部分病人表现为大便失 禁。

放射性肠炎引致的并发症主要有肠狭窄和肠梗阻， 直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘，胃肠道溃 疡和穿孔，以及诱发结、直肠癌等。

1.直肠指诊。 2.X线检查。 3.结肠镜检查。 4.肠系膜动脉造影。 5.CT扫描。 6.放射性核素检查。


一、诊断
患者既往有恶性肿瘤并接受放射治疗或意外辐射的病史，出现上述胃肠道症 状，结合相关检查并除外其他疾病可确诊本病（结肠镜检查：粘膜水肿、充 血、出血灶、糜烂乃至坏死）。
出现时间：在放疗开始后数小时或几天内出现，但大多数 病人要等到照射30～40Gy时才会出现症状。 常见的症状：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在接受盆腔 放射治疗的病人中50%～75%伴有黏液血便或直肠出血。

与感染者接触。 - 避免生冷食物，减少食用不洁
食品的可能。
生活调整
加强健康监测： - 定期体检，及时发现并处理潜在的
健康问题。 - 注意病情的变化，及时告知医生并
接受治疗建议。
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的运动和休息。
护理措施
管理应激： - 学会应对压力，采取积极的心
理调节方法，避免情绪激动或压力 过大。
- 参加心理疏导或心理咨询，寻 求专业支持和帮助。
护理措施
药物治疗： - 按医生建议进行药物治疗，如抗炎
药物、抗生素或抗生素。 - 严格按照用药说明服用药物，避免
药物滥用或过量使用。
生活调整
生活调整
直肠炎护理课件
目录 概述 护理措施 生活调整
概述
概述
直肠炎是一种肠道疾病，主要发生 在直肠黏膜上。它可能由多种原因 引起，如感染、炎症或肠道疾病等 。
直肠炎的症状主要包括腹痛、腹泻 、便血、大便频繁等，对患者的生 活质量有很大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响。
概述
本课件旨在介绍直肠炎的护理要点，帮 助患者更好地管理这一疾病。
护理措施
护理措施
健康饮食： - 合理饮食，避免油腻食物
和辛辣刺激食物。 - 多食用高纤维食物，如水
果、蔬菜和全谷类食物。 - 饮食要规律，避免过饥或
过饱。
护理措施
卫生习惯： - 维持良好的个人卫生，经常洗手以
避免细菌感染。 - 保持肛周清洁，按医生建议进行冲
洗、清洁或涂敷药膏。 - 避免久坐或长时间站立，保持适当
减少压力： - 寻找适合自己的放松方式
，如音乐、运动、阅读等，减 轻压力。
- 保持良好的睡眠质量，保 证充足的睡眠时间。
生活调整

03
疾病护理
护理诊断
疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力：与疼痛、乏力有关 焦虑：与缺乏放化疗相关知识有关 潜在并发症：骨髓抑制、肠梗阻、肠破裂、感染
护理措施
疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关 1、遵医嘱予琥珀酰氢化可的松50mg+温盐水保留灌肠 2、保持肛门及会阴部的清洁，做好肛周的皮肤护理，温水坐浴 3、遵医嘱应用止泻药物，保持舒适体位 4、教会患者转移注意力的方法，如听轻音乐等
发病机制
■ 放疗引起肠道血管损伤，肠道血管变 少、血供变差、黏膜变薄，一旦有细菌 、病毒感染，会引起的肠道炎症的愈合 修复困难，形成迁延不愈的症状
■ 便秘、硬便也会引起黏膜损伤
■ 自身免疫反应
肠道的不同部位对照射的敏感性不同，其耐受性由高到弱依次为：直肠>小肠、结肠>胃。
临床表现
■ 便血通常是CRP患者就诊的首要原因 ■ 可同时合并便急､便频､便秘､黏液粪 便､里急后重和肛门疼痛等症状 ■ 晚期严重并发症包括直肠狭窄､穿孔､ 瘘管形成和肛门失禁等
护理措施
焦虑：与缺乏放化疗相关知识及担心疾病有关 1、向患者介绍宫颈癌放化疗的相关注意事项 2、告知患者放化疗的常见副作用，以免引起患者恐慌 3、指导患者放松心情，调节好个人的心态，不要把注意力过多地集中在自己的 病情上 4、鼓励家属多关心病人，给予家庭支持
护理措施
潜在并发症：骨髓抑制、肠梗阻、肠破裂、感染 1、密切监测患者的血象变化、观察患者有无皮肤黏膜出血等，及时汇报医师 2、重视患者的主诉，有无腹痛加剧，停止排便、排气等 3、遵医嘱使用抗生素，观察药物的疗效及不良反应 4、严格执行无菌操作，避免感染的发生
临床症状评估

直肠炎的护理措施
直肠炎的护理措施
疾病宣讲:向患者传达关于直肠炎的知 识，包括病因、症状、治疗等。 饮食调理:合理安排膳食，避免食用刺 激性食物，增加膳食纤维摄入。
直肠炎的护理措施
导泻治疗:根据患者症状及医嘱，采取 适当的药物措施进行导泻治疗。 病情观察:密切观察患者病情变化，包 括症状、体温等，及时报告医生。
直肠炎的护理措施
患者心理护理:给予患者关心和支持， 帮助其缓解焦虑和恐惧。
直肠炎的预防
直肠炎的预防
饮食注意:饮食规律，避免暴饮暴食； 避免食用过量刺激性食物和冷热不均食 物。
个人卫生:保持手部清洁，避免手部直 接接触粪便；加强环境卫生消毒。
直肠炎的预防
改善生活习惯:适度运动，避免长时间 久坐。
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直肠炎护理业务学习 PPT课件
目录 引言 直肠炎的分类 直肠炎的护理措施 直肠炎的预防
指直肠粘膜发生 炎症的病症，常见原因包括感染、自身 免疫等。 学习目的:本课程旨在帮助护理人员理 解直肠炎的特点及护理技巧，提高护理 水平。
直肠炎的分类
直肠炎的分类
急性直肠炎:病程短暂，常见症状包括 腹痛、腹泻等。 慢性直肠炎:病程长久，症状轻重不一 ，常见症状包括便秘、腹胀等。