颅脑外伤合并泌尿道感染患者的病原菌分布及耐药性分析

・６３８・　中华全科医学２０１５年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒｉｌ　２０１５．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．４　・诊断技术一医学检验・　颅脑外伤合并泌尿道感染患者的病原菌　分布及耐药性分析　

曾贤铭，孙青阳，于婷婷，卢旺娣，张婴嫱　摘要：目的　了解颅脑外伤合并泌尿道感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床防治医院感染提供参考依据。　方法对１２６例颅脑外伤合并泌尿道感染患者的实验室检验结果进行回顾性分析，考察泌尿道感染的诱因、病原　菌种类及其药敏试验结果。结果造成泌尿道感染的主要原因是：留置导尿管、昏迷时间超过７　ｄ、慢性基础性疾　病、颅脑手术、泌尿道并发症。１４７株病原菌的类型主要为革兰阴性菌和真菌，构成比分别为４６．２６％和３６．０５％。　菌种主要是大肠埃希菌（２３．８１％）、白色念珠菌（１７．５９％）、热带念珠菌（１３．６０％）、粪肠球菌（１０．８８％）、鲍曼不　动杆菌（９．５２％）、金黄色葡萄球菌（４．７６％）、肺炎克雷伯菌（４．０８％）。大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯　菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为１００％，对头孢吡肟、头孢噻肟、阿米卡星、头孢西丁的耐药率较低，而对哌　拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星的耐药率较高。粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为　１００％，而对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率较高。白色念珠菌、热带念珠菌对两性霉素Ｂ的敏感率均为　１００％，而对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药。结论通过监测病原菌的分布、变化及其药敏特点，　可确立合理的抗菌药物应用方案，有利于控制颅脑外伤后泌尿道医院感染。　关键词：颅脑外伤；泌尿道感染；病原菌；耐药性；药敏试验　中图分类号：　Ｒ６５１．１５　Ｒ６９１．３　Ｒ３７８　文献标识码：　Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）０４－０６３８－０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓ￣ｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃ・　ｔｉｏｎ　ＺＥＮＧ　Ｘｉａｎ—ｍｉｎｇ，ＳＵＮ　Ｑ　一ｙａｎｇ，ＹＵ死　一ｔｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　１１７ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００４，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｕ—　ｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｓｃｉｅｎｃｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１２６　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ｃｏｍａ　ｔｉｍｅ　ｅｘｃｅｅｄｉｎｇ　７　ｄａｙｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．１４７　ｐａｔｈｏｇｅｎ—　ｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｗｅｒｅ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｆｕｎｇｉ，ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔ　ｒａｔｉｏ　ｗｅｒｅ　４６．２６％ａｎｄ　３６．０５％．Ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｃｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ（２３．８１％），Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ（１７．５９％），Ｃａｎｄｉｄａ　ｔｒｏｐｉｃａｌｉｓ（１３．６ｏ％），Ｅｎｔｅｒｏ—　ＣＯＣＣＵＳ　ｆａｅｅａｌｉｓ（１０．８８％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ（９．５２％），Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（４．７６％）ａｎｄ　Ｋ１ｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕ－　ｍｏｎｉａｅ（４．０８％）．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｍａｊｏｒ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　１００％；ａｎ—　ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｅｆｅｐｉｍｅ，ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ，ａｍｉｋａｃｉｎ　ａｎｄ　ｅｅｆｏｘｉｔｉｎ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ，ｃｅｆｌａｚｉｄｉｍｅ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｍａｊｏｒ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔｏ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　１００％；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ｏｘａｃｉｌｌｉｎ　ａｎｄ　ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｍａ—　ｊｏｒ　ｆｕｎｇｉ　ｔｏ　ａｍｐｈｏｔｅｒｉｅｉｎ　Ｂ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　１００％；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ，ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ　ａｎｄ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｃｈａｎｇｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｒａｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｍｉｅｒｏｈｉａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｅａｒ　ｂｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ａｎｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｓ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ　

颅脑外伤是神经外科临床中最常见的急性危重性　病症，该疾病发病急，进展迅速，病死率高，需及时手术　方能脱离生命危险。在颅脑外伤的发病和临床救治过　程中，多种因素会导致医院感染的出现¨引。颅脑外伤　患者出现医院感染后，会使其医疗费用增加，住院时间　延长，并对疾病的预后和患者的生命质量产生不利影　响，严重的还会导致患者死亡。颅脑外伤后最常见的　医院感染部位是肺部，其主要诱因在于气管切开、误吸　作者单位：３１０００４杭州市，解放军第１１７医院检验科　通信作者：曾贤铭，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｘｓｇｂｂ＠１２６．ｅｃｒｕ　呕吐物等　。而泌尿道感染也是颅脑外伤患者的常　见医院感染部位，其危险性和重要性受到越来越多临　床工作者的重视。为了解颅脑外伤合并泌尿道感染患　者的病原菌分布及耐药性，为临床防治泌尿道医院感　染提供参考依据，本文回顾性分析１２６例颅脑外伤合　并泌尿道感染患者的病历资料，总结其临床特点，并分　析发病危险，现报告如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料选取２０１０年１月一－２０１３年ｌ２月本　院收治的颅脑外伤合并泌尿道感染１２６例，男性８２　全科医学２０１５年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒｉｌ三　ｌ５，　．　：　：　：　例，女性４４例；年龄８—８４岁，平均年龄（４４．１±９．３）　岁。其中，年龄小于１４岁者７例，大于６０岁者３２例。　致伤原因：交通事故伤５６例，击打伤３９例，跌坠伤ｌ９　例，其他类型伤１２例。所有患者的格拉斯哥昏迷评分　（ＧＣＳ）结果均＜８分，其中３～５分者５１例，６—８分者　７５例。通过临床特征、颅脑ＣＴ等手段确诊为急性硬　膜外血肿６５例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤３０例，　原发脑干损伤１９例，颅底骨折合并脑脊液漏１５例。　所有病例在人院４８　ｈ后出现泌尿道感染症状，均符合　国家卫计委编发的《医院感染诊断标准（试行）》。１２６　例中同时合并２型糖尿病１６例，慢性支气管炎１Ｏ例，　乙型肝炎３例，高血压病ｌ８例。均排除人院前感染　者、恶性肿瘤、免疫缺陷疾病等患者。　１．２检验方法所有病例均采集新鲜尿液标本，接种　于血平板和麦康凯平板中，于３５　ｃ【＝恒温环境中孵育　２４～４８　ｈ后观察标本中是否生长有菌落。若有菌落生　长，将菌落中的细菌取样、分离，并利用ＶＩＴＥＫ一３２型全　自动微生物鉴定仪（法国梅里埃公司）和ＤＬ－９６ＩＩ细菌　测定系统（珠海迪尔公司）鉴定病原菌。采用Ｋ．Ｂ琼　脂纸片扩散法进行病原菌的药敏试验。药敏试验的结　果判定依据２０１０－－２０１２年美国临床实验室标准化委　员会（ＣＬＳＩ）拟定的标准　Ｊ。所有操作均严格按照仪　器和试剂盒的说明书进行，所有试剂均在有效期内使　用。药敏试验质控菌株分别为：大肠埃希菌　ＡＴＣＣ２５９２２、白色念珠菌ＡＴＣＣ６０１９３、金黄色葡萄球菌　ＡＴＣＣ２５９２３、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。　２结果　２．１　泌尿道感染的原因　造成颅脑外伤后泌尿道感　染的主要原因是：留置导尿管、昏迷时间超过７　ｄ、慢性　基础性疾病、颅脑手术、泌尿道并发症。１２６例颅脑外　伤合并泌尿道感染的原因见表１。　表１　１２６例颅脑外伤合并泌尿道感染的原因　２．２病原茵分布从１２６例泌尿道医院感染患者的　标本中检出１４７株病原菌，菌株的类型主要为革兰阴　性菌和真菌，构成比分别为４６．２６％和３６．０５％。构成　比较高的病原菌菌种为大肠埃希菌（２３．８１％）、白色　念珠菌（１７．５９％）、热带念珠菌（１３．６０％）、粪肠球菌　（１０．８８％）、鲍曼不动杆菌（９．５２％）、金黄色葡萄球菌　（４．７６％）、肺炎克雷伯菌（４．０８％）。病原菌的菌种鉴　定结果见表２。　２．３革兰阴性菌的耐药性选择３种构成比较高的　革兰阴性菌大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯　菌，对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为１００％，对头　孢吡肟、头孢噻肟、阿米卡星、头孢西丁的耐药率较低，　而对哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星的耐药率较高。　３种革兰阴性菌的药敏试验结果见表３。　２．４革兰阳性茵的耐药性选择２种构成比较高的　革兰阳性菌粪肠球菌、金黄色葡萄球菌进行药敏试验。　２种革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为　１００％，对青霉素、苯唑西林、庆大霉素的耐药率较高。　２种革兰阳性菌的药敏试验结果见表４。　表２　１２６例颅脑外伤合并泌尿道感染的病原菌分布