高脂血症饮食疗法的研究进展

・３６４・　中国疗养医学２０１７年第２６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｅｅ．ｎｔ　Ｍｅｄ，Ａ　２０１７，Ｖ０１．２６，Ｎ０．４　肖文鑫，徐建晶，曾仕伦．密集型压痛点银质针针刺　治疗肩周炎林临床观察［Ｊ］．海南医学院学报，２００６　（６）：５４５—５４６．　刘斌．密集型银质针导热治疗腰臀部软组织损伤疗效　观察【Ｊ］．中国康复，２０１４（３）：ｌ５—１８．　许华，刘晓梅，薛慧君，等．银质针配合药物注射治疗　运动员慢性软组织损伤的研究［Ｊ１．世界中西医结合　杂志，２０ｌ０（３）：４２—４３．　王福根，富秋涛，侯京山，等．银质针治疗腰椎管外软　组织损害后局部血流量变化观察［Ｊ】．中国疼痛医学　杂志，２０１１，７ｆ２）：８０—８１．　周志华，李永堂，吴洲红，等．水针刀与水针阿是穴治　疗慢性软组织损伤疗效比较（Ｊ】．中国中医急症，２００９　（４）：１０６—１０７．　高脂血症饮食疗法的研究进展　王小菲　王小兵，李春波，骆艳丽，等．慢性软组织疼痛患者生　存质量与影响因素的研究［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，　２００９，１５ｆ４）：２０６－２０７．　金钟，汪明新，阿孜古丽，等．臭氧局部痛点注射治疗　软组织损伤性疼痛的临床观察【Ｊ１．中国疼痛医学杂　志，２００７，１３（５）：３１４—３１５．　王茵萍，仲远明，赵卫梅．解剖针刺法治疗慢性软组　织损伤疗效观察【Ｊ１．上海针灸杂志，２００９（１２）：８９—９Ｏ．　张萍，马才英．体外冲击波治疗慢性软组织损伤性疾　病疗效观察［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００９（１）：１—２．　韩济生．我国疼痛治疗新进展［Ｊ］．医学研究杂志，２０１０　ｆ１）：１—２．　（收稿日期：２０１６一ｌ１—２１　

【摘要】高脂血症是一种常见的脂代谢异常疾病。本文从饮食控制对血脂的影响、膳食中影响脂质代谢的各　种因素及可能机制、饮食治疗的方案等３个方面，概述了国内外在高脂血症饮食疗法方面的最新研究进展。饮　食控帝１的调脂效果是明显的，对降低三酰甘油、胆固醇水平有促进作用。人类膳食中所摄入的脂肪酸、碳水化　合物、膳食纤维、酒精、维生素、大豆蛋白质、植物固醇等，对人体脂质代谢状态都有重要影响。通过科学的饮　食治疗方案进行治疗，能够获得满意的降脂效果。　【关键词】高脂血症；饮食疗法；研究；进展　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｌｉｐｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｔｈｉｓ　Ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｓｔ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｂｏｔｈ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｏｖｅｒｓｅａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ｄｉｅｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｒｅｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｆｌｕ・　ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ，ｖａｒｉｏｕｓ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｉｎ　ｄｉｅｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｌｉｐｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ａｎｄ　ｄｉｅｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｏｇｒａｍｓ．Ｌｉｐｉｄ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｉｎ　ｄｉｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｒｉａｃｙｌｇｌｙｃｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｌｅｖｅｌｓ．Ｈｕｍａｎ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ，ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅｓ，ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｉｂｅｒ，ａｌｃｏｈｏｌ，ｖｉｔａｍｉｎ，ｓｏｙｂｅａｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　ａｎｄ　ｐｌａｎｔ　ｓｔｅｒｏｌｓ，ｃａｎ　ｈａｖｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｌｉｐｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｄｉｅｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｃａｎ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ；Ｄｉｅｔｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　

血脂是人体血液中所含脂类物质的总称，主　要包括三酰甘油（ＴＧ）、磷脂、胆固醇（ＴＣ）和游离脂　肪酸等。血液中脂类含量尽管只占全身脂类总量　极少的一部分，但因其运转于人体各部组织之间，　一般可以反映出体内脂类代谢的整体情况。正常　人的血脂水平，在一定范围内是保持动态平衡状　态的。高脂血症是由各种原因导致的血液中的ＴＣ、　ＴＧ以及低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）水平升高，而　高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）水平过低的一种全　身脂代谢异常疾病。与临床密切相关的血脂指标主　要是ＴＣ和ＴＧ。成年人空腹时，若血清ＴＣ＞５．７２　ｍｍｏｌ／Ｌ，　ＴＧ＞１．７０　ｍｍｏｌ／Ｌ，则可诊断为高脂血症。　血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，　同时是心脑血管疾病的主要危险因素之一。研究　表明，血脂异常是心血管疾病发生和发展的一种　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１７）０４—０３６４—０４　ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１７．０４．０１０　作者单位：６５００３２云南省第一人民医院神经内科　重要因素…１。高脂血症首先是导致动脉粥样硬化，　进而可能致使冠心病、急性胰腺炎的发生，同时也　会促进高血压、糖尿病等慢性疾病的发生或发展＿２Ｊ。　血脂的来源包括内源和外源两部分。内源是　体内合成组织动员出来的脂类，而外源是指食物　中的脂类经消化吸收人血的＿３ｌ。因此，防治高脂血　症应在药物治疗的同时，还应该强调控制饮食以　及体育锻炼的影响。高脂血症饮食疗法最新的研　究成果进一步表明，通过饮食疗法，能使高脂血症　患者获得满意的降脂效果ｌ　４ｌ。　１　饮食控制对血脂的影响　毕研霞等【５］对诊断为高胆固醇血症的９０例患　者，进行为期３ｑ－月的膳食干预。与干预前相比，　干预后每日降低肉、鸡、奶、油脂类的摄入量，增加　蔬菜、水果、豆类的摄人量。结果显示高胆固醇血　症患者的血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平显著降低，　ＨＤＬ—Ｃ水平显著增高。李朝霞＿６］将８０例高脂血症　患者分为干预组和对照组。干预组接受的强化饮　

＂　堪　加　［　［　ｉ　¨　［　［　【　【　［　中国疗养医学２０ｌ７年第２６卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ａｐｒ．２（）Ｉ７，Ｖｏｌ墨　，　．　食干预，对照组接受常规饮食方法，为期３个月。　结果干预组的血清ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平均低于对　照组，ＨＤＬ—Ｃ水平高于对照组。曹维艳【　１将５６例高　脂血症患者，随机分为饮食干预组和对照组。干预　组按要求科学进餐，对照组患者则按平时习惯进　餐。８周后饮食干预组的血清ＴＣ、ＴＧ等参数均值明　显下降。宋传菊等　将１２３例高脂血症患者分为两　组。其中观察组给予膳食营养调控，对照组给予常　规饮食指导。１２个月后，观察组的血清ＴＧ、ＴＣ、　ＬＤＬ—Ｃ水平明显下降，而ＨＤＬ—Ｃ水平明显升高。　上述研究表明，膳食控制是一种治疗高脂血　症的重要方法。通过强化饮食干预，增加蔬菜、豆　类、粗粮等食物的摄入量，减少高饱和脂肪酸和高　胆固醇食物的摄人量，可以有效降低患者的血清　ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ—Ｃ浓度，而提高ＨＤＬ—Ｃ水平。　２　膳食中影响脂质代谢的因素及可能机制探讨　２．１　膳食脂肪酸对血脂的影响按饱和度不同，　脂肪酸可分为饱和与不饱和脂肪酸两大类。不饱　和脂肪酸，作为人体健康和生命所必需但又依赖　于食物供应的必须脂肪酸类，又分为单不饱和脂　肪酸（ＭＵＦＡ）与多不饱和脂肪酸（ＰＵＦＡ）。杨彦［９１按　ＭＵＦＡ产能占供给总能量的比率从低到高，分成　６．６３％、８．０１％、８．８％、９．５８％、１　１．１７％五等份，研究　不同ＭＵＦＡ供能比对血脂水平的影响。结果显示：　ＭＵＦＡ供能比为最高值１　１．１７％时，研究对象的ＴＧ　水平最低，而ＨＤＬ—Ｃ水平最高。　流行病学调查显示，意大利及希腊人虽然摄　食高脂饮食，却有较低的血清总胆固醇浓度及心　血管患病率。这与该地区油脂主要来源为富含油　酸的橄榄油密切相关。试验结果已经证明，富含油　酸的橄榄油具有降低血清ＴＣ和ＬＤＬ—Ｃ浓度的作　用，且低脂饮食会使ＨＤＬ—Ｃ浓度下降。　膳食脂肪酸对血脂的影响，既与ＭＵＦＡ产能占　供给总能量的比率有关，还取决于其所含碳链长　短及不饱和键的数目及位置。可见，高脂血症患者　不宜单纯地追求低脂肪酸摄人的饮食方式，而应　该确保合理的膳食脂肪酸摄人量，特别是富含不　饱和脂肪酸的优质植物油的摄人尤为重要。　２．２膳食碳水化合物对血脂的影响　碳水化合　物为人体的生命活动提供能量，但是，当其摄入过　多时对人体会产生多种副作用。摄入过量的碳水　化合物，可使脂肪合成增加容易引起肥胖，血清极　低密度脂蛋白一胆固醇（ＶＬＤＬ—Ｃ）、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平　升高，ＨＤＬ—Ｃ下降，并导致血脂代谢的异常。碳水　化合物（主要是单糖和双糖）本身又可以直接转化　为内源性三酰甘油，过量的摄入导致高脂血症特　别是高三酰甘油血症的发生。　有效控制碳水化合物的摄人，既可以达到较　好降低体质量的目的，又可以有效降低血脂，尤其　是ＴＧ［ｉｏ］。因此，高脂血症患者应严格控制碳水化　合物摄人量，一般以占总能量的５５％一６５％为宜。　２．３　膳食植物纤维对血脂的影响　膳食纤维是　指食物中不能被人体利用的多糖，其主要来源于　豆类、谷类、新鲜的水果和蔬菜等植物细胞壁的复　合碳水化合物…］。Ｏｔｈｍａｎ等　】发现每日摄人大于　３　ｇ燕麦Ｂ一葡聚糖，可降低血清ＴＣ和ＬＤＬ—Ｃ水平　约５％～１０％。将可溶性膳食纤维与降血脂药物联　用治疗高固醇血症，发现是一种有效的降血脂疗　法Ｉ”１。调整４３名志愿者的膳食构成，每日添￣ｊ［１２５　ｇ　大豆蛋白和１５　ｇ可溶性纤维，３个月后发现血清Ｔｃ　下降２０．６％，ＴＧ下降４０．４％［　Ｉ。　膳食纤维中某些成分如胶类可结合胆固醇，　会在肠道中形成凝胶，这样就减少了胆固醇微粒　的形成。此外，其含有的木质素也会和胆汁酸相结　合，从而减弱了胆汁的乳化作用，干扰了肠道中脂　质的吸收，减少并减缓了其被吸收形成乳糜微粒　的程度。膳食纤维和胆汁酸结合后，可以减少胆汁　酸经由肠肝循环回到肝脏中并排出体外。这样，就　会使肝脏中胆汁酸液减少，体内肝脏中胆固醇的　代谢增强，肝脏合成胆酸的速率加快，从而降低了　肝脏胆固醇的浓度。同时，胆汁酸排泄的增加，也　会使肠道胆固醇被乳化吸收的量减少，于是也就　减少体内胆固醇的含量。　豆类、谷类、水果和蔬菜等富含植物纤维的食　物，对高脂血症患者具有调节血脂的作用，可降低　血清ＴＣ与ＬＤＬ—Ｃ的水平。　２．４酒精对血脂的影响　有报道，血清ＨＤＬ—Ｃ水　平与饮酒量呈正相关。少量饮酒（每日摄人酒精　２０～３０　ｇ或白酒不超过５０　ｇ）与对照组比较血清　ＨＤＬ—Ｃ升高１０％；中度饮酒者与不饮酒或少饮酒　者相比，血清ＨＤＬ—Ｃ水平可升高６％；每日饮酒超　过４５　ｇ可升高ＨＤＬ—Ｃ水平１５％，但是，血清ＴＧ水平　也同时大幅升高。　随着每Ｅｔ酒精摄人量的增加，血脂异常的危　险度也随之增加，过量饮酒可引起ＴＧ的升高［１５】。　若长期频繁饮酒或饮用含酒精饮料，又进食较多　脂肪，血清ＴＧ会持续增高。高脂血症患者限制饮　酒，是降低ＴＧ，尤其是降低极低密度脂蛋白　ｆＶＬＤ—Ｌ）的首要措施。　２．５　维生素对血脂的影响　维生素Ｅ水平与血脂　水平有相关性，特别是与ＴＣ和ＬＤＬｇ￣Ｎ关ｌｌ６】。维生素　Ｅ可抑制脂类过氧化反应，减少氧化低密度脂蛋　白（Ｏｘ—ＬＤＬ）的生成，还能影响胆固醇分解一代谢酶　的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。维生素ｃ