保护性约束具的使用说明
适应症：兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、外走的患者。
约束具的种类：约束床、约束单、约束带、手拷、脚拷。
注意事项：
1、在约束的过程中要态度认真，表情和蔼，爱护患者。
2、约束患者时，要齐心协力，用力均衡，不能强拉一侧肢体，以防
患者扭伤与骨折。
3、被约束的患者要安置在单人房间，因其行为受限制，避免遭其他
患者伤害。
清除房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者自行解除约束后出现过激行为。
4、约束的方法要正确。
约束带要有衬垫，约束在功能位置（手腕、上臂、膝部），打结不宜过紧过松，以能伸进二指为宜，约束时间不宜过长，1-2小时松解一次，进行局部按摩，协助大小便。
5、密切巡视。
观察肢体血运，查看约束带是否脱落或被松懈，床单、被套是否干燥，冬天要注意保暖，夏天要注意防中署。
6、上约束带的患者要进行床旁交接班。
7、患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工作，消除其对
立情绪。
清点收回约束带。
精神科使用保护性约束的制度一、目的精神疾病所导致的患者的非理性行为，不仅威胁着患者自身的健康和安全，也威胁着他人的人身安全和财产安全。
为了确保患者和他人的安全，在临床治疗过程中，可能会采用保护性约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。
为合理使用保护性约束措施。
二、范围本制度适用于临床医护人员。
三、定义四、内容（一）、保护性约束是为限制患者活动，使用物理方法强制约束患者的一种医疗护理手段。
（二）、属下列情况的病人，可考虑保护性约束：①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效；③各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍；④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其他治疗不合作者；⑤其他特殊情况需暂时约束者。
（三）、对须实施保护性约束的患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则的情况下，下达医嘱。
值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予保护性约束措施，再立即通知医生。
（四）、实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权。
在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）（五）、在采取保护性约束措施时，应遵照相关流程，确保患者和工作人员安全。
（六）、严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施。
五、附则（一）此制度由精神科负责解释。
（二）此制度自发布之日起施行。
六、参考依据严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）-国家卫健委疾控局。
七、附件无。
保护性约束的操作流程[目的]：限制患者身体或肢体活动，确保患者的安全，保证各种治疗、护理顺利进行。
[适应症]：1、高热、谵妄、昏迷、躁动等意思不清的患者易发生坠床、撞伤、抓伤等而加重病情，甚至危及生命。
为防止这些意外的发生，必须采取必要的保护性措施，以确保患者的安全。
2、使用机械通气治疗的患者，为防止意外拔管需约束肢体。
3、肩部约束带，用筒式约束带固定肩部，主要是限制患者坐起。
4、腕部和踝部约束带，主要是限制患者肢体活动。
5、膝部约束带，用于固定双膝，限制患者下肢活动。
病例一：1床，王力，患者男，50岁，入院诊断：脑出血术后第一天，患者现神志不清，烦躁不安，向家属解释约束目的后行保护性约束。
一、仪表：仪表端庄，动作轻柔。
二、检查物品：处置车上层：护理卡、记录单备，手消毒液、约束带（根据患者的病情准备）、棉垫（根据患者的病情准桶，。
处置车下层：医用垃圾、生活垃圾桶。
三、核对：“所有物品已在处置室准备完毕，均符合要求。
”敲门，推车入病室。
1床，王力，男，50岁，住院号123456，王婶，你好，我是王叔今天的责任护士XX，能告诉我下王叔的名字吗？王力。
我需要核对一下王叔的腕带，腕带在那一侧手臂呢？右侧。
核对腕带，1床，王力，男，50岁，住院号123456（注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远，在同一平面、勿压迫患者，注意保暖）。
四、评估：“王婶，由于王叔是脑出血术后第一天，现神志不清，躁动不安，为了保护王叔的安全，防止其发生意外，要对他进行保护性约束，请问您同意我为王叔进行保护性约束吗？同意，我看了一下王叔的病志，约束部位肢体无骨折，请问您了解保护性约束吗？没有，我们现在来看一下王叔约束部位的关节活动情况和皮肤情况”放下床档，速消手，查看患者关节活动度，（注意保暖，保护患者隐私），活动度良好，对侧肢体按照相同方法进行检查。
操作前已查看过患者的皮肤情况，皮肤完好，无红肿，无破溃。
患者现神志不清，躁动不安，无约束史，无骨折，周身无管路，皮肤完好无破溃，关节活动度良好，适合进行此项操作。
使用保护性约束前护理、约束带正确使用方法和使用时机、约束用具种类、住院患者身体约束用具种类、使用不当后果、保护性约束过程中护理及使用要点使用保护性约束前的护理1、评估病情。
医护人员要意见一致，在可用可不用的患者情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚患者的工具。
2、与家属的沟通。
保护性约束是一种带有强制性的护理行为，老人会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属和老人对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会，以致产生医疗纠纷。
因此，在实施保护性约束前应向家老年人属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合，在保护老人时避免误伤老人，还要做好自我保护。
约束带的使用时机1、年龄因素。
老年人年老体弱，行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等。
2、慢性疾病。
如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人头晕、黑矇、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔茨海默病老年患者也很容易跌倒。
3、心理因素。
许多患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，有自伤、伤人或者常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。
4、坠床。
神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的患者容易发生坠床。
5、拒绝治疗。
因治疗需要固定身体某一部位时的患者以及有明显拔管倾向的患者。
住院患者身体约束用具的种类主要包括床上约束和椅上约束。
床上约束常采用床栏，可保护患者不坠床。
其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。
1、约束带（1）手腕和踝部约束带。
宽绷带用于固定手腕和患者踝部，使用时先用棉垫包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于床缘。
（2）肩部约束带。
