高血压的注意事项

研究发现，一种药物对部分患者有效，而对另外一部分病人也许并不适宜。此外，患者为自己选用
降压药物时，还要根据自己的病情（有无心、脑、肾并发症）、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副
作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。
一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7／12.7千帕（140／95毫米
汞柱）以下，即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度，目前多数学者认为应将血压降到病人能
够耐受的水平为宜。当然，对于高龄患者，或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者，降压不宜过
快、过低，否则会加重上述脏器的损伤。

二、药物不良反应较小。实践表明，多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有
鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留（浮肿）、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、
甚至终生用药，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。

三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著，但一日之中需多次服药，这对于工作繁忙、经常
出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年来，长效降压药（每日只需服一次即可控制全
天血压）接踵问世，为高血压患者带来许多方便。

四、药物价格不可过高。从经济角度而论，选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。
五、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富，不会轻易供应不上的药物。就地
取材才是上策。

降压药的种类繁多，概括起来共有七类：
 利尿剂：如双氯噻嗪、吲达帕胺等；
 β受体阻滞剂：如心得安、倍他洛克、阿替洛尔、卡维地洛等；
 钙离子拮抗剂（CCB）：如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等；
 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通、依那普利、蒙诺、洛汀新、瑞泰等；
血管紧张素受体抑制剂（ARB）：如科素亚、代文、美卡素、安博维等；
α受体抑制剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（由于易引起首过性、体位性低血压，故临床上应用较少）；
复合制剂：如复方降压片、珍菊降压片、北京一号降压片、山绿茶降压片等。其主要成分为扩血管药和
利尿剂，有的还加入一些中草药成分。
面对五花八门的降压药，应该如何选择呢？许多病人常常是随便捡几种就吃，结果降压效果很不理
想。只有在医生的指导下，把握住下面的选药原则，才能轻松降压：
有效性不同的病人，其年龄、性别、体重都不同，再加上高血压家族史的差异，所以在降压药的选
择上应注意个体化。另外，高血压病程的长短，血压控制的程度，以及是否伴有糖尿病、血脂异常、动
脉粥样硬化等合并症，都会使心、脑、肾等靶器官受损的程度不一。因此，在选择有效降压药的同时，
还要考虑到对靶器官的保护作用。例如，心率较快的青壮年病人或有心绞痛的病人，可首选β受体阻滞
剂，也可选择长效CCB、ACEI或ARB类药物；而高血压伴糖尿病的病人应首选ACEI或ARB类药物；单纯
收缩期高血压的老年病人可选用CCB、ACEI或ARB类药物。
时效性不同降压药的半衰期和体内代谢有所不同，故应给予足够时间，让药物在血液中达到稳态浓
度之后，再来评估它是否有效。当然，短效的（一天三次）药物起效快，维持时间短；长效的（每天一
次）药物往往要服两周以上，才能发挥其最佳降压效应。
安全性冠心病、心绞痛的高血压病人不宜选用短效CCB；有痛风或糖尿病的病人不宜选利尿剂；有
哮喘的病人不宜选用β受体阻滞剂。如违背此原则，有可能会使疾病加重。
对于中、重度的高血压病人，单药治疗往往效果不佳，因此血压在160/100毫米汞柱以上的病人常
需要联合用药，一般应在利尿剂基础上，加用其他类型的降压药，必要时需三药联用。但联合用药的组
合也应因人而异，才能达到血压控制的目标值。国内外学者指出，约60％以上的高血压病人，需要联合
用药才能达到理想降压效果。
生理被动性每天，人的血压本身就有一个生理波动周期，凌晨至上午最高，深夜最低。而我们的心
脏、大脑、肾脏等重要生命脏器的血液灌注，主要依赖于舒张压（低压），因此长效降压药最好在清早服
用。联合用药的病人，应定期到医院监测24小时动态血压。当然，家庭血压计的自我监测，对安全有效
地应用降压药、选择药物剂量、进行药物调整，都十分重要。

一、特殊人群如何选药
多数高血压患病者会伴有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有其他症状的患者，应正确选择降
压药。
1、 高血压伴有冠心病者
目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护器官的效果，伴有冠
心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞的发生。
有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI既能有效降压，
也可有效地减少再次心梗几率。

2、 高血压伴有糖尿病者
利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲达帕胺，对血糖没有太大影响。课掩盖胰岛素治
疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。
ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是首选药物

3、 高血压伴有肾功能不全者
尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全
的早期高血压患者，也可选用ACEI类药。
高血压是常见的血管疾病，一旦被确诊，降压药需终身服用。但长期服用降压药对心、脑、肾可
能有影响，如何把不良反应降到最低？

4、 不要血压一高就服降压药
咳嗽、心跳加快、面色发红是服用降压药的常见反应，更严重的是对肝、肾功能的慢性损害，这
些损害常在服药过程中不知不觉地发生。
是不是一发现血压升高就赶快服药呢？专家介绍，人体血压一直都在变化，如果测量方式不对，
或刚坐果剧烈运动后测血压，所测血压值往往不能反映人体血压的真实情况。如果测量方法正确，连
续3次测量血压值高于正常值（高压不高于130，低压不高于90）时，可确诊为高血压。
即使高压在150，低压在100以下者，也不应立即服降压药，应改善生活方式，如限盐、戒烟、
限酒。3~6个月后，如果血压仍没改善，可根据情况服用降压药物。

5、 服用降压药物应考虑年龄因素
虽然同是高血压，但每个人患病机理不同，如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高
压增高，这些患者宜选择钙离子拮抗剂，如络活喜、拜新同等，也可选择寿比山、双氢克尿噻等利尿
剂。
青年人高血压主要与精神压力过大，过于兴奋有关，主要表现为低压高，这样的患者应选择一只
神经和内分泌的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂，这些药物有雅施达、洛汀新等。

6、 冬季如何选择降压药
由于冬季气候寒冷会引起血管收缩，血压相应升高，需要有高血压病史的患者监测血压。而在
就诊中多数病人不知道如何管理血压，控制又发脑梗、脑出血等脑血管疾病的危险因素，有的服用大
剂量降压药导致低血压，有地觉得吃了降压药就保险了，还有的根本不去监测血压的变化情况。
专家开出保健方，强调血压调控三大注意事项。首先要密切监测血压，比前期多放几个血压监
测点，早期一次，早、中、晚饭前后1~2小时各测量一次，通过监测了解自己的血压变化情况，找
到血压最高点。其次服用药物时尽可能选择长效降压药。相当一部分患者处于经济原因，服用短效
降压药，这类药一天吃三次，而维持血压的时间只有1~2个小时，因此会造成血压忽高忽低，又发
脑出血的发横。要注意吃药时间个体化，一般人的血压最高值在上午9~10点，但由于个体差异，也
有的人高压点在中午或者午后，因此通过测量血压了解自己的高压点，如果在血压低的情况下服用降
压药，反而会使血压降得更低，容易引发夜间脑梗死。建议在高压点之前1个小时吃降压药，这样药
物才能真正起到降压作用。

7、 冬天高血压病人先吃药再起床
天气逐渐转冷，不少老年人适应不了气温的变化，血压升高，心脑血管复发，频频光顾医院。患
有冠心病、高血压、高血脂、高血糖的三高老人，都属于中锋的危险人群，请切记。
早上醒来不要急着起床，先吃降压药，躺半个小时，等血压稳定了再起床。
早上尽量不要出门，必须出去就戴上帽子、口罩、围巾，穿好大衣再出去。如果买菜或锻炼身体
可以在下午暖和点儿再去。如果有便秘，多吃一点蜂蜜、香蕉、梨等滋润失误，戒烟限酒。同时每天
盐的摄入量控制在6克以内。尽量保持心态平衡，避免由于剧烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精
神刺激所诱发中风。
高血压患者应每天测量血压，在医生指导下服用降压药，把血压控制在140/90以下，晚上最好
不服用降压药。有糖尿病史的患者应把空腹血糖和餐后2小时血糖控制在正常范围内，若发现血糖升
高，应再医生指导下调整药物或剂量，包偶吃血糖相对平缓。一旦出现头痛，头晕、眼前发黑、言语
不清、一侧或双侧状体麻木、无力等中风“先兆”症状时，应尽早到正规医院的神经内科或脑血管病
专科检查治疗。