诊疗指南，对此类病例的积累及机制研究在指导疾病诊治方面具有重要意义㊂可借助大颗粒免疫分型㊁ＴＣＲ基因重排等检测手段，将能更深入认识此类疾病㊂参考文献［１］张㊀文，陈㊀竹，厉小梅，等．原发性干燥综合征诊疗规范［Ｊ］．中华内科杂志，２０２３，６２（９）：１０５９－１０６７．［２］ＳｈｉｂｏｓｋｉＣＨ，ＳｈｉｂｏｓｋｉＳＣ，ＳｅｒｏｒＲ，ｅｔａｌ．２０１６ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ／ＥｕｒｏｐｅａｎＬｅａｇｕｅＡｇａｉｎｓｔＲｈｅｕｍａｔｉｓｍＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＣｒｉ⁃ｔｅｒｉａｆｏｒｐｒｉｍａｒｙＳｊöｇｒｅｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｎｄｄａｔａ⁃ｄｒｉｖｅｎｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｒｅｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐａｔｉｅｎｔｃｏｈｏｒｔｓ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１７，６９（１）：３５－４５．［３］ＳｔｅｉｎｗａｙＳＮ，ＬｅＢｌａｎｃＦ，ＬｏｕｇｈｒａｎＴＰＪｒ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｇｒａｎｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＲｅｖ，２０１４，２８（３）：８７－９４．［４］Ｂａｒｉｌ Ｇ，ＣａｌａｂｒｅｔｔｏＧ，ＴｅｒａｍｏＡ，ｅｔａｌ．Ｔｃｅｌｌｌａｒｇｅｇｒａｎｕｌａｒｌｙｍｐｈｏ⁃ｃｙｔｅｌｅｕｋｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃＮＫｌｙｍｐｈｏｃｙｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＨａｅｍａｔｏｌ，２０１９，３２（３）：２０７－２１６．［５］ＬａｍｙＴ，ＭｏｉｇｎｅｔＡ，ＬｏｕｇｈｒａｎＴＰＪｒ．ＬＧＬｌｅｕｋｅｍｉａ：ｆｒｏｍｐａｔｈｏｇｅｎ⁃ｅｓｉｓｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１７，１２９（９）：１０８２－１０９４．［６］ＹａｏＹ，ＭａＪＦ，ＣｈａｎｇＣ，ｅｔａｌ．ＩｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙｏｆＴｃｅｌｌｓｉｎＳｊöｇｒｅｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｖＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２０２１，６０（１）：１１１－１３１．［７］ＢａｒｒＪＹ，ＷａｎｇＸ，ＭｅｙｅｒｈｏｌｚＤＫ，ｅｔａｌ．ＣＤ８Ｔｃｅｌｌｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｌａｃ⁃ｒｉｍａｌｇｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｎｏｎｏｂｅｓｅｄｉａｂｅｔｉｃｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆＳｊöｇｒｅｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＩｍｍｕｎｏｌＣｅｌｌＢｉｏｌ，２０１７，９５（８）：６８４－６９４．［８］ＢｊöｒｋＡ，ＭｏｆｏｒｓＪ，Ｗａｈｒｅｎ⁃ＨｅｒｌｅｎｉｕｓＭ．ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙＳｊöｇｒｅｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０２０，２８７（５）：４７５－４９２．［９］ＴａｓａｋｉＳ，ＳｕｚｕｋｉＫ，ＮｉｓｈｉｋａｗａＡ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｏｍｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｇｎａｔｕｒｅｓｃｏｎｖｅｒｇｅｔｏｃｙｔｏｔｏｘｉｃＣＤ８ＴｃｅｌｌｓｉｎｐｒｉｍａｒｙＳｊöｇｒｅｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１７，７６（８）：１４５８－１４６６．［１０］ＢａｂｅｒＡ，ＮｏｃｔｕｒｎｅＧ，ＫｒｚｙｓｉｅｋＲ，ｅｔａｌ．ＬａｒｇｅｇｒａｎｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｓｉｎｐｒｉｍａｒｙＳｊöｇｒｅｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＲＭＤＯｐｅｎ，２０１９，５（２）：ｅ００１０４４．［１１］周剑峰，孟凡凯．大颗粒淋巴细胞白血病的诊断及治疗［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１５，３５（２）：１０７－１０９．［１２］ＺｈａｏＸ，ＺｈｏｕＫ，ＪｉｎｇＬ，ｅｔａｌ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴ⁃ｃｅｌｌｌａｒｇｅｇｒａｎｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｗｉｔｈｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅＡ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．ＬｅｕｋＲｅｓ，２０１３，３７（５）：５４７－５５１．［１３］ＬａｍｙＴ，ＬｏｕｇｈｒａｎＴＰＪｒ．ＨｏｗＩｔｒｅａｔＬＧＬｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１７（１０）：２７６４－２７７４．［１４］董玉婷，周敏然，李㊀淼，等．２１例Ｔ细胞大颗粒淋巴细胞白血病的临床分析及文献回顾［Ｊ］．中国肿瘤临床，２０２０，４７（２３）：１２０５－１２０９．［１５］ＷａｎｇＴＴ，ＹａｎｇＪ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．ＩＬ⁃２ａｎｄＩＬ⁃１５ｂｌｏｃｋａｄｅｂｙＢＮＺ⁃１，ａｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆｓｅｌｅｃｔｉｖｅγ⁃ｃｈａｉｎｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｄｅｃｒｅａｓｅｓｌｅｕ⁃ｋｅｍｉｃＴ⁃ｃｅｌｌｖｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２０１９，３３（５）：１２４３－１２５５．［收稿日期㊀２０２３－０３－０６］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式宋晓燕，李文卿，刘春红．干燥综合征合并Ｔ细胞大颗粒淋巴细胞白血病一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（１２）：１２９３－１２９５．㊀㊀［关键词］㊀十二指肠腺癌；㊀口服胃肠超声造影；㊀筛查㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４５㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）１２－１２９５－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．１２．１７１ 病例介绍患者，女，７５岁，上腹部持续性钝痛３月余，症状时轻时重，餐后常加重伴嗳气，偶有恶心㊁呕吐，呕吐物为胃内容物㊂因 持续性腹痛 于２０２３年２月２７日收入保定市第一中心医院㊂查体：贫血貌，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常㊂实验室检查结果示：红细胞计数３ １２ˑ１０１２／Ｌ，血红蛋白１００ ００ｇ／Ｌ，均低于正常值；糖类抗原ＣＡ１９９６２７ ３０ＩＵ／ｍｌ，ＣＹＦＲＡ２１⁃１６ ０６ｎｇ／ｍｌ，均高于正常值；肝㊁肾功能及电解质无异常㊂２０２３年２月２７日口服胃肠造影剂后行超声检查（超声设备：美国ＧＥ公司ＬＯＧＩＱＥ９，探头Ｃ１⁃５；造影剂：湖州东亚医药用品有限公司生产）结果示：十二指肠球降交界处前壁㊁小弯侧肠壁局限性增厚，回声不均性减低，向肠腔内隆起，范围约３５ ７ｍｍˑ２５ １ｍｍˑ２０ ６ｍｍ（见图１ⓐ），肠壁结构层次不清，累及浆膜层，浆膜面连续性差，黏膜面可见范围约１２ ３ｍｍˑ１０ ０ｍｍ，深约１１ ７ｍｍ的 菜花 样破溃，伴不规则强回声附着（见图１ⓑ）；局部肠腔内造影剂通过缓㊃５９２１㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀１２月㊀第１６卷㊀第１２期慢；十二指肠周边可见数个异常结构淋巴结回声（见图１ⓒ）；肝脏探及多个类圆形极低回声结节样病变（见图１ⓓ）㊂超声检查结果提示：（１）十二指肠球降部交界处隆起样病变伴黏膜溃疡，倾向恶性肿瘤，腺癌可能性大；（２）十二指肠周边多发肿大淋巴结；（３）肝脏多发实性结节，不除外转移性肝癌㊂２０２３年３月３日行腹盆增强ＣＴ检查示：十二指肠球部及近端肠壁不规则增厚，可见强化，病变局部与胰头关系密切（见图２ⓐ）；肝脏实质间多发１ ４ｃｍ以下类圆形低密度影灶，边界欠清，增强扫描见轻度强化（见图２ⓑ）㊂ＣＴ检查结果提示：（１）十二指肠球部及近段异常强化影，符合恶性肿瘤性病变，周边稍大淋巴结，局部侵及胰头可能；（２）肝内多发低密度灶，考虑转移可能性大㊂２０２３年３月８日行胃镜检查示：十二指肠球部变形，球降交界处管腔变窄，胃镜勉强通过，周围黏膜充血水肿明显（见图３ⓐ），可见溃疡形成，覆污苔（见图３ⓑ）㊂胃镜检查结果提示：（１）十二指肠狭窄；（２）十二指肠溃疡性病变㊂胃镜活检５块送病理，结果提示十二指肠球降交界处送检组织符合腺癌表现（见图４）㊂本研究获保定市第一中心医院医学伦理委员会批准（批号：Ｘ２０２２２２号）㊂㊀ⓐⓑ超声造影显示十二指肠球降交界处隆起样病变伴溃疡形成，局部肠腔相对变窄；ⓒ周边可见多个肿大淋巴结；ⓓ肝脏探及多个类圆形实性极低回声病变图１㊀患者口服胃肠造影剂后行超声检查所见㊀ⓐ腹部增强ＣＴ示十二指肠球部及近段不规则增厚，可见增强；ⓑ肝脏多发类圆形低密度影灶，增强扫描可见轻度强化图２㊀患者腹盆增强ＣＴ检查所见ⓐ十二指肠球降交界处黏膜明显充血肿胀；ⓑ多处溃疡形成图３㊀患者胃镜检查所见㊀ⓐ送检标本大部分呈慢性炎症改变，局部散在异型细胞及异型腺体（ＨＥˑ２００）；ⓑ免疫组化染色后Ｋｉ⁃６７增殖指数约５０％（ˑ２００）图４㊀患者活检标本ＨＥ染色及免疫组化图像所见２㊀讨论２ １㊀原发性小肠恶性肿瘤是起源于肠道上皮组织或间叶组织的较罕见消化道肿瘤，发病率虽仅占胃肠道系统恶性肿瘤的１％ ３％［１］，但近年来本病发病率呈上升趋势，其中十二指肠是小肠恶性肿瘤最常见好发部位，占２５％ ３５％［２］，最常见组织病理类型为腺癌，占３０％ ４５％［３］㊂２ ２㊀原发性十二指肠腺癌（ｐｒｉｍａｒｙｄｕｏｄｅｎａｌａｄｅｎｏ⁃ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＤＡ）是发生部位位于十二指肠内除外Ｖａｔｅｒ壶腹部㊁胆总管下段和胰头部等区域，且起源于黏膜腺体上皮的罕见恶性肿瘤，极具侵袭性且预后较差［４］㊂本病确切发病机制尚不清楚，可能受环境㊁遗传㊁不洁饮食以及ｍｉＲ⁃７⁃５ｐ表达等多重因素影响［５⁃６］㊂受解剖位置影响，ＰＤＡ发病较隐匿，临床早期肿瘤较小时患者缺乏典型症状，多无显著不适或仅表现为上腹痛等消化道非特异性症状㊂肿瘤快速增长阻塞肠腔时，患者可引起呕吐㊁吞咽困难㊁腹胀等肠梗阻症状，此时多伴有贫血或消化道出血等现象㊂肿瘤晚期可侵犯邻近脏器㊁血管或通过淋巴结㊁血行转移至其他脏器，偶可见肠系膜上静脉癌栓形成［７］㊂２ ３㊀ＰＤＡ诊断的金标准为手术或内窥镜活检病理结果，其中内窥镜检查使患者感受较痛苦，部分患者接受难度大㊂此外，高龄患者多伴心㊁肺功能不全等常见病，内窥镜检查存在较高风险㊂临床筛查常用影像学检查包括螺旋ＣＴ㊁ＭＲＩ㊁Ｘ线上消化道造影以及常规腹部Ｂ超等㊂螺旋ＣＴ定位准确，能够全面观察肿瘤一般形态特征，并且发现是否存在淋巴结肿大以及远处器官转移等情况［８⁃９］，缺点在于对肿瘤早期病㊃６９２１㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ１２㊀㊀灶较小或形态规则时缺乏足够的敏感度㊂ＭＲＩ具有良好的软组织分辨率，能够清晰显示十二指肠各段走行和肠壁一般情况，有助于ＰＤＡ的定性诊断［１０］，缺点在于检查费用偏高，一般患者接受程度较差㊂Ｘ线上消化道造影借助钡剂可动态观察肠道蠕动情况，辨别肠管狭窄类型，不足之处在于钡剂口感差㊁吞咽困难且存在梗阻风险㊂常规腹部Ｂ超检查易受胃肠道气体干扰，对ＰＤＡ的检出率较低，尤其是直径＜２ｃｍ的肿瘤㊂近年来，口服造影剂胃肠超声检查技术（简称口服胃肠超声造影）发展较成熟㊂其通过患者口服胃肠超声造影剂，使胃肠等空腔脏器呈现实性脏器化显影，能够显著提高胃肠系统病变的检出率㊂‘口服造影剂胃超声检查规范操作专家共识意见（草案）（２０２０年，上海）“［１１］对具体操作流程进行了规范㊂有学者［１２⁃１５］研究证实胃肠超声检查能够高效检出包括肿瘤在内的胃肠道病变，适用于人群筛查，老年人可作为首选检查方法㊂本病例为７５岁老年患者，在外院就诊时曾因心理因素拒绝胃镜检查要求，后在我院接受胃肠超声检查㊂超声检查结果显示十二指肠球降部可疑恶性占位伴肠道部分梗阻，同时周围淋巴结肿大，且肝脏发现多处可疑转移性肝癌病灶㊂住院进一步完善相关影像学检查支持上述超声诊断，完成胃镜检查取组织活检证实为ＰＤＡ，患者因自身因素最终放弃治疗自行出院㊂总之，口服胃肠超声造影操作简单㊁安全且经济，能够满足人群对胃肠检查的基本要求，尤其适用于老年患者，可早期发现胃肠道病变㊂参考文献［１］ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１９［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１９，６９（１）：７－３４．［２］Ｌóｐｅｚ⁃ＤｏｍíｎｇｕｅｚＪ，ＢｕｓｑｕｅｔｓＪ，ＳｅｃａｎｅｌｌａＬ，ｅｔａｌ．Ｄｕｏｄｅｎａｌａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆ２７ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄａｔａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．ＣｉｒＥｓｐ（ＥｎｇｌＥｄ），２０１９，９７（９）：５２３－５３０．［３］ＬｕＹ，ＦｒöｂｏｍＲ，ＬａｇｅｒｇｒｅｎＪ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｃａｎｃｅｒｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｉｎｓｗｅｄｅｎ：ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｄｕｏｄｅｎａｌａｄｅｎｏ⁃ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１２，３６（３）：ｅ１５８－ｅ１６３．［４］王文杰，张峻岭，郑㊀航，等．原发性十二指肠腺癌的临床病理特征及预后分析［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２３，３８（８）：５８２－５８８．［５］ＺｈａｎｇＹ，ＺｕｌｆｉｑａｒＭ，ＢｌｕｔｈＭＨ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｎｔｈｅｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅａｎｄａｐｐｅｎｄｉｘ：２０１８ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｂＭｅｄ，２０１８，３８（２）：３４３－３５５．［６］ＨｅｖｅｒｈａｇｅｎＡＥ，ＬｅｇｒａｎｄＮ，ＷａｇｎｅｒＶ，ｅｔａｌ．ＯｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡｍｉＲ⁃７⁃５ｐｉｓａｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２０１８，１０６（４）：３１２－３１７．［７］李㊀凡，杨含腾，周辉年，等．十二指肠腺癌并肠系膜上静脉癌栓１例［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０２１，２１（１）：９２－９４．［８］李㊀丹．２３例原发性十二指肠腺癌多层螺旋ＣＴ图像表现及鉴别诊断研究［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０２２，２０（５）：１５４－１５６．［９］黄列彬，龙晚生，陈钦贤，等．基于ＣＴ及病理构建胃间质瘤术后复发预测模型研究［Ｊ］．放射学实践，２０２１，３６（６）：７６２－７６６．［１０］王㊀嵩．胃肠道肿瘤的影像分析思路［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０２０，１８（６）：５４１－５４３．［１１］同济大学医学院超声医学研究所胃肠超声协作组，上海超声诊疗工程技术研究中心，国家放射与治疗临床医学研究中心，等．口服造影剂胃超声检查规范操作专家共识意见（草案）（２０２０年，上海）［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２０２０，１７（１０）：９３３－９５２．［１２］ＬｉｕＺ，ＲｅｎＷ，ＧｕｏＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｏｐｉｎｉｏｎｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｃａｔ⁃ｅｇｏｒｉｅｓｏｆｓｔｏｍａｃｈｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｒｅｐｏｒｔａｎｄｄａｔａｓｙｓｔｅｍ（Ｓｕ⁃ＲＡＤＳ）［Ｊ］．ＧａｓｔｒｉｃＣａｎｃｅｒ，２０１８，２１（５）：８７９－８８８．［１３］王川予，陈秀华，刘㊀媛，等．口服胃肠超声造影在老年人胃肿瘤诊断中的应用价值［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１９，３８（１１）：１２６２－１２６５．［１４］史㊀妹，周历安，符叶柳．胃超声造影联合经静脉超声造影评估胃癌侵袭及血管新生的价值［Ｊ］．分子影像学杂志，２０２３，４６（３）：５００－５０３．［１５］夏㊀琼，危㊀安，张艳银．胃超声造影对老年人十二指肠胃反流的诊断价值［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１９，２９（８）：７４－７７．［收稿日期㊀２０２３－０５－２８］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘㊀克，刘㊀昕，龙小雪，等．口服胃肠超声造影检出十二指肠腺癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（１２）：１２９５－１２９７．㊃７９２１㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀１２月㊀第１６卷㊀第１２期。
