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动静脉血液滤过在烧伤合并肾功能衰竭中的应用

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补液 时 间越 晚 ，发生率 越 高。 烧伤合 并休 克 、感 染 （ 脓毒症） 、吸 入性损 伤是 诱 发 急性 肾功 能衰竭 的 高危 因素 。
【 关 键 词】 烧 伤 ；急性 肾功 能衰 竭 ；动静脉 血 液 滤过
中图分类号 ：Ｒ ６ ４ ４ ；Ｒ ６ ９ ２ ． ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ４ ５ ４ － ０ ２
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【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｌ Ｂ ｕ ｒ ｎ ； Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｒｅ ｕ ； Ａ ｒ ｔ ｅ ｎ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
１资料与方法
１ ． １一般 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 科共收治特 重度烧伤患 者１ ９ ９ 例 ，其中 烧 伤总面积 ≥７ ０ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ 或三度烧 伤面积 ≥５ ０ ％８ １ 例 ，并发急性 肾功
Ｊ ｎｕ ａ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ７ 一Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ， ｗｅ ｒ ｅ １ ９９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｂ ｍ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｈｏｇ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｔ ａ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
４ ５ ４ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
动静脉血液滤过在烧伤合并 肾功 能衰竭 中的应用
王 野 边 曦
刘
虎
柯 家祥
（ 青岛市市立医院 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨特 重度 烧 伤并 发 急性 肾功 能衰竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 的 防治方 法 。方法 总结 分析我 科 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月收 治的 １ ９ ９例特 重 度 烧伤 患者 中并 发 急性 肾功 能衰 竭 的 １ ９例资料 的 发病 。结果 １ ９例合 并 急性 肾功 能 衰竭 （ ＡＲ Ｆ ）患者 中有 ７ 例 行 动静脉 血 液滤过 治疗 ， ２例 患者存 活 ， ５ 例 死亡 ， 病 死率 为 ７ １ ． ４ ３ ％。结 论 急性 肾功 能 衰竭 （ ＡＲ Ｆ ） 多发生 于特重度 烧伤早期 （ １ ４ ｄ内） ， 烧伤 面积越 大 ， 深 度越 深 ，
ＷＡＮ Ｇ Ｙ ｅ ，ＢＩ ＡＮ Ｘｉ ， ＬＩ ＵＨｕ ， ＫＥ Ｊ ｉ ａ－ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ
（ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ ２ ６ ６ ３ ０ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ， ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｂ ｕ ｍ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ （ Ａ Ｒ Ｆ ） ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｍ ｙ ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｉ ｎ

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血液净化技术在透析治疗中的应用

血液净化技术在透析治疗中的应用

血液净化技术在透析治疗中的应用肾脏是人体内重要的器官之一，主要负责排泄代谢产物和维持体内的水、电解质平衡。

当肾脏功能衰竭时，就需要通过透析治疗来维持生命。

透析治疗通过机器将患者的血液引流出来，经过特殊处理后再输回体内，以达到排除代谢产物和维持水电解质平衡的目的。

而在透析治疗中，血液净化技术则是不可或缺的一部分。

血液净化技术的分类血液净化技术广义上可以分为碳酸氢钠透析和其他血液净化技术两类。

其中碳酸氢钠透析是目前应用最广泛的透析技术，它的本质是利用静脉内外压差，将患者的血液透过半透膜，同时通过输注碳酸氢钠氢离子来维持体内的酸碱平衡。

这种透析技术有较高的有效性和安全性，其治疗过程相对简单，不易出现较为严重的相关并发症。

除此之外，其他血液净化技术还包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液灌流（CBF）、血液滤过（HDF）等，这些透析技术较为复杂，需要严格的设备和操作条件，同时治疗时间较长，费用也相对较高。

这些技术主要用于治疗肾脏功能极端衰竭的患者，或在心脏、消化系统等其他器官功能衰竭时进行维持治疗。

血液净化技术的主要原理血液净化技术的主要原理是利用物理化学作用进行血液的细胞和分子排泄和代谢产物排泄。

因为血液中许多代谢产物和毒素（如尿素、肌酐、钾离子、尿酸等）分子比较小，可以通过半透膜进行输筛分离，达到血液的清洁目的。

同时，血液净化技术还能够去除患者体内的水分、维持电解质平衡，改善患者的生理状态。

血液净化技术的应用血液净化技术在透析治疗中的应用主要是通过膜透析的形式，将患者的血液引出，经过血液净化后再输回体内。

在碳酸氢钠透析中，这种过程主要是由透析器来完成的。

在透析器中，血液和透析液分别流经两侧，分别由含氧少的透析液去除污染的血液，并通过不同的膜层滤过，达到维持患者体内平衡的目的。

随着技术的不断发展，目前还出现了一些新型的血液净化技术。

例如，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种能够持续、准确控制患者血液液体平衡的一种治疗方式。

CRRT的临床应用

CRRT的临床应用


CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析

CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !

重症脑外伤、脑外伤手术病人和急性肝 功能衰竭病人发生急性肾衰竭时常伴有脑 水肿，间歇性血液透析治疗有致命性的危 险。如间歇性血液透析易导致失衡综合征， 脑水肿加重，颅内压升高，脑血流灌注压 下降，甚至发生脑疝和死亡。因此，对于 有脑水肿或具有脑水肿高危因素的患者， 间歇性透析是绝对禁忌证，而CRRT则可以 维持脑灌注压，不会引起颅内压升高。



低分子肝素法：新型抗凝药物，有较强的抗血栓作用，而抗凝血作用较 弱，具有出血风险小、生物利用度高和使用方便的优点。 但用鱼精蛋 白不能充分中合，监测手段较复杂，需监测Xa 因子。 无肝素抗凝法： 可用于高危出血及出凝血机制障碍的患者。最好采用生物 相容性好的滤器（AN69）。首先用肝素5000u/Lde 生理盐 水预充滤器及血路；血流量保持在200-300ml/分，每15分 钟应100-200ml生理盐水冲洗滤器，适当增加超滤去除额 外的冲洗液；应用前稀释法补充置换液。 局部枸橼酸盐抗凝：
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP的作用机制
吸附 对流
弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
持续静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后肾衰27例护理体会

持续静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后肾衰27例护理体会

换敷料。动 、 静脉导管用无 菌纱布包裹 ， 次结束 治疗 时应封 每 管， 用无菌生理盐 水 ２ ｌ 肝素 １０ ｇ ２ １ ， ｍ 加 ０ ｍ （ ｍ ） 每管 分别 注入 ２ ｌ注入后立 即夹好 导管 夹。封 管液 体 的配 制要 准 确 ， ｍ， 如液
体溶液 ， 必要时可 给予 微泵 输入 血管 活性 药 物。 同时密切 观 察血压变化 ， 血压 平稳 正 常后 可逐 渐 增 加血 流量 至 １０— 待 ５ ２ ０ Ｆｍｉ。本组均采用逐 渐增加 血流 量方式 上机 ， ５ｍ ｎ 另外需 注
（ＰＴ ， Ａ Ｔ ） 血红蛋 白（ ） 和 。 ＨＢ 、 肾功能指数 。
２ 护 理
在 局麻 下行 颈 内静脉 或股 静脉 穿刺 插入 单针 双 腔管 ．．
建立 血管通路 ， 用缝针 固定 。静脉 穿刺点应用 ３ Ｍ透 明无菌敷
料覆盖 ， 每天换药 １ ， 次 若患者凝血 功能 差 、 血多 ， 渗 应及 时更
５ ０—８ ｍＦ ｍｉ Ｊ 可适 当加快 输 液速 度 或从 补液 通路 给予 胶 ０ ｎ２
，
浸泡 ３ ｍｎ 使肝 素吸 附在滤 过膜 上 ， ０ ｉ， 再用 生 理盐 水 ５ ０ ｌ ０ ｍ 冲
尽血路肝素液 ， 防止 过多 的肝 素进入 患 者体 内。采 用 中分 子
肝素或低分子肝 素抗凝 。 同时 ， 疗前 后抽 血 测凝 血酶 时 间 治
机患者不能直 接进行 语 言交 流 ， 我们 可 以采 取 书写形 式 和通 过手势等形体语 言进行沟通 ， 多次 细心地对患 者询 问 ， 解其 理 所需 ， 尽力给予帮助解决 、 安慰和护理 。 ２ ３２ 严 密监 测血流动力学变化 因患者病 情危 重 ， 流动 ．． 血 力学不稳定 ， Ｃ Ｖ 在 Ｖ Ｈ治疗过程 中随时会 出现意外 ， 故应密切 观察病情变化 。利 用心电监护 ， 创测量 血压 等方法 ， 有 防止并 发症发生 。对血压 低而不稳定 的患 者 ， 在上机 时 ， 血流速 度为
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用

血液净化技术在重症危重症治疗中的应用

血液净化技术在重症危重症治疗中的应用人体的血液很重要，它不仅供应身体所需的氧气和养分，还负责排除身体内的代谢废物和毒素，保持身体的正常运作。

当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时，身体的代谢产物和毒素可能会积聚，影响身体的正常功能。

这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。

血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术，可以去除体内的多余水分、电解质和毒素等，并改善血液的流变性，调节免疫功能和减轻炎症反应，从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。

血液净化技术的分类和常见方法目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几种方法。

其中，血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗，血液滤过和血浆置换则应用广泛，可用于治疗多种疾病。

血液滤过技术是用滤器过滤血液，去除血液中的废物和毒素，使污染的血液重新进入体内。

这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。

其中，单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过，而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过，并不断循环使用。

间歇滤过是与单纯滤过类似，但是在处理过程中需要停止换税。

血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换，达到除去体内毒素和免疫球蛋白，血浆灌注等目的。

由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险，因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。

血液净化技术应用非常广泛，主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。

血液净化技术在肺部感染治疗中的应用肺部感染是一种严重的疾病，随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展，会产生过多的炎性细胞和相应的细胞因子，引起全身炎症反应，导致肺部感染的恶化。

血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子，改善体内的免疫反应和炎症反应，帮助病人恢复正常的免疫系统功能。