国家基本公共卫生服务项目评估报告ppt课件

五、工作指标
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
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高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
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高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
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严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

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第三大类：针对疾病的预防控制的公共卫 生服务
• 包含 预防接种管理 高血压患者的健康管理 2型糖尿病患者的健康管理 重性精神病管理 结核病患者的健康管理 传染及突发公共卫生事件的报告与处置 卫生监督协管
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6、预防接种服务 服务对象：辖区内0～6岁儿童（包括辖区内
所有居住满3个月常住及流动儿童）、其他重 点人群。 服务内容是为辖区内所有居住满3个月的0-6 岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童 预防接种档案、对适龄儿童进行常规接种、 对疑似预防接种异常反应进行处理。
针对重点人群的公共卫生服务包含06岁儿童管理孕产妇健康管理65岁以上老年人健康管理16306岁儿童管理为06岁儿童建立儿童保健手册对新生儿免费进行疾病筛查开展新生儿访视儿童保健系统管理1706岁儿童管理的好处06岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的成长基础
国家基本公共卫生服务项目
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（2）孕中期：对孕妇和胎 儿进行发育状况的评估， 识别高位重点孕妇，告知 产前检查的意义和重要性。
（3）孕晚期：告知孕妇自 我监护方法、自然分娩及 母乳喂养的好处，妊娠合 并症的预防指导。
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（2）产后访视
共2次，于产后3—7天、 28天到产妇家中各进行一次产 后访视。了解产妇的一般情况， 乳房、子宫、恶露、会阴或腹 部伤口等问题；进行产褥期健 康指导：对母乳喂养困难、产 后便秘、痔疮、会阴部或腹部 伤口问题进行处理。
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（3）产后42天健康检查 内容包括一般检查
和妇科检查及指导。
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5、老年人健康管理 对辖区内65岁及以上老年人进行登记
管理。每年进行一次免费体检，包括一般 体格检查和辅助检查；有针对性的开展疾 病预防、自我保健及意外伤害预防和自救 等健康指导。

慢性非传染性疾病已成为严重危害 公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移， 提升社区卫生服务中心的能力 二是关口前移， 从关注治疗转管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。） 4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责: 按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
服务流程
服务要求
接种单位要求 必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位 具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度 按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。 接种人员要求 具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证 主动发现预防接种对象 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。 接种服务 至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。

⑶考核程序：
➢ 组织准备。确定考核实施机构和考核人员，明确工作 程序和工作安排。 ➢ 具体实施。制定考核方案，组织实施考核。分机构自 查、县市区卫生局全面考核、市州卫生局组织考核、省 卫生厅抽查。 ➢ 公示公布。县市区应及时将考核结果向社会公示公布。 ➢ 沟通反馈。考核结果要反馈。
⑷考核结果应用：
协助开展水质抽检服务，发现异常及时报告专业机构）； ➢ 学校卫生服务（掌握并定期巡查辖区学校传染病防控状况）； ➢ 非法行医和非法采供血信息报告（掌握辖区医疗卫生资源状
况，定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡查）。
二、基本公共卫生服务项目实施的主要问题
（一）组织管理问题
➢ 组织协调管理不到位。涉及部门多，职责不明。 ➢ 未制定项目实施方案。 ➢ 专业公共卫生服务机构培训、指导、督查不力。 ➢ 绩效考核制度未落实。考核流于形式，考核结果 与
2011年，国家增加了基本公共卫生服务项目经费补助标准， 由原来的15元/人年提高到25元/人年。卫生部根据成本核算，制定了 《国家基本公共卫生服务（ 2011版）》。新规范增加了服务重点人 群、服务内容、服务频次，明确了10类41项国家基本公共卫生服务。
（一）2011版与2009版国家基本公共卫生服务规范对照
3、儿童、孕产妇健康管理： ➢ 管理率较低，重点人群建档率不高。 ➢ 规范管理率低，没有按照规范管理，失访较严重。 ➢ 部分机构将应该免费提供的健康服务变相收费服务。 ➢ 部分地方没有将项目下放。
4、老年人健康管理： ➢ 管理率较低，老年人建档率不高。 ➢ 年度健康体检率低。 ➢ 体检项目不全，很多地方连基本的三大常规都没有开展。
（三）全面落实基本公共卫生职责与任务
实施基本公共卫生服务项目涉及单位、部门众多，必须明确职责， 落实任务，形成合力，确保基本公共卫生服务项目真正落到实处，取得 实效。