多学科会诊记录单

多学科会诊制度及流程一、多学科会诊制度：患者病情涉及多个学科，需要多专业协同诊治的病例；入院3天诊断未明的疑难病例；危重病例；恶性肿瘤患者；有医疗纠纷倾向的病例；或某些特殊患者等应进行多学科会诊。

（1）申请会诊科室必须将各种资料准备齐全，并在科内先讨论，时间允许时将科内讨论结果书面报医务科。

（2）会诊经科室主任同意提出。

将会诊病例的病情摘要、会诊目的、时间、地点和拟邀请人员（原则上应为副主任医师以上职称人员或科主任）上报医务科（上班时间）或医疗总值班（下班时间），由其通知有关科室人员参加。

（3）会诊时由医务科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。

会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。

医务科（医疗总值班）原则上应该参加，指定参加会诊人员中学术资历最高者作总结归纳，力求统一、明确诊治意见。

二、补充规定：为进一步完善会诊制度，规范会诊管理，切实落实会诊各项要求，不断提高医疗质量，保障患者医疗安全，结合我院目前会诊工作开展的情况作如下规定：（一）严格按照核心制度中会诊制度要求进行会诊1、申请科间会诊的科室应严格掌握会诊指征，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。

2、临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医务科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。

（二）对于适合介入治疗的疾病需请介入科会诊1、外伤：尤其是多发伤、严重的骨盆骨折合并腹膜后出血等；2、肿瘤：尤其是恶性肿瘤；3、具有潜在大量出血风险的疾病或手术；4、血管性疾病：各种血管畸形、动静脉狭窄（心、脑血管除外）、动静脉瘘、动静脉血栓等；5、其他出血性疾病：消化道出血、产后大出血等。

（三）会诊绩效考核1、对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核5分/人次。

2、申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。

院外专家会诊申请单姓名性别年龄岁科室科病房床号床住院号入院诊断:我自愿申请院外专家来院对我［］/［］患者进行会诊。

1.申请院外专家会诊原因:［］(1)进一步明确诊断;［］(2)来院指导、协助治疗、手术。

2.申请专家:来自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿医院, 姓名：＿＿＿＿＿, 职称：＿＿＿＿＿,来院时间: ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。

3.我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、交通费、劳务费及其他相关费用。

4.我已被告知: 院外专家会诊的效果不能确定, 在此免除经规范诊疗操作后未达到预期效果的医院和会诊专家的责任。

申请人签字:(患者家属/关系人请附身份证明材料)日期: 年月日科室意见:主管医师:科主任:日期: 年月日医务科意见:医务科主任：部门公章:日期: 年月日患者家属［］/关系人［］姓名：关系：单位或住址：联系电话：患者家属［］/关系人［］身份证明材料复印件：会诊制度(一)医师外出会诊管理制度1、外出会诊医师资质：我院注册执业医师同时具有副主任及以上职称者、经医院医务科批准登记后（非行政时间由医院总值班批准），方具有外出会诊的资格。

其他人员不得擅自外出会诊。

2、审批程序：会诊邀请机构应向我院医务科发出书面会诊函（信件或传真）。

内容包括：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师、会诊目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。

特殊情况可用电话或电子邮件提出会诊要求，但应及时补办书面手续。

批准外出会诊后，及时通知科室负责人安排会诊人员。

个人收到会诊邀请函时应及时报科主任及医务科审批，经审批同意、登记后方可外出会诊。

非行政时间可报告总值班。

3、会诊费用：与邀请方商议决定。

4、会诊汇报：会诊结束后填写《医师外出会诊记录》，并在2个工作日内将会诊邀请单、会诊记录和会诊交费发票交医务科留存、备案。

5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作时，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊；发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全时，应当建议将该患者转往具备收治条件的医疗机构诊治。

多学科会诊制度及流程恶性肿瘤患者；有医疗纠纷倾向的病例；某些特殊患者，都需要急诊综合病区多学科会诊人员的协助。

会诊申请时，病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，须申请科间会诊，并提前开展科室内会诊、讨论。

急诊综合病区必须将各种资料准备齐全，时间允许时将科内讨论结果书面报医教科。

会诊要求时，由医教科或医疗总值班主持召开，管床医师要详细汇报病情、可能诊断，提出会诊目的，做好会诊记录。

会诊中，会诊医师要详细诊查，提出明确会诊意见。

临床科室按照要求填写多学科会诊效果评价反馈表，医教科定期对多学科会诊进行效果评价、分析、汇总、反馈。

会诊绩效考核方面，对需申请会诊的病例而未申请会诊的扣除当月绩效考核5分/人次。

申请科室要做好会诊前的准备工作，包括完善与诊治有关的各项检查、病历打印、病情汇报、科内讨论等。

急诊综合病区科主任、责任组组长、管床医师至少两人参加，任何科室或个人不得以任何理由推诿、拒绝正常的会诊邀请，如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请科内其他同级医师或上级医师代为会诊。

多学科会诊要求至少提前一天将病人病情摘要、详细辅助检查、入院诊断、治疗情况、邀请会诊科室、各科室会诊目的、会诊时间、会诊地点详细写明，将电子版发至医教科科长内网邮箱及会诊科室主任邮箱，通知医教科时需将以上资料纸质版送达医教科。

会诊效果评价反馈表，会诊后3天内交至医教科，同时汇报会诊后疗效。

吉木萨尔县人民医院急诊综合病区多学科会诊工作组通知为规范急诊综合病区多学科会诊工作，确保会诊质量，我们成立了吉木萨尔县人民医院急诊综合病区多学科会诊工作组。

该工作组的成员包括：组长：解玉涛（医教科主任）副组长：张小飞（医教科副主任）成员：张军（内一科主任）在以下情况下，需要进行多学科会诊：恶性肿瘤患者、有医疗纠纷倾向的病例或某些特殊患者。

科内讨论后，需要进行多个学科的会诊。

会诊申请单必须由科主任签字，交至医教科。

会诊科室最高职称医师将总结会诊结果，管床医师需要在3天内反馈会诊反馈表至医教科。

会诊管理
一、院内科间会诊 二、院内多学科联合会诊 三、院外专家来院会诊 四、医师外出会诊

一、院内科间会诊
1.会诊的提出：
会诊由病房主治医师以上职称的医师根据患 者病情决定提出会诊要求，由住院医师认真 填写会诊申请单。 重点描述患者的病情及诊疗情况、申请会诊 的理由和目的，申请时间具体到日，急会诊 具体到时、分。由主治医师以上职称医师审 核并签字。申请科室负责将会诊申请单送达 邀请会诊科室。


在非正常工作日，若紧急情况需要会诊，可 由住院医师直接申请，但须电话告知备班的 上级医师。有特殊专业需要时可指定会诊医 师。院内急会诊，可先直接电话联系，会诊 后及时补写会诊申请单。
2.会诊时间要求：
普通会诊24小时内完成，如需专科会诊的轻 病员且需要特殊器械者，也可由邀请科室医 护人员陪同患者直接到专科会诊。 院内急会诊可电话直接邀请，应邀会诊医师 须随请随到（最迟不超过10分钟），被邀请 科室不得以任何理由拒绝会诊或拖延会诊时 间。 严禁会诊医师不亲自查看患者电话会诊。 会诊后须当即书写会诊记录。 急会诊时须有管床医师陪同、介绍病情。

3.会诊医师的资格认定：
由主治医师以上职称的医师承担院内会诊工 为会诊。 院内急会诊如备班医师正在手术或抢救患者， 科主任应及时安排完成会诊。

4、会诊医师职责：
会诊医师应详细阅读病历，了解患者的病情， 亲自诊查患者，详细书写会诊意见，包括对 病史及体征的补充、对病情的分析、诊断、 进一步检查和详细治疗用药等，并在会诊单 上写明会诊日期及时间，具体到分钟，会诊 医师签名。 会诊过程中对疑难病例、诊断不清或处理有 困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。


申请科室要认真做好会诊前的准备工作，做 好术前讨论，会诊时应认真做好记录，确保 会诊质量。