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胆管癌护理查房13559

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胆管癌护理教学查房记录

胆管癌护理教学查房记录

护理教学查房记录查房内容：2护理问题：（1）疼痛：与手术切口有关。

（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。

（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。

（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。

3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。

（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。

（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。

（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。

4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。

（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。

（3）观察皮肤完整性及引流液情况。

（4）合理应用抗生素。

（5）做好饮食指导，加强营养。

（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。

护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。

加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。

苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。

保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。

许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。

3感染：检测体温，合理应用抗生素。

4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。

5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。

6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。

护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。

肝内胆管癌护理查房

肝内胆管癌护理查房
保肝抗炎抑酶饮食情况半流质禁食水流质一引流管引流的目的观察引流情况及早发现病情变化减轻局部压力减少对局部组织的损害缓解疼痛防止炎症扩散利于炎症消退术后护理
肝内胆管癌护理查房
? 床号： ? 住院号： ? 姓名：李和三 ? 民族: ? 性别:男
? 年龄岁
基本资料
婚姻状况 :已婚
现病史
? 患者因“体检发现胆囊息肉年，右上腹不适月余”入院。查体右上腹部 压痛（），无反跳痛，（，本院， ：肝脏体积不大，各叶比例协调；肝 内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处突然变形中断；局部见不 规则形异常信号影，呈稍长表现，呈稍高信号表现；上腹部增强（，本 院，：肝脏左叶外缘欠光整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝 门部胆管见团块状软组织密度影，边界清晰，较大者截面约×，增强后 动脉期强化不明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部（， 本院，：上腹部扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
蛋白质达——，保证热量供应，并酌情使用 促进蛋白质合成的药物。同时补充足够的维 生素。 ? 、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。
胆瘘
腹腔大出血
感染
五、潜在并发症
肾功能损害
肝功能损害
一、感染 、保持病室环境清洁，按时开窗通风。 、合理使用抗生素 、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。
、密切观察病情变化，按时测体温，发现异常 及时汇报医生并处理。
? 术前诊断：肝内胆管癌（左）侵犯肝门；
? 号在全身麻醉下行左半肝切除术胆管管引流 术。术后留置温氏孔处放置腹腔引流管一根、 保留肝断面引流管一根、保留胆总管管一根、 保留胃肠减压管一根、保留尿管。
? 号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除胃管， 予以少量多次流质饮食。今日可拔除导尿管。 继续抗炎、补液、营养支持、维持水电解质 平衡等治疗。注意观察生命体征及腹部体征， 保持各引流管通畅。

胆管癌护理查房范文

胆管癌护理查房范文

胆管癌护理查房范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午X点地点：XX病房值班护士：XXX主任医生：XXX查房人员：XXX（医生）、XXX（护士）、XXX（实习生）、XXX（病患家属）患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日诊断：胆管癌1.病情动态：患者目前病情稳定，精神状态良好，无明显疼痛不适，饮食尚可。

近期无明显体重减轻或增加。

2.生命体征：体温：XX℃ 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg生命体征稳定，没有发热或明显异常。

3.疼痛评估：患者疼痛评分为XX分（使用XXX疼痛评分量表）。

患者表现出疼痛较轻，疼痛控制良好，持续观察。

4.管路情况：①静脉通路：患者上肢XXX静脉开放、通畅，无红肿、渗血等异常。

②胃肠道通路：患者口服XXX，便意正常，无呕吐、腹胀等不良反应。

③尿道通路：患者自行排尿，尿量正常，无明显痛苦。

5.全身状况：①皮肤情况：患者无皮肤黄疸、水肿等异常，皮肤湿润，无明显搔抓痕迹。

②精神状态：患者精神状态良好，与人交流正常，情绪稳定。

③睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无呼吸困难或睡眠质量下降。

④咳嗽状况：患者无明显咳嗽或咳痰。

6.过敏史及用药情况：患者无过敏史。

目前使用的药物包括：① XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...② XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...7.医嘱执行情况：医嘱执行情况良好，患者服用药物按时、按量。

护士按嘱照顾患者的饮食、卧床、卫生等方面的需求，患者积极配合，合作度高。

8.患者及家属教育：教育患者及家属关于胆管癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方案、预后等。

强调患者及家属的合理饮食、卫生习惯、生活方式等，帮助提高患者的抗病能力和生活质量。

总结：患者目前病情稳定，生命体征正常。

护士按照医嘱执行治疗，疼痛控制良好。

患者及家属配合良好，接受教育，目前护理工作顺利进行。

肝内胆管癌的护理查房模板

肝内胆管癌的护理查房模板

Biblioteka 二、引流管的护理措施 1、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流 管，防止引流管阻塞。 2、固定好，留足长度防止引流管脱出 3、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。 4、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过 程应加强无菌操作 5、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。
护理诊断及护理措施
一、减轻焦虑： （1）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强 其信心。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，告 知其是专家给予手术，使患者能积极配合检 查、手术及护理。
二、疼痛：与手术切口有关 1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解 患者疼痛。 3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛 4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。

胆瘘
腹腔大出血
感染
五、潜在并发症
肾功能损害
肝功能损害
一、感染 1、保持病室环境清洁，按时开窗通风。 2、合理使用抗生素 3、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 4、密切观察病情变化，按时测体温，发现异 常及时汇报医生并处理。
二、胆瘘 最常见并发症，术后患者若出现发热、腹胀 和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样应考虑有胆瘘发生。应及时 通知医生，予以充分引流，以免发生胆汁性 腹膜炎而并发感染，并配合医生治疗。

主要治疗

术前治疗：保肝---抑酸---电解质

术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
饮食情况
2016.2.29 2016.3.19 2016.3.25
半流质
禁食水
流质
术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害 3、缓解疼痛 4、防止炎症扩散、利于炎症消退

胆管癌护理查房 ppt课件

胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。

胆管癌护理查房PPT

胆管癌护理查房PPT

辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。

护理查房 胆管癌

护理查房 胆管癌

5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。

胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。

手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。

胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。

今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。

下面请责任护士xx汇报一下病历。

xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。

经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。

请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。

查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。

肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。

腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。

化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。

病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。

妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。

遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。

并给于生长抑素抑制腺体分泌。

病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。

肝门部胆管癌护理查房

肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况

胆管癌患者的护理查房 ppt课件

胆管癌患者的护理查房 ppt课件

预期目标
可以正常沟 通
护理措施
I1 医护人员 交代医疗护理等有关生命安全的 重要事情时，找其语言相通的人进行交流。 I2与患者沟通交流一般事情时，可以使用国际 通用语言，如英语，与其交流。 I3让在交流的过程中可以使用手势，表情，画 图等多种非语言沟通方式加强效果。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
预期目标
减轻患者疼 痛，使其疼 痛患者可以 耐受。
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 11 O1患者疼痛可以
I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 月 耐受
要把所有注意力放在疼痛上。
18
I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 日 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P10 有跌倒/坠 11月17 床的危险：与 日 术后麻醉有关
预期目标
患者不发生 跌倒坠床
护理措施
I1病房保持光线充足，夜间打开地灯，地面 干燥无障碍物。 I2告诉患者及家属,卧床时应竖起床档，下床 时应有人陪伴。 I3 加强巡视观察，及时回应患者的呼叫。 I4 固定病床的轮子，确保安全。 I5 穿大小合适的防滑鞋以及大小合适的病号 服
预期目标
患者不发生 感染，白细 胞计数维持 正常水平
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1病房保持干净，经常通风，限制陪人数量， 11
每日定时消毒。
月
I2告诉患者及家属,站立位时引流管需要低于 18 引流管插管位置，卧位时低于腋中线，防止 日

胆管癌护理查房

胆管癌护理查房

阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。

胆管癌护理查房 ppt课件

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实验室检查
• CT（外院，2012-12-26）示：肝内胆管扩张，肝门部占 位。
主要护理问题
• 体温过高：与感染有关 • 便秘：与长期卧床，活动量减少有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 感染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 • 营养失调，低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 • 有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 • 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 • 自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 • 活动无耐力：与手术创伤大、体质虚弱有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
②严密监测体温变化，半小时测量一次，并 嘱其多饮水。
③使用降温贴等物理方法降温，协助其更换 潮湿衣裤，测量体温直至正常。
便秘
位置：
尺泽穴 位于肘横纹
中，肱二头肌腱桡侧
①顺时针摩揉全腹，促进肠蠕凹陷动。
曲池穴 位于肘横纹
按摩方法：将两掌重叠，扣于脐上，稍加用外力侧，端沿，屈顺肘时，针尺方泽向摩揉全
腹，力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌穴在与腹肱腔骨中外上震髁动连。线
焦虑
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，每天至少交流15分钟， 鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信 赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人 进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病 的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑 的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。
自理缺陷
①经常巡视病人，了解病人所需，及时满足 病人需要，如术后床上擦身和洗头。
相
患者于2013-1-3全麻下行高位
关
胆管癌根治术，术后严密监测生
治
命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引

胆管癌的护理查房

胆管癌的护理查房
肝—— 2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。
（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 胆道感染 主诉 发现肝门占位1.
胆囊—— （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
以50-70岁的男性多见。 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 目标：患者诉疼痛减轻或消失
（3）接保胆持红足素够，的入量，C以A预12防5可血粘升度高的增加。间延长 （以5乳）头显A必状K要著腺P时,升A癌遵L高和P医高嘱分给化予腺止癌痛或的剂正疗，效常评最价好止痛效果并观察可能出现的副作用。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影）
:了解胆道情况及穿刺活检
帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
C分（ 浓E泌1缩A）查胆功 和,C血中能储：红A上生1：存血素9段化-胆胆9清，－,检囊汁总直－黏：胆膜胆管每囊空天黏C肠肿分膜E吻瘤A泌有合,C标很2术0A强m记1l的9黏物-9吸性, 收物胆质汁，凝中主血的要酶水成原和分电时是解黏质蛋的白功，能具，有可保将护胆和汁润中滑约胆9囊0%. （的E水经R分C内P吸镜:了收逆解，行使胆性之总浓胰管缩胆下5管-段10造的倍影并病术储变存）于胆囊。
（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。
（2）应着柔软的全棉的实衣验服。室检查
梗阻性黄疸引流术后
现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少B痰超，：乏了力解，右肿锁瘤骨的下位深置静，脉置大管小在位，内
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胆管癌护理查房13559
胆管癌
定义：指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端的癌性病变。 以 50 ～ 70 岁 的 男 性 多 见 。 约 50% ～ 70%的胆管癌发生在上1/3段胆管， 即肝门部胆管。
胆管癌
病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌 与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性 胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合 术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管 癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。
②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变； ③淋巴结转移情况和是否存在远处
转移等。
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为 主，术后配合放疗及化疗，以巩固和 提高手术治疗效果，对于不能切除的 晚期病例，应施行胆道引流手术，以 解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善 肝脏功能，减少合并症，延长生命， 改善生活质量。
黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭
护理措施
（一）引流管的护理 八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
预防导管滑脱
1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事 项
2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部
病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌
临床表现
症状：
①黄疸：大部分病人表现为进行 性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶 土样便。
②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、 隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放 射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦、乏力等症状；合并感染 时可出现急性胆管炎的临床表现。
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆 囊管开口及以上1/3 的肝外 胆管, 并常扩展至肝管汇合 部和一侧或双侧肝管的恶性 肿瘤, 又称中央型胆管癌或 Klatskin肿瘤。约占肝外胆 管癌的58%～75%。
生化学检查
血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示：
直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L
护理问题
1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤
（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，
让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏
导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。
谢谢
Ø注意保暖、预防感冒。
Ø定期复查血常规。
Ø加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
（三）、皮肤的护理
1、使用压疮危险因素评估表评估患者。 2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶 3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，
防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂 外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手 抓挠。 4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。 5、督促患者定时变换体位。 6、加强营养。
一般资料
基本资料 姓名：*** 床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌
主诉
发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。
现病史
患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当 时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切 除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊 断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较 前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西 他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1 吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。
既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢 性病史
个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等 特殊嗜好
家族史：否认家族性遗传病及传染病
婚育史：已婚已育
入院体格检查
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg
发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳， 自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄 染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形， 双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺 叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧 腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤 无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔 软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵 拉痛，NRS评分为2分。
有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
（四）、疼痛的护理
1、评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意
力等方法来缓解。 3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患
者正确的疼痛评分方法，告知患者药物的作用、副作 用及注意事项，观察用药后的效果、副反应并及时给 予相应的处理。
（五）肝功能衰竭
4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不
需要时应当尽早拔除导管。
（二）感 染
Ø体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预 防感染的发生。
Ø加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。
Ø避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口 罩，以减少感染的机会。
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮 平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正 常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、 鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物 补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重 要。
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。
临床表现
临床上，病变早期多为上腹部隐痛、 恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异 性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆 管癌的最常见症状。
按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型
诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难， 但依赖于有关的影像学技术，可以 准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆 管受累的范围、门静脉是否受累及 其程度；
Ø积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
Ø定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、 烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临 床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
Ø若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
（六）饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。 2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。改善菜肴 色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的 食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、 奶油蛋糕等。 3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍， 防止结石形成。