政审表-辅警
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泗阳县公安局保安服务公司人事资料专用表格
政 审 表
注：下述结果请以”√”号填写 填表日期：
姓 名 □男 □女 婚姻状况 □已 □未
照
片
曾用名 身份证号
基本资料 户籍地址： 文化程度: 电话： 手机：
身 高:
现住址： □ 同户籍资料
主要家庭关系(包括父母﹑配偶﹑子女及兄弟姐妹)
称谓 姓名 年龄 家庭住址 联系电话
经历： □无工作经验 □有，请填入曾经工作过的单位履历
单位名称 工作内容 离职原因 证明人
1. 过去五年内是否患有下列疾病，接受治疗、诊疗、用药、检查或住院？ □是 □否
心脏、脑、癫痫、巴金森、精神病肺、肝、肾、癌症、血液、糖尿病、甲状腺、红斑性狼疮、胶原
症、爱滋、恶性传染病或其它重大疾病者 。（填”是”者，请再说明：
）
2.目前身体机能状况是否有失明、咀嚼、聋哑、语言、四肢机能障碍、智能障碍？□是 □否
3.过去或现在是否有使用酒精或药物成瘾的习惯? □是 □否
4.对于公司因业务需要加班、轮调、轮班、排休或其它管理制度及派任的工作及服务地点，采取定
期﹑合理的调动，我的意见是： □同意 □不同意，说明：
紧急联系人 职业 关系 联系电话
联系人住址
有无违法犯罪记录 保安
公司
领导
审核
