慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术术后护理
发表时间：2013-02-01T16:31:55.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：杨卫华
[导读] 慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见多发病之一，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛、嗅觉障碍。
杨卫华（湖北民族学院医学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科湖北恩施 445000）
【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)的术后护理措施, 从而减轻病人痛苦,进一步提高手术效果，达到治疗目的。方法对150例患者，加强术后护理，术后密切关注病情及强调出院随访。结果经鼻内镜手术治疗及加强术后护理，150例患者手术过程顺利，治愈134例，好转16例，手术治愈率88％。结论积极的治疗与科学合理的术后护理，利于患者的康复，在减少并发症、预防术后复发、提高生命质量方面具有十分重要的意义。
【关键词】鼻窦炎鼻内镜手术术后护理
慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见多发病之一，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛、嗅觉障碍。功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是一种符合鼻腔鼻窦的形态和生理功能的新手术方法，具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性，痛苦小，操作精细，视野清晰，并发症少和效果好等优点。在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能［1］，该术式是通过不同角度的鼻内镜，彻底清除窦内隐蔽部位的病变。现将鼻内镜手术的术后护理报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月至2012年5月，我科共护理鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者150例，男79例，女71例；年龄18～62岁。临床主要表现均为不同程度的流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛及耳鸣等症状。所有患者均于术前行鼻窦CT检查。按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型：I型85例，Ⅱ型46例，Ⅲ型19例。
1.2 麻醉及手术方法
根据患者病情采用全身麻醉或局部麻醉。患者取仰卧位，头部后仰。采用Nesser Klinger术式[2]，在鼻内镜直视下，根据病情切除钩突、开放前组筛窦、开放上颌窦、开放后组筛窦、开放蝶窦、开放额窦等。术毕用可吸收性明胶海绵填塞中鼻道，然后用膨胀海绵填塞鼻腔48h，48h后取出膨胀海绵进行鼻腔换药、冲洗。
2 术后护理
2.1 术后体位
术后全麻未清醒取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或敷料脱出误入气道，保护呼吸道通畅，防止误吸，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。6小时后改为半卧位，以促进静脉回流，减轻头部及伤口周围组织的充血、水肿和鼻腔填塞症状，减少不适，有利于口鼻分泌物的引流。
2.2 病情观察
（1）严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状，术后患者常规给予面罩吸氧6～8h，心电监护6～8h；
（2）密切观察患者生命体征变化，监测病人T、P、R、BP，发生异常及通知医生，因手术原因，术后3日内可有吸收热，但体温一般不超过37.5℃；
（3）注意观察并发症，如脑脊液鼻漏、眶内血肿、眶周淤斑、鼻腔出血、鼻腔粘连、眼球运动障碍（眼球移位或眼球内转障碍）及视力障碍（复视或视力下降）等情况，如有异常立即报告医生，以便及时做出相应的处理。本组患者均未出现眶内及颅内并发症。
2.3 术后出血的护理
慢性鼻窦炎患者术后均有不同程度的出血、渗血，可用油纱条或碘仿纱条填塞止血，术后24—48小时分次抽取纱条。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出及出血情况，有无频繁的吞咽动作，如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，如是血液不要咽下，以免误入气管，引起胃部并发症，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。因此护理人员一定要详细观察术后变化，如遇出血，可嘱行额部冷敷，减少出血，并及时通知医生做进一步的处理[3]。
2.4 术后疼痛的护理
术后24h内可行鼻部、前额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的[4]。术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛，疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关，其中以凡士林纱条填塞者较严重，医用吸血海绵者较轻。本组32例凡士林纱条填塞鼻腔患者中，有11例诉头痛严重；鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减轻头痛。24-48h拔除堵塞物后，头痛、鼻痛明显减轻。术后由于鼻腔堵塞，患者需张口呼吸，告知病人多饮水，湿润口咽部，补水可有效缓解术后疼痛及不适感。口唇干裂者用棉签点水湿润口唇，并涂以液体石腊，必要时行雾化吸入。或用生理盐水湿润的纱布遮盖口唇，以有效缓解口、唇、咽、喉干燥、疼痛的症状，也可增加室内的湿度。加强口腔护理，合理选择口腔护理溶液，防止口腔炎症发生。对疼痛明显者，可服用镇痛药(如曲马多) [5]。
2.5 术后鼻腔冲洗及用药护理
（1）为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退。应掌握正确的滴鼻方法及鼻腔冲洗，根据病情不同配制相应鼻腔冲洗液，如术后取出鼻腔填塞物后需用氯霉素滴眼液和1%薄荷油滴鼻；术侧鼻腔粘膜明显水肿者，加入具有收敛作用的药物配制冲洗液；发生感染、脓性分泌物较多时选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗炎作用的冲洗液。常规冲洗为生理盐水
（2）手术后1到2天逐步抽出鼻腔堵塞纱条，因鼻腔黏膜反弹及肿胀，常再次鼻塞不通，需鼻腔滴入1％麻黄素，每日4次，并用生理盐水加庆大霉素冲洗鼻腔．每日1次。抽出纱条后，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂，此后每天清理术腔一次，直到出院，同时行上颌窦手术都可进行上颌窦冲洗。
2.6 心理护理
关心体贴病人，常与病人及家属沟通，与病人交流时态度和蔼，建立良好的护患关系。保持床单清洁、干燥、平整，定时翻身并按摩
