总甲状腺素偏低的原因

Company Logo
内容简要
甲状腺的解剖及激素合成，贮存，转化过 程 甲减的临床表现，治疗原则 临床特殊类型的甲减的处理原则
定
义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
24
Company Logo
患 病 率
约1%
女性较男性多见 随年龄增加而上升
妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
45
围场县医院
Company Logo
服药方法
1.一般从25-50μg/天开始每1-2周增加
25μg直到达到治疗目标
2.缺血性心脏病者起始剂量宜小调整剂量宜 慢防止诱发和加重心脏病 3.原发性甲减患者L-T4T替代治疗： TSH 0.2-2.0 UIu/ml(0.27-4.2) 0.5-3.0(老年人）
病例分享3
患者女性，63岁，主诉：面色苍白，周身无力颜 面部及双下肢轻度浮肿住院。 就诊后行血红蛋白检查回报示：74 g/L，无明 显呕血，黑便史，粒系及血小板无明显降低，考 虑营养不良性贫血，给予静脉补充去白红细胞后 出院。2月后患者再次以贫血，浮肿住院。
行甲状腺功能检查回报示： TSH,15.34uIU/L,T4,2.0pmol/l
甲状腺球蛋白
甲状腺激素合成
甲状腺分泌的T4/T3=20：1
甲状腺是T4的唯一来源，20%T3由甲状腺分泌， 80%由T4在外周组织经过脱碘酶脱碘而成。 药物PTU,心得安，糖皮质激素，碘的复合物（ 胺碘酮，造影剂）抑制脱碘酶的活性，使T3降 低。
甲状腺激素的转运
正常甲状腺激素的储存率量大，激素转换率 只有1%/天。 甲状腺结合球蛋白 60-75%， TBG

甲状腺结节的饮食注意
中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊位于国际中心城市——广州，是国
立中山医科大学直属专家门诊,拥有百年医学传承历史背景、医疗技术全面快速发展
的甲状腺专家门诊；是中国权威院、校合一集科研、教学、临床于一体的甲状腺疾
病诊疗机构；被国家卫生部设立为权威甲状腺诊疗中心、全国甲状腺医师资格培训
基地、医学科研重点保护单位。中山医科大学《家庭医生》甲状腺专家门诊作为华
南地区最早创建的国立家庭医生甲状腺专家门诊之一，主要治疗包括甲亢、甲减、
甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺炎等在类的数十种甲状腺疾病!
甲状腺结节吃什么好？
甲状腺结节的饮食要注意以下几点：
1、甲状腺结节的饮食避免刺激性食物，如茶、咖啡、香烟、酒。因为甲状腺机
能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：针对甲状腺结节的饮食，可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶
等。因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
3、甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但
是过量会影响抗甲状腺素治疗。食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶
蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。

53
粘液性水肿昏迷的治疗
※1、补充甲状腺激素： 首选 L-T3针：静注10μg，Q4h
或L-T4针：首剂300-500ug iv，后50ug iv qd
或用片剂〔鼻饲〕： 左旋甲状腺素片：首剂100-200ug，
后50ug qd 2、糖皮质激素
治疗个体化 从小剂量开场，6-8周复查甲状腺功能而调
整剂量 建议3-5月将甲状腺功能控制在正常水平
50
粘液性水肿昏迷的治疗
补充甲状腺激素 保暖 吸氧 肾上腺糖皮质激素 积极控制感染，治疗原发病 根据需要补液 升压药
51
粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成 多见于老年长期未获治者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率到达20%
TT4低于100nmol/L〔7.8μg/dl〕为低T4血症 下限，查FT3、FT4、TSH。
29
妊娠合并甲减的治疗
治疗 LT4〔防止与离子补充剂、含离子多种维生
素、黄豆食品等同时摄入〕 监测与目标 TSH＜2.5mIU/L 每6-8周测定TSH。假设调整LT4，每4-6周
测定TSH
30
52
粘液性水肿昏迷的临床表现
五低：低反响、低体温、 低通气功能、低心率、低血压
(一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态 (二) 低体温 ：粘液性水肿的标志和特点 (三) 呼吸功能抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，
二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒 (四) 心率缓慢，常有心包或其他浆膜腔积液， (五) 血压低 严重者四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，休克、昏迷，可伴发 心、肾功能衰竭，常威胁生命。
一般要求在3-4周内将甲状腺功能控制正常
47
成人型甲减的治疗

3、甲减危象的治疗 即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。
（四）护理诊断及措施
（一）自我形象紊乱 与甲减引起黏液性水肿面容有关。 护理目标 ： 身体外形的改变逐渐恢复正常； 病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
总体目标顺利完成
思想认识不断提高
部门管理不断强化
您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
赠送多彩扁平风PPT图表（三）
时间轴/并列关系
单击输入您的标题
点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
添加 标题
添加标题
谢谢观看
1、病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少发病。2、替代治疗 无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。
（三）治疗原则