围术期瞳孔变化及其意义

神经外科术后重症患者的监护（二）
• 引流液的颜色 • 术后1—2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄 色、淡黄色、透明。若术后脑脊液中有大量鲜血， 或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑 室出血。 • 体位 头太高30°引流袋随头部位置等比例抬高 • 拔管 一般不超过3—4天；拔管前1天可试行夹闭 引流管；夹闭后密切观察颅内压增高表现
全麻期间及拔管前后的护理（一）
• 5 手术后恶心、呕吐： • 发生率为20---30% • 原因 ① 病人因素②麻醉前使用吗啡可增加 恶心呕吐的发生③手术因素：手术后疼痛、 低血压、缺氧、胃肠减压导管的刺激也是 呕吐的常见原因。 • 治疗：遵医嘱给以止吐药物。
拔管前的准备⑴
• 进行充分的评估 • 用物的准备：吸痰器、吸痰管、负压、盐 水、必要时准备口咽通气道或气管切开包、 气管插管等 • 药物的准备 • 做好患者的心理护理
神经外科术后重症患者的监护（二
• 4 密切观察：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅 内压升高的主要症状，早期发现病情变化。
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人 坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵 医嘱给予镇静剂。异常兴奋的病人，往往提示有术后水肿、 颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。 • 手术前有癫痫，术后应观察有无癫痫发作，遵医嘱定时给 予抗癫痫药物。 • 对于突发癫痫发作的病人，除通知医生、静脉用药外，首 先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。
• 2 高血压：在全麻恢复期，随着麻醉药的消退， 痛觉及意识的恢复，病人逐步感觉疼痛和不适， 此时如果处理不当，再加上拔管的刺激，极易引 起高血压。 • 护理：充分镇静镇痛。 • 减少吸痰的刺激：一旦呼吸功能恢 • 复正常，循环稳定，应考虑尽早拔管。 • 防治术后躁动。 • 血管活性药物的应用。

内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。

中图分类号 Ｒ４ ． ７ ３３ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ７ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — ０ ５ ０
脑 叶出血在脑出血人群 中约占 １ ，为发生于大脑皮层下 白 ／ ３
不规 则等变化 时，常是要发生脑疝 的先兆 。值得注意的是，老 年
全 肺 切除 ｌ 例 。根 据 《 瘤学 临床 实践指南 》（０ ８年 ） １ 肿 ２０ 分期 ：
Ｉａ１ ５例， Ⅱａ１ ；Ⅱｂ４例 ； ａ１ 例 Ⅲ ６例 ； 腺鳞癌 ｌ Ｏ例 ； 癌 鳞 １ ８例 ； 腺癌 ８ 例。
２ 护 理
２１ 术前准备 ． ２１ 心理护 理 ．１ ． 一般情况下，患者及其家属会 由于病情感到恐 惧不安 ，易产生悲观心理 。此 时，要 体谅理解患者，耐心向他们 讲述 手术 的重 要性 ，各种检查、治疗、护理 的意义 ，鼓励其与已 康 复的患者交流 ，让其 以积极 的心态面对治疗，树立 战胜病魔的
换 汗湿的衣物 ，避免着凉 ； 指导患者常喝水 ，进食 高蛋 白、高维 生素、高热量食 物，如鱼肉、梨子、桂 圆等，必要 时遵 医嘱予参 芪扶正注射液静脉滴注 ］ 。
２２５ 出院指导 吸烟 和空气污染对肺 的影 响很大 ，术后继 续 ．． 戒烟并避免接触污染的空气 。加强锻炼，规律起居，并注意防寒 保 暖。进食高热量、高蛋 白、富含维生素 的食物 ，多吃补血补气
结果 ： ６ 患者经过有效 护理均痊愈 出院。结论 ： ３例 在肺癌 患者围手术期做好 细致的护理工作 ，能使患者尽快康 复 ，减少并发症 的发生。
【 关键词 】 肺 癌 ； 围手术期 ； 护理 ； 并发症
中图分类号 Ｒ５ ３ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ － ８ ５２ １ ）６ ０ ７ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ － ０ ４ ０

脑室腹腔分流术治疗脑积水的围术期护理分析脑室腹腔分流术是治疗脑积水的常用手术方法之一，在手术后的围术期护理非常重要。

围术期护理的质量直接影响患者的恢复情况和手术效果。

本文将从术前准备、手术过程、术后护理及并发症防治等方面分析脑室腹腔分流术的围术期护理。

一、术前准备1. 患者教育在手术前，护士应对患者进行相关术前教育，告知手术的目的、过程及可能出现的并发症，让患者及家属充分了解手术的重要性和风险，并签署知情同意书。

患者应避免进食和饮水，按照医嘱进行相关化验及检查，并保持情绪稳定。

2. 病史调查护士应详细了解患者的病史，包括过敏史、药物史、手术史等，针对患者的具体情况，制定个性化的围手术期护理方案。

3. 术前准备在术前，护士应协助患者完成洗浴和消毒，避免伤口感染。

准备好手术所需的器械、药品及护理用品，确保手术顺利进行。

二、手术过程1. 术中护理护士应在手术室内协助医生为患者进行麻醉，监测患者的生命体征，确保患者安全。

在手术过程中，护士应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并根据实际情况及时进行护理干预。

2. 术中交流护士应与医生密切配合，密切关注手术过程中的变化，根据医生的要求配合完成各项护理工作，确保手术过程的顺利进行。

三、术后护理1. 观察病情手术后，护士应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动等情况，发现异常及时报告医生，并进行护理干预。

2. 注重卫生术后，护士应协助患者进行身体清洁和换洗衣物，保持术后切口处的清洁干燥，避免感染的发生。

3. 饮食护理术后，护士应根据医嘱，协助患者进行进食和饮水，并监测患者的饮食量和排泄情况，避免出现液体过多或缺乏的情况。

4. 疼痛管理术后，护士应密切观察患者是否出现疼痛不适症状，根据医嘱及时给予止痛药物或其他舒缓疼痛的护理措施。

5. 康复护理术后，护士应根据医嘱进行术后康复护理，包括协助患者进行康复锻炼和功能训练，促进患者的康复和病情的好转。