瞳孔变化的临床意义

瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。

所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。

1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。

但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。

影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。

幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。

近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。

在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。

正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。

异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。

例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。

2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。

2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。

病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。

2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。

(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。

瞳孔观察的意义HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】瞳孔观察的意义1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。

2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。

1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。

瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。

如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。

在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。

病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。

单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。

一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。

3、几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。

脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。

2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。

3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。

瞳孔变化在神经外科护理工作中的意义浅析摘要】目的：探讨在神经外科护理工作中观察瞳孔变化的应用价值。

方法：选取在我院接诊的56例颅脑损伤患者，设为对照组，患者接受常规临床护理干预，并随机抽取同期在我院接诊的57例条件相似患者，设为观察组，在常规护理的基础上，密切观察患者瞳孔变化。

对比分析两组患者家属的护理满意度，了解两组患者并发症情况。

结果：在接受不同护理情况下，两组颅脑损伤患者家属护理满意度，对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

两组颅脑损伤患者的并发症发生率对比，差异较大，均具有统计学意义（P＜0.05）结论：在神经外科患者临床护理过程中，密切观察患者瞳孔变化，有利于降低患者并发症发生率，值得临床推广和应用。

【关键词】瞳孔；变化；神经外科；护理工作；意义通过调查显示，近年来我国颅脑损伤的患者较多，发病率呈现逐年升高的趋势，严重危害患者的生命健康和生活质量。

因此，对患者术后监测是必要的。

在对颅内高压症情况进行判断过程中，瞳孔变化是重要的指标。

本组试验以我院收治的部分颅脑损伤患者为研究对象，探讨神经外科护理工作中观察瞳孔变化的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2014年3月至2015年3月期间，在我院接诊56例路脑损伤患者，将其设为对照组，同时抽取同期在我院接诊的57例颅脑损伤患者，并设为观察组。

两组患者均经过病理证实为颅脑损伤，通过CT显示，两组研究对象均表现出不同程度的颅内出血。

对照组中，男35例，女21例，年龄在20—67岁之间，平均年龄为（37.92±1.33）岁。

观察组中，男34例，女23例，年龄在22—65岁之间，平均年龄为（38.81±1.35）岁。

给予2组颅脑损伤患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组护理方法对照组的56例颅脑损伤患者接受临床常规护理，对其生命体征进行密切观察，将各项检测结果详细记录下来。

临床评估瞳孔
瞳孔瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征，认真、细致、准确地观察瞳孔的变化，对疾病的诊断、治疗以及危重病人的抢救都有极其重要的意义，观察瞳孔要注意两个方面：⑴瞳孔的形状、大小变化:正常人瞳孔呈圆形、边缘整齐、两侧对等。

在自然光线下直径约为2. 5-4mmo
1）瞳孔散大:瞳孔直径大于5mm,常见于颅内压增高、颠茄类药物中毒等。

2）瞳孔缩小：瞳孔直径小于2mm,常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗓等药物中毒。

3）瞳孔不等大:两侧瞳孔大小不一，常见于脑外伤等。

⑵瞳孔对光反应:用拇指和食指分开上下限险露出眼球，用聚光手电筒直接照射瞳孔以观察瞳孔对光线的反应。

正常人对光线反应灵敏。

当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线或闭合眼脸后又可增大。

用手电筒百接照射瞳孔时，其大小不随光线刺激而变化称瞳孔对光反应消失。

常见于危重或昏迷病人。

郭曲练教授：围术期患者的瞳孔变化及其意义眼球的生理结构眼睛是心灵的窗户，是大脑的延伸，也是生命机能灵敏的显示器。

瞳孔是光线进入眼内的门户，也是能唯一能窥视人类血管构造的窗口。

瞳孔是由环形游离的虹膜边缘形成的小孔，正常时呈圆形，位置居中，边缘整齐。

瞳孔的缩瞳和扩瞳作用由虹膜内的瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制。

瞳孔括约肌呈环形排列，由中枢动眼神经的副交感神经纤维支配，引起缩瞳。

瞳孔开大肌呈放射状排列，由中枢颈上交感神经节发出的节后神经纤维支配，引起扩瞳。

两者相互协调、控制着瞳孔的形态变化，调节不同光照环境下进入眼内的光线量。

瞳孔的对光反射是指当外界强光照射时瞳孔缩小，强光离开后瞳孔散大。

当照射一侧瞳孔时同侧缩小，称为直接对光反射；而照射一侧瞳孔，对侧瞳孔缩小称为间接对光反射。

对光反射的中枢在中脑。

瞳孔的大小本身具有生理性瞬时波动，其变化范围可以非常大，在1～9mm之间。

正常的瞳孔大小在自然光线下在2.5～4mm，当其直径＞5mm时为瞳孔扩大；直径＜2mm时为瞳孔缩小。

通常两侧瞳孔大小相差应该在0.2mm以内，如＞0.5mm则为瞳孔不等大。

如果双眼瞳孔直径相差0.25～0.5mm，瞳孔反应及药物实验均无异常，可认为是生理性瞳孔不等大。

正常人群中约有20％左右瞳孔有轻微不等大（不超过0.5mm），无临床意义。

年龄对瞳孔大小的影响较大（表1），除了年龄，虹膜的色素含量、精神状态、性别、睡眠、呼吸、屈光、光线等生理物理因素均会影响瞳孔的大小。

表1 年龄对瞳孔大小的影响（点击看大图）病理性瞳孔通过对临床病例的观察将病理性瞳孔分为以下四种情况：双侧瞳孔扩大、单侧瞳孔扩大、双侧瞳孔缩小、单侧瞳孔缩小，并分别见于以下情况。

双侧瞳孔扩大该情况除眼疾以外，常见于：①药物性改变如阿托品、肾上腺素等药物的影响；②乙醇中毒的兴奋期；③神经性疾病：颅内压增高如颅脑外伤、脑缺氧、枕骨大孔疝、中脑病变等；④濒死状态等。

单侧瞳孔扩大①麻痹性瞳孔扩大为动眼神经麻痹所致，可由血管性、代谢性、感染性等病因造成；②痉挛性瞳孔扩大为交感神经受刺激所致，可由颈部病变、胸部病变等引起；③Adie综合征。