血管超声检查技术ppt课件

➢有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 ➢检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
➢此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 ➢应用经颅多普勒 技术检查
从第二颈椎出口至 基底动脉起始端
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈总动脉
➢颈总动脉左右 侧分别发自主动 脉弓和头臂干 （无名动脉）
➢终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不 一
颈动脉窦
➢是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
➢该窦为压力感受器
➢其结构特点是管壁中 膜较薄,而外膜较厚， 管腔略大
颈内动脉
➢ 血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期 有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
2 椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。 3 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下：
✓ 心脏射血力 ✓ 颅内外脑动脉的阻力
➢ Vmin的影响因素
✓ 主动脉壁弹性 ✓ 外周阻力
管腔狭窄 血管痉挛
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变 血管远端阻力减低
血流 加快
血流 减慢
阻力指数
➢ RI：反映了血管的阻力状况的指标
➢ 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
➢ 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ➢ 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ➢ <0.5则表示降低

正常管腔的 三层结构
中膜
平滑肌细胞组成， 阅片的关键层。
内膜增厚
易患因素→中膜平滑肌细 胞→内膜→成纤维细胞→ 胶原纤维沉→内膜增厚。
斑块破裂
炎症因子→斑块不稳定 →斑块破裂→急性心梗。
冠状动脉 病变的 发展过程
脂质沉积
内膜增厚→脂质沉积→ 脂质沉积→称为脂纹；
是可逆阶段。
斑块形成
胶原纤维和脂质逐渐增 多→管腔狭窄→斑块形
真性囊状 动脉瘤
图A是近段血管，图C是远段血管，图B可见管腔结 构完整，右侧象限的血管周界向外膨出，经测量， 动脉瘤段EEM截面积/近段参考EEM截面积＞1.5倍。
假性动 脉瘤
图A是正常的近段，图D是远段管腔，图B、C见钙 化性斑块，呈强背散射，有声影衰减，可见向外膨 出的瘤体，管腔结构不完整。动脉瘤段EEM截面积/ 近段参考EEM截面积＞2倍。
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
一、透视冠脉的“第三只眼”
➢ 冠脉造影虽被认为是评估冠状动脉疾病的"金标准"，但仍存在一 定的局限性。因此，我们需要“第三只眼”（IVUS/OCT）去透 视冠状动脉，了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选 择更合理的治疗策略。

胫后、腓、髂总、髂外静脉
• 交通静脉：内踝、外踝、大腿
• 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲 张。）
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二、检查方法
仪器设备
彩色多普勒超声检查常用4-7MHz 线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干 的部位较深，肢体粗大者且位置深在 的静脉（如股浅静脉远心段）必要时 可用2-5MHz凸阵探头。
检查步骤
➢ 灰阶超声
➢ 彩色多普勒 ➢ 脉冲多普勒
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• 灰阶超声是显示组织结构的基础， 彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应 用都建立在此基础上
• 合理调节灰阶超声
的设置以获得
最佳灰阶图像
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1、增益和时间增益补偿（TGC） 原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，
无超声反射时的最大值。即继续调高增益 将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。 近场抑制、远场抑制、远场增强
• 取样容积的位置和大小 • 角度校正 • 血流速度量程多普勒混叠 • 数据反转 • 基线 • 壁滤波
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常用避免多普勒混叠的方法：
1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复 频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增 大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容 积的深度
3、 从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查， 以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖， 使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。
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4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应 检查。
5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流 信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或 足部后，静脉内血流信号可显示。

血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
（ 钙血
EEM
化管
） 。
影内 像超 更声
靠显
近示
外的
弹深
力层
膜钙
化
影
像
：
Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较 亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主
要为哪种类型，则定义为混合斑块。
钙
系统电路处理 后形成图像
血管内超声的测量
管腔的测量
• 最大管腔直径 • 最小管腔直径 • 管腔偏心指数 • 管腔横截面积（CSA） • 管腔面积狭窄指数
外弹力膜（EEM）测量
• 最小EEM直径 • 最大EEM直径 • EEM横截面积
血管内超声的测量
斑块的测量
• 最大斑块厚度 • 最小斑块厚度 • 斑块偏心指数 • 斑块横截面积 • 斑块负荷 • 斑块容积
支架测量
• 支架横截面积 • 最小支架直径 • 最大支架直径 • 支架偏心指数 • 支架膨胀指数
血管重构的测量
• 正性重构 • 负性重构
钙化测量 长度测量
正常血管IVUS图像：致密回声的内膜， 低回声中膜和致密回声的外膜
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
易损斑块
易损斑块又称为不稳定斑块，易于发 生血栓，可迅速进展为急性心血管事件， 导致急性冠脉综合征，其特征有：较大 的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、 斑块内出血、炎细胞的浸润等
易损斑块 Vulnerable Plaque