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Mirizzi综合征的腹腔镜处理体会

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ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ Ｏ ｂ ｒ ａ ｅ ｙ ＯＣ ｎ ｂ ｓｃ ｈ ｓ ｉ ｌ ｙ ｔ ｉ ａ ｉ ｏ ｐ ｔ ｓ ｅ ． ａ
Ｋｅ ｒ ｓ ｍ ｉｉｚ ｙｎ ｏｍ ｅ；ａｐ ｒ ｃ ｙ； ｈ ｅ ｙｓ ｅ ｔ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒｚ ｉｓ ｄｒ ｌ ａ ｏｓ ｏｐ ｃ ｏｌｃ ｔｃ ｏｍ
１ 临 床 资 料
胆 管空肠 Ｒ ｕ －ｎＹ吻合术 。Ⅳ型 ５例 ， 理胆囊 管后 ， ｏ ｘｅ～ 处 根据
情 况 可 选 择 胆 囊 全 切 除 或 大 部 切 除 ， 果 Ｃ ｌｔ 角 解 剖 不 如 ａ 三 ｏ 清 ， 行 大 部 切 除 ， 果 Ｃ ｌｔ 角 致 密 粘 连 甚 至 呈 冰 冻 状 ， 可 如 ａｏ 三 无 法 处 理 胆囊 管 ， 需 中 转 开 腹 ， 意 ： 遇 这 种 情 况 ， 使 开 腹 ， 则 注 如 即 也 是 发 生 胆 管 损 伤 的 重 要 因 素 ， 组 ５例 有 ２例 行 大 部 切 ］本 除 ， ３ 予 中 转顺 利全 部切 除 。 另 例
维普资讯
１０ ７
重 医学 ２ ０ ０ ８年 １月第 ３ 卷 第 ２期 ７
・
临床研 究 ・
Ｍｉ ｚｉ 合征 的腹腔 镜 处 理体 会 ｒ ｚ综 ｉ
张 涛， 王 强 ， 游海 波 ， 余和斌 ， 王 兵 （ 重庆 市长寿 区人 民 医院肝胆 外科
摘 要： 的 目 探 讨 Ｍｉ ｚ ｉ ｒ ｚ 综合 ｉ
４ １２ ） ０ ２ ０
（ ｒ ｚ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ＭＳ 的腹 腔镜 下 处 理 方 法 和 效 果 。方 法 回 顾 性 分 析 本 院 １ ９ Ｍｉ ｚｉ ｙ ｄ ｏ ， ） ｉ ９ ９年 １ Ｏ
月￣ ２ ０ ０ ６年 ６月 ＭＳ ２ ５例 治 疗 的 临 床 资料 。结 果 ２ ５例 中 ， ｇ ｋ ｗ Ｎａ ａ ａ ａ分 型 Ｉ型 和 Ⅳ 型 共 ２ １例 ， ８例 在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 ， １ Ⅱ 型 ４例 均 开腹 完 成 手 术 ， 后 均 恢 复满 意 。结 论 多数 Ｉ、 型 可在 腹 腔 镜 下 完 成 手 术 且 疗 效 满 意 ， 术 Ⅳ Ⅱ型 在 基 层 医院 中仍 需 泛 开 展 及 经 验 不 断 积 累 ， 院开 展 了部 本 分 有 难 度 的 Ｌ 以 往 认 为 部 分 腹 腔 镜 下 手 术 为 禁 忌 证 ， 已 可 Ｃ， 现 以 由有 丰 富 经 验 的 腔 镜 医 师 在 腹 腔 镜 下 完 成 。本 院 １ ９ ９ ９年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ６年 ６月 共 收 治 ＭＳ患 者 共 ２ ５例 ， 分 病 例 在 腹 腔 部 镜下成功完成 ， 总结报道如下 。 现
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
本 组 ＭＳ患 者 共 ２ ５例 ， ８例 ， １ 男 女 ７例 ， 年
龄 ３～８ ５ Ｏ岁 ， 中位 年 龄 ６ ． １ ５岁 ， 程 ０ ５ ５ 。５例 轻 度 黄 病 ． ～１ 年 疸 ， 血 清 胆 红 素 （ＴＢ 、 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ）碱 性 磷 酸 有 Ｓ ）丙 ＡＬ 、 酶 （ Ｐ 升 高 。超 声 或 Ｃ 检 查 １ ＡＬ ） Ｔ ９例 肝 外 胆 管 内径 ｄ ０ ８ｍ ， ．ｃ ６例 肝 外 胆 管 内径 在 ０ ８ １ ０ｍ 之 间 ， 未 发 现 肝 内 外 胆 管 ． ～ ．ｃ 均 结 石 。有 黄 疸 及 肝 功 能 异 常 病 史 者 ， Ｅ Ｃ 作 Ｒ Ｐ检 查 ， 管有 不 肝 同程 度 受 压 和狭 窄 。Ｂ超 诊 断 胆 囊 颈 管 结 石 嵌 顿 １ ３例 ， 囊 胆 结 石 伴 萎 缩 性 胆 囊 炎 ５例 ， ５例 均无 胰 腺炎 。根 据 Ｎａａ ａ ２ ｇ ｋｗａ 分 型 ， 中 Ｉ型 （ 囊 颈 部 或 胆 囊 管 结 石 压 迫 胆 总 管 ） ６例 ， 其 胆 １ Ⅱ （ 囊 管 与 胆 总 管 有 融 合 ） ４例 ， Ⅲ 型 （ 囊 管 结 石 压 迫 右 胆 型 无 胆 肝管） 例 ， 病 Ⅳ型 （ 胆囊 管 中 无 结 石 ， 于 胆 囊 三 角 炎 症 纤 维 化 由 致 胆管 狭 窄 ） 例 。 ５ ］ １２ 方 法 ． 全 麻 后 ， 规 建 立 Ｃ ｚ 腹 （ 腹 压 １ ～ １ ｍｍ 常 Ｏ 气 气 Ｏ ３
ｓｓｏ ｙ ｅ Ｉａ ｄ ｔｐ ｅ ｆｔ ｐ ｎ ｙ ｅⅣ ｏ ｇ ｋ ｗａａ ｄａｌｔｐ Ⅱ ｎ ｅ ｅ ｏｂ ｒａｅ ｙＯＣ．Ａｌ ｐ ｔ ｎｓｗｅ ｅｃ ｒｄ Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｗ ｉ ａ ｅ ｆＮａ ａ ａ ｎ ｌ ｙ ｅ ｅ ｄ ｄｔ ｅｔｅ ｔｄｂ ｌ ａｉ ｔ ｅ ｒ ｕ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ｔ ｃ ｒ— ｈ ｆｌｙｏ ｅａｉｇ，ｙ ｅ ａ ｄｔ ｐ Ⅳ ｏ ｉｉ ｉ ｙ ｄ ｏ ｅｍｏ ｔｃｎ ｂ ｎ ｇ ｄｓ ｏ ｈｙ ｂ Ｃ ｉ ｉｆｒｎ ｙ ．Ｂ ｔｔ ｐ ｕｌ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｐ Ｉ ｎ ｙ ｅ ｆＭ ｒｚ ｎ ｒｍ ｓ ａ ｅｍａ ａ ｅ ｍｏ ｔ ｌ ｙ Ｌ ｎ ｄｆｅｅ ｔｗａ ｓ ｕ ｙ ｅⅡ ｎ ｅ ｚｓ ｅｄ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓｕ ｓｔ ｅＩｐ ｒ ｓｏ ｉ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｒｚｉ ｙ ｄ ｏ ｎ ｔ ｆｅ ｔ． ｔ ｏ ｓ Ｔｏａ ａｙ ｅ２ ａｅ ｆ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ａｏ ｃ ｐｃｔｅ ｔ ｎ ｆＭｉｉ ｎ ｒｍｅａ ｄｉｓｅｆｃｓ Ｍｅｈ ｄ ａ ｚｓ ｎ ｌｚ ５ｃ ｓｓｏ
完成手术。
关键 词 ： ｒ ｚ 综 合 征 ； 腔 镜 ； 囊切 除 术 Ｍｉ ｚｉ ｉ 腹 胆
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ８０ —１ ００ １ ７ —３８ ２ ０ ）２０ ７—２
Ｅｘ ｒｅ ｅ ｎ ｒ ａｔ ｅ ｆＭ ｉｉｚ ｙ ｒ ｍ ｅ ｗｉｈ ｌｐａ ｏ ｃ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｐｅ ｉｎｃ ｓｉ ｔ ｅ ｍ ｎｔｏ ｒｚ ｉｓ ｎｄ ｏ ｔ ａ ｒ ｓ ｏｐ ｃｏｐ ｒ ｔｏ
Ｍ ｉｉ ｉ ｙ ｄ ｏ ｒａｅ ｙＬ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙｆｏ Ｏｃｏ ｅ ９ ９ａ ｄＪ ｌ ０ ６ Ｒｅｕｔ Ｌ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｕ ｃ Ｎ ｆ Ｉ ｎ２ ａ ｒｚ ｎ ｒ ｍｅｔｅ ｔｄｂ Ｃ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｒ ｍ ｔｂ ｒ１ ９ ｎ ｕｙ２ ０ ． ｓ ｌ ｚｓ ｖ ｓ Ｃ ｗａ ｅｆ ｒ ｄＳ ｃｅ ｓｕＩ ｉ １ｃ— ｖ
ｚＨ ＡＮＧ ｏ， ＡＮＧ ａ ｇ， ＯＵ ｉｂ ｅ ａ ． Ｔａ Ｗ Ｑｉ ｎ Ｙ Ｈａ － ｏ，ｔ １
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｈ ｅ ａ ｏ ｉｉ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｓｒｃ ｏ ｌ ｏｐｉａ ， ｏ ｇ ｉｇ ４ １ ２ Ｃ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｐ ｔｂｌａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ， ａ ｇ ｈ ｕＤｉｔｉｔＰｅ ｐ ｅｓＨ ｓ ｔｌ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ０ ２ ０。 ｈｉａ ｏ

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35例Mirizzi综合征的诊断与处理

35例Mirizzi综合征的诊断与处理


三 而 Ｓ者 仅 部 分 切 除 ，残 留胆 囊 粘 膜 可 用 电 刀或 石 颈部嵌顿 ２ ０例 ． 示 合 并 胆 总 管 结 石 ４ 本 组 报 告 “ 管 征 ” 直 接 诊 断 Ｍ 提
Ｃ 与 炭 酸 、 精 烧 灼 破 坏 ， 囊 颈 部 缝 合 ； 例 ． 示 胆 囊 萎 缩 １ 例 ， 示 胆 内 胆 管 ２例 。 Ｔ对 非 钙 盐 结 石 显 示 并 不 可 靠 ， 提 １ 提 酒 胆 ⑧ 本组 ９例 仅 明确 １ 对 Ｉ 者 做 胆 囊 切 除 ，或 加 胆 总管 切 开 扩张 ｌ Ｏ例 ． 示胆 总管 扩张 ２ 例 ， 示 Ｂ超 相 比无 多 大优 势 。 提 １ 提 型
１ 影 像 学 检 查 ：５例 均 经 Ｂ超 检 查 ， 征 ” 考 虑 本 病 可 能 ｌ 但 因受 肠 道 气 体 架 ， 分 离 胆 囊 三 角 区 ； ． ３ ３ 应 ３ ｌ 。 再 （ 部分 胆 囊 与 对 均 提 示 胆 囊结 石 ，提 示 结石 在 胆 囊 管 或 及 技术 水 平 影 响 ． 胆 管 结 构 显 示 困 难 。 肝 总管 粘 连 紧密 ， 离 困难 的 ． 作 胆 囊 对 分 可
发 者
成 功 实 施 腹 腔 镜 手 术 ，但 需 有 十 分 丰 富 的 经 验 和 熟 练 的 技 术 。 一 般 宜 选 择 开 腹 手 术 。 笔 者 体 会 在 胆 囊 切 除 中应 注 意 以
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ： ． １ 本组 男性 １ ０例 ， 性 ２ ３ 讨 论 女 ５
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ｌ４・ ２
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 ４月 第 １ ３卷第 ２期
பைடு நூலகம்
Ｚ Ｊ Ｊ ｒｕ ｔ ，ｐｉ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ Ｔ ａｍａｉ Ａ ｒ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ ｃ ｌ １ ２
侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会

侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会

侧间隙入路用于三孔法腹腔镜胆囊切除术的体会李健;马骏【摘要】Objective:To investigate the feasibility of lateral gap approach in 3-port laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods: The clinical data of 46 patients who underwent 3-port LC with lateral gap approach were retrospectively analyzed. The operator held the gallbladder using the forceps in left hand,pulled it towards the right side while symmetrically lifted the liver with the electrocoagula-tion hook in the right hand. The serosa of gallbladder was cut open at the left attachment site to the liver bed and the separation continued with the same tension,so that Calot triangle was fully exposed. After the Calot triangle and liver bed were further separated from the left side of gallbladder neck and duct,the whole gallbladder was cut down. Results: Among these patients undergoing LC,45 cases were successful, and one patient was converted to open operation. The average operative time was 41 min. Conclusions: Lateral gap approach in the LC could contribute to identification and separation of anatomical structure in Calot triangle, so as to further avoid the injury of vessel and bile duct. The procedure is more easily controlled,and should be adopted in the clinical work as a safe and applicable approach.%目的:探讨经侧间隙入路行三孔法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性.方法:回顾分析46例患者经侧间隙入路行三孔法LC的临床资料.术者用左手钳向右外侧牵拉胆囊,右手电凝钩上抬肝脏,自胆囊床左侧切开胆囊浆膜,在张力下游离,充分暴露Calot三角,自左侧进入胆囊颈管内侧胆囊三角和肝床间隙.结果:45例手术获得成功,1例中转开腹.手术时间平均41 min.结论:侧间隙入路有助于解剖和辨认Calot三角内的组织结构,可有效地减少术中出血和胆管损伤等并发症,操作更易控制,是安全可行的术式.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)009【总页数】3页(P693-695)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;侧间隙入路;Calot三角【作者】李健;马骏【作者单位】抚顺市中心医院,辽宁抚顺,113006;抚顺市中心医院,辽宁抚顺,113006【正文语种】中文【中图分类】R657.4目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为胆囊切除的常规术式。

12例Mirizzi综合征手术治疗分析

12例Mirizzi综合征手术治疗分析


认， 险将肝 总管误 认 为胆囊管 结扎 。 逆行切 开胆囊 经
至 颈部取 出结石 ， 近肝总 管的囊壁 不予 切除 ， 贴 烧灼
破 坏黏膜 后间 断缝合胆 囊管 入 口 ， 作胆 总管探 查 ； 未
④ ２例 胆 囊 管 结 石 嵌 顿 压 迫 肝 总 管 致 胆 囊 肝 总 管
瘘 ，瘘 口已大 于胆总管 周径 的 ２ ３ ｌ ／ 。 例瘘 口几 乎完
１１ 一般 资料 本组 １ ． ２例 ， ８例 ， ４例 ： 龄 男 女 年 ３ ～ ６岁 ． 中 ５ ５７ 其 ０岁 以下 ３ 。全 部病 例 均有 上腹 例 部疼痛 、 黄疸及 反复胆 管炎病 史 ； 术前 肝 功能检 查有 不 同程 度 的血 清胆 红 素 、 丙 转 氨酶 、 性磷 酸 酶 、 谷 碱 谷氨酰 转肽 酶升 高 ； Ｂ超检 查提 示胆囊 管 结石 、 颈部 结 石嵌顿 的 ６例 ， 内胆管扩 张 的 ５例 ， 囊积 液增 肝 胆
近端 与空 肠作 Ｒ ｕ — 吻合术 。 ｏｘ Ｙ
１ ． ２例 先行腹 腔镜 探 查 ：因术 前 反复超 声检 查 ．２ ２ 仅发 现胆囊 结石 ， 胆总 管 内径无 增粗 ， 院后经 对症 人
处理 后黄疸 指数 、 转氨 酶下 降明显 ， 虑 为胆囊 管结 考
石压 迫 ， 行腹腔 镜探查 。 术 中发现 １例胆囊 颈部 故 但 结石 ． 致胆囊 管与 肝总管 粘连难 以分 离而 中转开 腹 ， 术 中仍 将肝 总管误 为胆囊 管 ， 险将肝 总管结 扎 ， 经胆 道 造 影 未 见 结 石 残 留及 胆 管 瘘 ，肝 总管 内径 约 ９ ｍＹ 轻度 裂伤 ， ４ ０薇乔 线 Ｉ期 间断缝 合 ， ｌ， ｌ 用 — 未作 Ｔ 管 引流 ：另 ｌ 例胆 囊严 重萎缩 伴有胆 囊胆 管瘘及 胆 囊 十二指肠瘘 ， 中转开腹后 切 除胆囊 ， 行胆总 管 Ｔ管
Mirrizi综合征的诊断与处理

Mirrizi综合征的诊断与处理

肝胆外科杂志 2019 年 6 月第 27 卷第 3 期 Joum a / q /'Z /epatofci/iary Surgery , VbZ , 27，/Vo . 3 2019161•述评•Mirrizi 综合征的诊断与处理夏涛，牟一平【文章编号】10064761 (2019)03>0丨61"03【关键词】M iirizi 综合征;诊断;治疗【中图分类号】R 657.4【文献标识码]C当胆结石嵌于胆囊管或者Hartmann 囊进而压 迫胆总管堵塞（Type I );或者结石嵌入肝总管，产 生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或者黄疸（Type II ),称 为 M irrizi 综合征（M irizzi syndrome ,MS )。

其表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

尽管发生率仅为〇.〇5 -4%,术前诊断率较低、误诊率较 高，它无疑是胆石症手术的陷阱。

因为冰冻状态 Calot 三角，伴或不伴有胆总管腐蚀，还有相当比例 的患者存在胆肠瘘，若术中处理不适当，会导致胆管 损伤或狭窄[1]。

特别是目前绝大多数胆囊切除采 用腹腔镜的微创外科时代，Mirrizi 综合征常因胆道 解剖结构的异常对腹腔镜手术带来极大困难。

本文 结合文献，对该病诊断和治疗进展作详细介绍。

1诊断MS 多发于女性，疼痛是此病最主要特征，会伴 随黄疸或胆管炎症状[2] ,44% ~ 71 %患者存在Char ­cot ’ s 三联征[3] ， 1/3 患者会有急性胆囊炎症状，也 会存在急性胰腺炎，胆囊穿孔，体重减轻等症状，会 有部分患者合并胆囊恶性肿瘤[4]。

肝功能检查显示胆汁淤积表现,血清总胆红素 及血清转氨酶可能会有升高，碱性磷酸酶（ALP )范 围从正常到大约3到10倍的上升[5]。

血白细胞明 显增高提示胆囊化脓或坏疽。

B 超是首选诊断方法，敏感性为23% ~ 46% [6]，可以检测到胆结石。