腹腔镜进修心得体会
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腹腔镜进修心得体会
腹腔镜技术逐渐成为一门独立的学科而称为微创外科学，它是医学领域中一门新的分支学科，改变了以往剖腹手术的许多传统观念，如手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有很大的差异，同时对手术室的护士提出了新的更高的要求，因此，我们必须更新观念，跟上时代的步伐，掌握腹腔镜的知识，对各种设备和器械的性能了如指掌，密切配合，使腹腔镜技术得到健康的发展。
腹腔镜与电子胃镜类似是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明将腹腔镜镜头（直径为-mm）插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统并且实时显示在专用监视器上然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
腹腔镜手术多采用-孔操作法其中一个开在人体的肚脐眼上避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕恢复后，仅在腹腔部位留有-个-cm的线状疤痕可以说是创面小、痛苦小的手术因此也有人称之为“钥匙孔”手术腹腔镜手术的开展减轻了病人开刀的痛苦同时使病人的恢复期缩短并且相对降低了患者的支出费用是近年来发展迅速的一个手术项目。
到目前为止，腹腔镜手术虽然不能进行所有的外科手术，但已经能成熟地对许多疾病进行手术治疗。
适宜于腹腔镜手术治疗的病种目前已有近百种，主要分为如下几类：
1、普外科：胆囊疾病，包括胆囊结石和胆囊息肉，减肥，颈部疾病，阑尾疾病，肝脏疾病，腹部外伤，不明原因腹痛，胃肠肿瘤，腹外疝，胃十二指肠溃疡穿孔，肝脏疾病，乳腺疾病，脾脏疾病，胰腺疾病。
2、胸外科：气胸，肺大泡，胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除，胸交感神经节切除术，胸腔镜胸腔淋巴结清扫、胸腔镜胸椎间盘切除，胸腔镜食管癌根治术、胸腔镜心脏外科手术等。
3、泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张，腹腔镜膀胱部分切除，腹腔镜膀胱癌根治，腹腔镜肾上腺手术，腹腔镜肾癌根治术，腹腔镜输尿管结石手术。
4、妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切除或全切除术，恶性疾病的子宫根治性切除术。
腹腔镜手术突出的优点是手术创伤小，患者痛苦少，术后康复快，恢复工作早，且能达到与传统剖腹手术一样甚至更好的疗效，所以它日益受到广大患者的欢迎。
我于2007年10月在中山大学附属东华医院进修时配合医生对20例患者行胆囊切除术，8例宫外孕输卵管妊娠行线型切开取胚囊术，1例子宫肌瘤剥除术，2例附件切除术， 6例卵巢囊肿剔除术，均施行腔镜手术治疗，效果满意。
现将进修的心得体会总结如下：
1 、对病人的心理护理虽然腔镜技术已逐渐普及和应用，但是大多数患者仍存在恐惧心理，因此，我们应首先介绍手术治疗的目的，腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性（可诊断又可治疗），可以根据病情及其变化确定或更改手术
方式，从而提高患者对可能发生“中转开腹手术”的心理承受力，消除患者的紧张、恐惧心理，使之能够配合手术。
2 、腹腔镜手术的配合手术组人员不仅包括手术医师，还包括麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程，只有依靠大家的通力合作，才能顺利完成每一台手术。
(1)消毒，铺无菌单，连接冷光源、气腹机、电灼器、吸引器及电视系统。
取出已消毒的腹腔镜，擦干，按照使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电灼器线，协助套好摄像镜头。
（2）器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。
另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染的备用器械。
（3）巡回护士的配合。
巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。
开启摄像系统时，首先要做白平衡，因每人摄像对颜色的敏感都有所不同，灯泡在使用中亮度会衰减，为使颜色更逼真，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。
具体操作：打开主机、光源，接好光学试管（镜子），取白纱布一块，正对光学试管（物镜端）约2cm，按下白平衡直至指示灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。
注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，确保冲洗和吸引装要及时调节和操作CO
2
置始终功能正常，以应急之用。
并按照手术医师的指示，帮助记录和保存资料。
比如开启录像机录下手术过程等。
3、手术后腹腔镜器械清洗体会
由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，导致患者发生医院感染的重要因素。
为此应做好腹腔镜器械的清洁和消毒。
（1）消毒隔离制度落到实处。
认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），手术室护士、医生应充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。
（2）合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾。
采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械用等离子低温灭菌机灭菌。
合理安排每天的手术，这样既保证手术器械灭菌效果，又在一定程度上缓解器械的供需矛盾。
（3）规范清洗。
掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后使用气枪吹干各个管道各关节及部件,能高压的高压灭菌,其余的器械用等离子低温灭菌机灭菌。
（4）细菌学监测。
定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。
腹腔镜技术，目前正方兴未艾、如火如荼地开展，已经有越来越多的外科医生接受与掌握了腹腔镜外科技术。
此项手术的配合与传统剖腹手术是一种截然不
同的技术，这对我们护士的配合提出更高、更多的要求，为确保高质量完成，我们应组成腔镜小组，轮流配合腔镜手术：一是尽快在短时间内掌握手术配合技巧及腔镜的操作、使用方法；二是减少人员变换带来对仪器、器械的管理、保养、使用上的潜在影响。
尤其是内镜、摄像头等价值较高的光学仪器，我们就像保护自己的眼睛那样去保护它、爱护它，避免碰破摔坏；再如导光缆的保管，因导光束不可弯曲过度，不用时应盘曲平放，不可悬吊，盘曲直径要＞16cm，所有光缆线上的纤维端和接目镜必须定期清洗，以确保最大限度的光传导。
腹腔镜手术的进一步普及是大势所趋，它的发展是没有止境的，只要我们同心协力，不断努力探索，腔镜技术定会发扬光大，更好的造福于人类！。
