难治性心衰的处理策略

急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。

【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。

（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。

（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。

（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。

（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。

当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。

（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。

【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。

2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。

主要不良反应是低血压和呼吸抑制。

无吗啡时可肌注哌替啶50mg。

顽固性心衰的临床治疗体会发表时间：2013-01-29T14:30:05.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：郭海鹏[导读] 顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。

郭海鹏（河南省焦作市中央医院心血管内科 454150）【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0069-02【摘要】目的探讨分析顽固性心衰的病因、临床表现及治疗。

方法对2008年5月～2009年5月我院收治的46例顽固性心衰患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 12例患者心功能纠正到Ⅰ级，治愈率为26.09%；27例患者心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上，好转率为58.7%；5例患者治疗后心功能无明显改善；2例肺心病患者因治疗无效死亡。

结论顽固性心衰病因复杂、病情重、预后差、治疗困难，应及时发现和纠正诱因，以强化心力衰竭治疗为主，使患者心衰症状得到明显的改善。

【关键词】顽固性心衰临床表现治疗顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。

顽固性心衰并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。

典型的病人表现为休息或极轻微活动时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。

本文对46例顽固性心衰患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下：1. 资料与方法1.1 临床资料：2008年5月～2009年5月我院收治的46例顽固性心衰患者，其中男29例、女17例；年龄36～81岁，平均年龄58.5岁。

46例患者按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出并制定的心功能分级标准[1]，其中心功能Ⅲ级患者11例、心功能Ⅳ级患者35例。

病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病26例、肺源性心脏病5例、病毒性心肌炎3例、原发性扩张型心肌病4例、肺栓塞2例、甲状腺功能减退3例、高血压心脏病3例。

新活素治疗难治性心力衰竭临床疗效观察研究1. 引言1.1 背景难治性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，临床治疗难度大，疗效不佳。

目前，传统治疗方法对难治性心力衰竭的疗效并不理想，临床上常常遇到治疗困难和反复发作的情况。

寻找新的治疗方法显得尤为重要。

1.2 目的难治性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，传统治疗方法对于部分患者效果并不显著。

本研究旨在观察新活素在治疗难治性心力衰竭方面的临床疗效。

我们希望通过该研究，探讨新活素在提高患者生活质量、减轻症状、减少住院次数等方面的表现，为临床更有效地治疗难治性心力衰竭提供依据。

通过本研究，我们也希望进一步了解新活素在治疗难治性心力衰竭中的安全性和可靠性，为临床实践提供更多参考。

1.3 方法本研究采用单中心、前瞻性、观察性研究设计。

研究对象为难治性心力衰竭患者，在相同基础治疗的情况下接受新活素治疗。

治疗方案包括按照临床医生的建议和患者的具体情况进行个体化的新活素治疗方案。

随访期为6个月，每个月进行一次随访。

在治疗过程中，记录患者的临床症状、体征、心功能、肝肾功能等指标的变化情况。

临床观察结果将包括新活素治疗对难治性心力衰竭的临床疗效评价，包括症状缓解情况、心功能改善情况、生活质量的提高等方面。

安全性评价将对患者在治疗过程中出现的不良反应进行记录和评估。

统计分析将采用SPSS软件进行，主要包括描述性统计和相关性分析。

通过上述方法，我们将全面观察新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医生和患者提供更多有效治疗的参考依据。

2. 正文2.1 研究对象本研究共纳入了100名难治性心力衰竭患者作为研究对象。

入选标准包括：1. 年龄在45-75岁之间；2. 已经接受过常规心衰治疗，包括洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，但病情未见好转；3. 已经排除其他明显心衰的病因，如明显的冠心病、高血压、瓣膜疾病等；4.心功能分级在NYHA III-IV级。

研究对象的性别分布为男女1:1，平均年龄为62岁。

新活素治疗难治性心力衰竭的观察与护理（荆州市中心医院心内科 434020）【关键词】新活素：难治性心力衰竭：护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0119-01心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是临床心血管病最主要的死因［1］。

难治性心力衰竭是指经合理的最佳治疗仍不能改善症状或者持续恶化的心力衰竭［2］。

新活素（rh_bnp）是冻干重组人脑利钠肽，能快速而有效的扩张血管，降低心脏前后负荷，增加尿量和尿钠排泄，为治疗心力衰竭患者的重要治疗药物，2005年欧洲心脏病学会将其列入chf的治疗指南［3］。

我科2008年1月～2010年7月采用新活素针剂治疗难治性心力衰竭患者15例，取得良好效果，现将护理方法报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者15例，其中男13例，女2例，平均年龄68±10岁，心功能按纽约心脏病学会（nyha）分级标准为iii～iv级，急性心脏梗死后心力衰竭5例，高血压并发ahf6例，陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作4例，15例均为心力衰竭反复发作，发作后应用洋地黄等正性肌常规治疗效果不满意。

1.2 方法：以1.5μg/kg静脉冲击（1-2min）,而后以0.075μg/（kg.min）以微泵维持48小时。

配制方法①从100ml生理盐水中抽取16.7ml扔弃，再从中抽取1.5ml稀释新活素500μg .②将药液注入生理盐水中。

先瓶中药液为83.3ml，药物浓度为6mg/l。

③取患者体重（kg）÷4首次静脉冲击量。

④静脉维持速度（ml/h）0.075×患者体重（kg）。

2 结果根据临床症状和体征判定心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上6例，心功能提高1级8例，症状无明显减轻1例，治疗期间发生症状性低血压2例，停药后30min消失。

3 护理3.1 一般护理：患者应绝对卧床休息，护理人员根据护理级别协助生活护理，行持续低流量吸氧，2-4l/min。

64指数联合可溶性髓样细胞触发受体1对肺结核合并肺部细菌感染患者的诊断价值[J].中国医药,2021,16(10):1539-1542.[10]㊀Asgari F,Supino D,Parente R,et al.The long pentraxinPTX3controls klebsiella pneumoniae severe infection[J].Front Immunol,2021,12(1):1-12.[11]㊀高军,葛宇君,张军.胸部创伤患者早期血清PTX3和α-MSH及CRP水平与创伤后细菌感染的相关性分析[J].中国微生态学杂志,2021,33(6):674-678.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0402-05新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭疗效及对心功能血气指标和血清NT-pro BNP PCT水平的影响姜㊀卓,㊀周㊀洁,㊀杨爱祥,㊀陶唯益,㊀王耀东(南京医科大学附属苏州医院重症医学科,㊀江苏㊀苏州㊀215000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨难治性心力衰竭采用新活素注射液联合速尿治疗效果及对心功能㊁血气指标和血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)㊁降钙素原(PCT)水平的影响㊂方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月于本院就诊的108例难治性心力衰竭患者的临床资料,根据不同用药方法将患者分入对照组(n=54,速尿治疗)和观察组(n=54,速尿联合新活素注射液治疗),比较两组临床疗效㊁心功能㊁血气指标㊁血清NT-pro BNP㊁PCT水平㊂结果:观察组治疗有效率94.44%高于对照组的81.48%(P<0.05);观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);观察组动脉血氧分压(PaO2)㊁动脉血二氧化碳分压(PaCO2)㊁pH值治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);观察组血清NT-pro BNP㊁PCT治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭效果显著,可有效改善患者心功能及血气指标,调节血清NT-pro BNP㊁PCT水平,临床可借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀心力衰竭;㊀新活素注射液;㊀速㊀尿;㊀心功能;㊀血清N末端脑钠肽前体;㊀降钙素原ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.010Curative Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptidefor Injection Combined with Furosemide in the Treatment of Refractory Heart Failure and the Influence on Cardiac Function,Blood GasIndexes Serum NT-pro BNP and PCT LevelsJIANG Zhuo,ZHOU Jie,YANG Aixiang,et al(Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Suzhou215000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of recombinant human brain natriuretic peptide for injec-tion combined with furosemide in the treatment of refractory heart failure,and the influence on cardiac func-tion,blood gas indexes,serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-pro BNP)and procalcitonin (PCT)levels.Methods:The clinical data of108cases of refractory heart failure treated in our hospital from January2018to December2021were retrospectively collected.They were divided into a control group(n= 54,furosemide)and an observation group(n=54,furosemide combined with Recombinant Human Brain Na-triuretic Peptide for Injection)by different medication methods.Clinical effects,cardiac function,blood gas indexes,serum NT-pro BNP and PCT levels were compared between the two groups.Results:The treatment response rate in the observation group(94.44%)was higher than that in the control group(81.48%)(P<0.㊃204㊃ʌ基金项目ɔ2021年度南京医科大学姑苏学院科研项目,(编号:GSKY20210201)ʌ通讯作者ɔ周㊀洁05).The values of stroke volume left ventricular ejection fraction,left ventricular end-systolic diameter,and left ventricular end-diastolic diameter in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05).The differences in arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),and pH values in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05).The differences in serum NT-pro BNP and PCT levels in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P >0.05).Conclusion:Recombinant human brain natriuretic peptide for injection combined with furosemide is effective in the treatment of refractory heart failure,which can effectively improve the patient's cardiac function and blood gas indexes,and regulate serum NT-pro BNP and PCT levels.ʌKey wordsɔ㊀Heart failure;㊀Recombinant human brain natriuretic peptide for injection;㊀Furose-mide;㊀Cardiac function;㊀Serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide;㊀Procalcitonin㊀㊀难治性心力衰竭通常是指在采取内科治疗后,病情仍未得到有效控制的心力衰竭类型,患者反复发作,反复入院,严重影响其生活质量[1]㊂治疗以血管扩张药㊁正性肌力药为主,速尿为临床常用利尿剂,可缓解患者水肿,但长期使用可能会出现利尿剂抵抗㊂新活素即冻干重组人脑利钠肽,由人工合成,属于内源性激素,研究表明,其对血管具有扩张作用,同时可利尿,对提升抗心力衰竭效果作用显著[2]㊂心力衰竭治疗也是研究热点,但目前临床关于两药合用治疗难治性心力衰竭的相关报道尚不多见㊂本研究回顾性分析医院行速尿联合新活素注射液治疗的难治性心力衰竭患者相关资料,探讨其疗效及可能机制,以期为临床后续治疗提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性收集2018年1月至2021年12月于本院就诊的108例难治性心力衰竭患者的临床资料,根据不同用药方法将其分为对照组(n=54)和观察组(n=54)㊂对照组男31例,女23例;年龄45~70岁,平均年龄(57.45ʃ2.23)岁;病程1~10年,平均病程(5.50ʃ0.68)年㊂观察组男29例,女25例;年龄46 ~72岁,平均年龄(58.24ʃ2.06)岁;病程1~10年,平均病程(5.33ʃ0.71)年㊂经比较发现,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究为回顾性研究,已豁免知情同意㊂1.2㊀纳入及排除标准:纳入标准:①符合欧洲心脏病学会(ESC)关于难治性心力衰竭的诊断标准[3];②均为成年患者;③依从性较高㊁可配合完成治疗者;④接受常规治疗效果不佳者,如心衰症状及体征未见明显改善甚至加重㊁心衰标志物持续异常㊁出现严重并发症等㊂排除标准:①无法正常理解㊁沟通,患有精神疾病;②感染性疾病㊁免疫系统疾病者;③合并严重心律失常㊁心肌病㊁凝血功能异常者;④资料不全者;⑤对新活素及速尿过敏㊁有禁忌证者㊂1.3㊀方法:两组患者均给予利尿剂㊁卧床休息㊁限制食盐摄入㊁血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张Ⅱ素受体阻滞剂等常规抗心力衰竭治疗㊂此外对照组给予速尿(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020310) 40mg加入到0.9%氯化钠注射液20mL中,以微量泵入约2h㊂观察组予速尿(用药同对照组)联合新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S2*******)1.5μg/kg,静脉推注,时间3~5min,然后以0.01μg㊃min-1㊃kg-1速度静滴,持续性治疗72h㊂1.4㊀观察指标:①临床疗效:分为显效㊁有效及无效三类,具体如下,若患者气急㊁倦怠㊁发绀㊁四肢发冷等症状体征全部消失,心功能分级改善为显效;患者上述症状体征部分消失,心功能分级部分改善为有效;上述诸多症状㊁体征及心功能分级未见明显改善,甚至加重为无效㊂显效与有效例数均计入总有效率㊂②心功能:以彩色多普勒超声检测患者心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径㊂③血气指标:比较两组治疗前后脉血氧分压(PaO2)㊁动脉血二氧化碳分压(PaCO2)㊁pH值㊂④血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)㊁降钙素原(PCT)水平:分别于治疗前后,清晨采集患者空腹静脉外周血5mL,使用酶联免疫吸附法进行检测㊂⑤不良反应:主要包括低血压㊁恶心及头晕等㊂1.5㊀统计学处理:SPSS20.0统计学软件分析和处理,计数资料如临床疗效㊁不良反应,采取率(%)表示,行χ2检验或连续性校正χ2检验,计量资料如心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径㊁PaO2㊁PaCO2㊁pH值㊁NT-pro BNP㊁PCT水平,采取( xʃs)表示,行t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃304㊃2㊀结㊀果2.1㊀临床疗效:观察组治疗有效率高于对照组(94.44%vs81.48%,P<0.05),见表1㊂2.2㊀心功能:治疗前,比较两组心功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表2㊂表1㊀两组临床疗效比较n (%)组别n 显效有效总有效观察组5435(64.81)16(29.63)51(94.44)对照组5431(57.41)13(24.07)44(81.48)χ2 4.285P0.038表2㊀两组心功能比较( xʃs)组别n 心搏量(mL )治疗前㊀治疗前后差值左室射血分数(%)治疗前㊀治疗前后差值左室收缩末期内径(mm )治疗前㊀治疗前后差值左室舒张末期内径(mm )治疗前㊀治疗前后差值观察组5451.73ʃ2.51 4.42ʃ3.2035.19ʃ1.559.24ʃ1.6552.24ʃ3.7210.98ʃ1.5555.82ʃ5.7413.16ʃ2.34对照组5452.15ʃ2.64 1.78ʃ2.4735.46ʃ1.08 6.38ʃ1.1152.49ʃ3.578.89ʃ1.1655.13ʃ5.3911.80ʃ2.37t 0.847 4.799 1.05010.5680.3567.9330.644 3.001P0.3990.0000.2960.0000.7220.0000.5210.0032.3㊀血气指标:治疗前,比较两组血气指标,差异无统计学意义(P>0.05);观察组PaO 2㊁PaCO 2㊁pH 治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表3㊂表3㊀两组血气指标比较( xʃs)组别n PaO 2(mmHg )治疗前㊀㊀治疗前后差值PaCO 2(mmHg )治疗前㊀㊀治疗前后差值pH治疗前㊀㊀治疗前后差值观察组5454.95ʃ4.4813.81ʃ2.5249.15ʃ3.747.95ʃ1.417.13ʃ0.120.13ʃ0.07对照组5455.13ʃ4.2611.03ʃ1.8949.08ʃ3.83 6.11ʃ0.937.10ʃ0.090.10ʃ0.05t 0.214 6.4850.0968.005 1.470 2.563P0.8310.0000.9240.0000.1450.0122.4㊀血清NT -pro BNP ㊁PCT 水平:治疗前,比较两组血清NT -pro BNP ㊁PCT 水平,差异无统计学意义(P >0.05);观察组血清NT -pro BNP ㊁PCT 治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表4㊂表4㊀两组血清NT -pro BNP PCT 水平比较( xʃs)组别n NT -proBNP (ng /mL )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗前后差值PCT (ng /L )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗前后差值观察组54 3.38ʃ0.64 1.37ʃ0.308.12ʃ0.36 4.65ʃ0.23对照组543.41ʃ0.56 1.04ʃ0.248.14ʃ0.24 3.70ʃ0.20t0.2596.3120.34022.904㊃404㊃P0.7960.0000.7350.000 2.5㊀不良反应:观察组5.56%发生率低于对照组(7.41%),两组比较无显著差异(P>0.05),见表5㊂表5㊀两组不良反应比较组别n低血压恶心头晕合计总发生率(%)观察组542103 5.56对照组5412147.41连续性校正χ20.006 P0.9413㊀讨㊀论随着老龄人口比例增加,心脑血管慢性病发病率不断上升,难治性心力衰竭患者人数也不断增加[4]㊂多见于冠心病引起的心肌梗死㊁心肌缺血,以及先天性或风湿性心脏病,主要表现为心脏衰竭㊁房颤心室率难以减慢㊁水肿㊁尿少等,且死亡率㊁复发率高[5]㊂其发病可能与进行性活力工作心肌丧失,心室运动紊乱,心室负荷异常未得到有效处理,加重心力衰竭的其他因素等有关[6],临床治疗以药物㊁手术为主,通过降低患者心脏负荷,从而减轻相关症状㊂速尿应用于心力衰竭时可促进肾脏产生尿液,将体内液体排出,减轻心脏前负荷,新活素为临床新型抗心力衰竭药物,在改善心衰症状方面疗效明显,可有效延缓心脏重塑进程㊂在扩张血管时具有选择性,可减轻心脏负荷㊁拮抗神经内分泌,保护心肌细胞,并可抑制血管紧张素和醛固酮系统㊂相关研究显示应用于急性充血性心力衰竭㊁急性冠脉综合征㊁肺心病等治疗中能有效改善患者呼吸困难,提升左心室射血分数,增加尿量,促进全身症状改善[7]㊂根据本研究结果可知,观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组,表明在速尿基础上联合新活素治疗难治性心力衰竭疗效显著,可明显改善患者心功能,薛茫等[8]的研究也表明采用新活素能有效增强患者心功能,抑制心室重塑㊂分析原因可能是新活素可促进钙离子内流速度提升,从而促进心肌细胞血流灌注水平,以及心脏射血功能提高;另外新活素对心肌细胞纤维化㊁间质增长可产生抑制作用,阻止心脏重塑[9],降低左室收缩末期内径㊁左室舒张末期内径水平㊂经比较发现,本研究中观察组PaO2㊁PaCO2㊁pH治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),说明新活素可有效改善难治性心力衰竭患者血气指标中的PaO2㊁PaCO2水平及pH值,与高文军[10]等的研究结果类似,可能与新活素可改善血流动力学参数相关㊂NT-pro BNP可能反映心衰竭㊁心功能损伤情况,当出现心肌缺血或损伤㊁压力负荷增大时分泌释放增加[11]㊂PCT为常见炎症及严重程度反映指标,有关研究显示在心力衰竭患者中其表达水平较高,并与患者病情㊁预后密切相关[12]㊂本研究中,观察组血清NT-pro BNP㊁PCT治疗前后差值均高于对照组,提示新活素可下调NT-pro BNP㊁PCT水平,验证了王纪良[13]的研究结论㊂新活素对NT-pro BNP的作用体现在其能有效提升肾小球过滤效率,使钠快速排出,发挥利尿作用;并对交感神经具有阻抑作用,可有效降低神经内分泌系统活性,减少毒性物质对心脏产生的损伤,有利于心肌重构,最终使NT-pro BNP水平下降㊂另外,比较两组患者的临床疗效,观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),表明新活素联合速尿可有效改善心力衰竭症状,究其原因,可能是新活素联合利尿剂可有效避免出现利尿剂抵抗现象[14],增强对神经内分泌激素的抑制作用,提高临床疗效㊂本研究还显示在速尿基础上联合新活素治疗并未增加患者不良反应,安全性较好㊂综上所述,新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭能有效提升患者心功能,改善血气指标,下调血清NT-pro BNP㊁PCT水平,且安全性好,临床应用价值高㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Cappannoli L,Scacciavillani R,Rocco E,et al.Cardiac con-tractility modulation:a treatment option for patients with re-fractory heart failure[J].G Ital Cardiol,2021,22(3):212-220.㊃504㊃[2]㊀Wang B,Xu H,Li C,et al.Analysis of the effect of lyophi-lized recombinant human brain natriuretic peptide on endo-thelial function in patients with acute myocardial infarction[J].Pak Med 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新活素治疗难治性心力衰竭临床分析发表时间：2018-06-21T10:55:39.797Z 来源：《临床医学教育》2018年5期作者：杜梦琳[导读] 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要山西省运城市卫校附属医院山西运城 044000 【摘要】：目的：评价新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的疗效及不良反应方法：选取本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭患者共40例，心功能均为Ⅳ级，均按心力衰竭指南给予血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，血管扩张剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂治疗，随机分为2组，每组20人。

观察组在上述药物基础上给予新活素治疗，对照组为常规抗心力衰竭治疗，对照观察分析两组患者治疗前后临床症状，体征，心脏彩超变化情况及不良反应情况。

结果：观察组用药期间临床症状，体征明显改善，且副作用小。

结论：新活素是临床上治疗难治性心力衰竭的有效药物，值得在临床上推广应用。

【关键词】新活素难治性心力衰竭疗效心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。

是临床心血管疾病主要的死因，尤其顽固性心力衰竭是疾病晚期阶段，一般药物治疗效果欠佳，死亡率高。

近年来，心衰患者在药物、器械治疗方面虽然取得了巨大进展，但心衰患者的病死率仍居高不下，本文旨在探讨在应用常规改善心功能不全药物基础上联合新活素疗效分析及不良反应分析。

1.对象与方法对象选取回顾性分析本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭（筛选标准为经利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂等正规治疗，并祛除诱因等治疗后心力衰竭无好转，或有加重患者）患者共40例，按 NYHA分级标准均为心功能为Ⅳ级，年龄在30岁-80岁之间，男性患者25例，女性患者15例。

左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果及安全性分析目的探讨左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。

方法正规抗心力衰竭药物治疗同时，观察组给予左西盂旦注射液静脉注射，对照组给予米力农静脉注射，比较治疗前后两组血清BNP、LVEF水平，临床疗效及不良反应发生情况。

结果治疗前两组BNP与LVEF水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组BNP、LVEF水平降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）；总有效率观察组91.3%，对照组65.2%，组间比较差异显著（P＜0.05）；不良反应发生率组间比较无显著差异（P>0.05）。

结论左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭能显著降低患者血浆BNP水平，改善血流动力学及临床症状，不良反应较少，临床应用安全、效果肯定。

标签：难治性心力衰竭；左西孟旦；脑钠肽；左心射血分数【Abstract】Objective To explore the auxiliary clinical effect and security of levosimendan for the treatment of refractory cardiac failure. Methods On the base of treated with standard anti-heart failure drugs，The serum BNP and LVEF levels，clinical effects and untoward effect of the patients in the two groups were compared. Results The BNP and LVEF levels of the patients in the two groups had no significant difference（P>0.05）before the treatment，the BNP and LVEF lowered range of the patients in control group（P＜0.05）after the treatment，the total effective rate of the observation group was 91.3% and that of the control group was 65.2%，there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）and no significant difference （P>0.05）on untoward effect occurrence rate. Conclusion The levosimendan assists to treat refractory cardiac failure can reduce the serum BNP level of the patients remarkably，improve their haemodynamics and clinical symptoms，the untoward effect is less，it is safe to use in clinic and with a definite clinical effect.【Key-words】Refractory Cardiac Failure，Levosimendan，Brain Natriuretic Peptide，Ejection Fraction of the Left Heart难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）为充血性心力衰竭的终末期反应，多见于老年患者，主要表现为顽固性左、右心力衰竭或全心衰竭，常规抗心衰治疗反应差，患者无好转或进行性加重，疾病进展迅速，临床治疗棘手，病死率高。

重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理陈燕钱海兰郁艳梅(南通大学附属医院心内科 226001) 慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果，难治性终末期心衰是指患者虽然经过积极的内科治疗，但休息时仍有症状，预后极差[1]。

重组人脑利钠肽(新活素)是治疗心衰的一种新药，与人体心功能受损时产生的内源性的保护性激素—利钠肽具有完全相同的作用机制，近年来为慢性心衰的治疗带来了新的希望。

我院心血管内科自2010年6月至2012年4月采用重组人脑利钠肽治疗9例难治性终末期心力衰竭患者, 取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组9例,其中男8例,女1例,年龄56～78岁,平均(66.3±10.9) 岁；扩张型心肌病8例，风湿性心脏病1例；纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅳ级。

所有患者均因心衰反复住院，本次发作后经去除诱因、限制摄入液体量、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂等常规治疗，患者症状仍难以控制，经医生评估无用药禁忌症，征得患者和家属同意后使用重组人脑利钠肽。

本组9例患者用药10～48小时，症状明显好转，胸闷、气急减轻，尿量增加，水肿减轻。

9例患者中，3例在用药过程中出现血压降低，1例出现头痛但血压较基础血压无改变，1例出现室性早搏，1例因恶心难以耐受使用16小时后停用。

9例患者均好转出院。

1．2 治疗方法使用重组人脑利钠肽静脉注射。

方法:先采用1.5μg/kg的负荷剂量静脉推注，注射时间1～2min ,然后按0.0075μg/kg/min的速率静脉微泵维持24～48h[2]。

2 护理2.1 一般护理本组患者心功能极差，卧床休息时仍有气急、胸闷等症状，护士提供全补偿系统。

护士协助病人取舒适的半坐卧位或端坐位，保持患者床铺保持清洁、干燥、平整，每日上下午各为患者行口腔护理一次。

按医嘱给予氧气吸入，根据病情调节给氧方式和氧浓度。

给予富含纤维素的食物，依据病人的血钠值和皮肤水肿情况指导病人摄入液体量和钠盐量。