152例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗论文

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浅谈152例老年重症心力衰竭急诊内科急救治疗
【中图分类号】 r54 【文献标识码】a 【文章编号】1672-
3783(2011)05-0063-01
【摘要】目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重
症心力衰竭的临床效果,探讨其治疗体会。方法 将124例老年重
症心力衰竭患者按随机数分配法分成两组。治疗组62例,除常规
治疗外,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔,美托洛尔小剂量开始,
逐渐增量。对照组62例,给予常规治疗外,口服厄贝沙坦氢氯噻
嗪和美托洛尔。结果 治疗组治疗6个月后心脏左室射血分数
(lvef)、b型脑钠肽(bnp)、心功能nyha分级与治疗前相比有明显
改善,两组治疗后结果存在显著差异(p<0.05)。总有效率治疗组
为96.77%,对照组为75.81%,两组相比存在显著差异,具有统计
学意义(p<0.05)。结论 厄贝沙坦氢氯唾嗦与美托洛尔联合应用治
疗老年重症心力衰竭,较厄贝沙坦氢氯噻嗪单药组相比能取得更好
的临床疗效,安全可靠,能更好的改善心脏功能,值得临床推广应
用。
【关键词】老年重症心力衰竭 厄贝沙坦 氢氯噻嗪
随着人口老龄化及临床对于急性心梗早期的有效干预使更多病
人存活,慢性收缩性心力衰竭的发病率日益增高,死亡率居高不下,
成为新世纪心血管疾病治疗的严峻挑战[1]。老年重症心力衰竭患
者在急诊内科较为多见[2],20世纪50年代老年心衰3年病死率
在80%以上,其中大部分在2年内死亡。虽然随着治疗措施的进步,
预后也有所改善,但老年心衰病死率仍比中青年患者高4~8倍,
85岁以上男性较75~84岁高3倍,而女性则高4倍,高龄者预后
最差。为探讨治疗重症心力衰竭方法和疗效,现将厄贝沙坦氢氯噻
嗪联合美托洛尔应用于我科收治的124例老年重症心力衰竭患者的
治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究对象为124例老年重症心力衰竭患者包括
男90例,女34例,年龄67~85岁,平均75.5±6.8岁。其中冠
状动脉粥样硬化性心脏病55例,急性心肌梗死9例,肺源性心脏
病36例,风湿性心脏病21例,二尖瓣脱垂3例。根据nyha心功
能分级,选择心功能ⅳ级,由不同诱因(上呼吸道感染、劳累等)使
病情加重者。主要表现为:呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、烦躁。
1.2 方法:将124例老年重症心力衰竭患者按随机数分配法分
成两组。治疗组62例,除常规治疗外,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和
美托洛尔,美托洛尔小剂量开始,逐渐增量。对照组62例,给予常
规治疗外,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。观察两组临床疗效
及治疗前后心脏左室射血分数(lvef)、b型脑钠肽(bnp)、心功能
nyha分级的变化。常规治疗方法为采取利尿剂、强心剂,硝普钠静
脉微量注射泵治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/d,每片含有厄贝沙
坦75mg,氢氯噻嗪6.25mg;美托洛尔,用药剂量随病情而定,起
始剂量为12.5—25.0mg,2次/d,5—7d调整一次剂量,最大剂量
不超过50mg,直至最大耐受量(心率高于5o次/min,血压高于90
/60mmhg)。
1.3 疗效判定:显效:临床症状明显好转,心功能改善二级或
恢复i级。有效:临床症状部分缓解,心功能改善一级,但未能达
到i级。无效:临床症状无缓解,心功能无改善甚至加重或死亡。
1.4 观察指标:分别观察患者治疗前及治疗后第6天lvef、bnp、
nyha的变化。
1.5 统计学处理:采用spss 11.5软件进行统计学分析,记量
资料以平均数±标准差表示。治疗前后采用配对t检验,p<0.05有
统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较:治疗组总有效率为96.77%,对照组总
有效率为75.81%,两组相比存在显著差异,具有统计学意义
(p<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后lvef、nyha 和bnp水平比较:治疗组治疗6
个月后lvef、bnp、心功能nyha分级与治疗前相比有明显改善,两
组治疗后结果存在显著差异(p<0.05)。见表2.
3 讨论
重症心力衰竭(chf)是心血管疾病终末期的一种临床综合症状
[3],能使患者丧失工作能力、具有较高残废率的严重疾患,是冠
心病、高血压、心肌病老年患者死亡的主要原因,每年有成千上万
的患者死于心力衰竭。chf的临床症状主要由于心腔扩大,心输出
量减少造成的,相当一部分患者往往合并心室内传导延迟,导致心
室收缩失同步,进一步加重心力衰竭。目前的主要治疗以药物为主,
包括应用强心、利尿、扩血管药物,以减轻心脏的前负荷、后负荷
及增加心脏收缩力。虽然药物治疗在不断发展,但患者病死率一直
居高不下。
厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中的氢氯噻嗪可引起交感神经系统
和肾素-血管紧张素系统激活,对抗降压作用,并降低血钾水平
[4]。而厄贝沙坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制,从而加强利
尿剂的降压效果,同时还能选择性阻断at1亚型受体发挥降压作用。
单独使用氢氯噻嗪会诱发低钾血症,但在与厄贝沙协同作用的情况
下,能通过阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系统,可降低低钾血症
的危险。美托洛尔属于2a类即无部分激动活性的β1-受体阻断药
(心脏选择性β-受体阻断药),它对β1-受体有选择性阻断作用,
可抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放,减轻心肌细胞内钙超负荷对
心肌的损害,减少水钠潴留,降低心脏负荷,缓解老年重症心力衰
竭患者的症状[5]。
本组研究采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心
力衰竭,与厄贝沙坦氢氯噻嗪单药组对照观察,结果治疗组治疗6
个月后lvef、bnp、心功能nyha分级与治疗前相比有明显改善,两
组治疗后结果存在显著差异(p<0.05)。总有效率治疗组为96.77%,
对照组为75.81%,两组相比存在显著差异,具有统计学意义
(p<0.05)。总之,本研究证实了厄贝沙坦氢氯唾嗦与美托洛尔联
合应用治疗老年重症心力衰竭,较厄贝沙坦氢氯噻嗪单药组相比能
取得更好的临床疗效,安全有可靠,能更好的改善心脏功能,值得
临床推广应用。
参考文献
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床合理用药杂志,2010,3(17):38-39.
作者单位: 510360 广州中医药大学第三附属医院
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式
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