新手术总结-显微镜下小骨窗经侧裂基底节区血肿清除术

小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合【摘要】基底节区脑出血是一种常见的脑血管疾病，需要采取手术治疗。

小骨窗经侧裂入路手术是一种常用的治疗方法，在手术过程中，护理配合起着关键作用。

手术前的护理准备包括术前指导患者准备、清洁消毒手术部位等。

手术中的护理配合要做好协助医生操作、监测患者情况等工作。

手术后的护理要点包括监测患者生命体征、防止并发症等。

康复期的护理指导则是帮助患者做好康复训练、避免复发等。

护理配合在整个手术过程中起到了至关重要的作用，护理措施的科学性和准确性对患者的康复至关重要，并能有效促进患者的康复过程。

通过合理的护理配合，可以帮助患者尽快康复，提高生活质量。

【关键词】小骨窗经侧裂入路、基底节区脑出血、手术、护理、护理配合、手术前、手术中、手术后、并发症、康复期、重要性、关键性、促进作用1. 引言1.1 疾病概述脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，是指由于脑血管原发性疾病或外伤等原因导致脑血管破裂，血液进入脑实质的临床表现。

基底节区脑出血是脑出血的一种常见类型，常见于中老年人群，由于基底节区的解剖特殊性，病变对周围组织的影响较大，易引起严重的脑功能损害。

基底节区脑出血常表现为剧烈头痛、意识障碍、呕吐、偏瘫等症状，病情急重，易危及生命。

对于基底节区脑出血患者，及时有效的治疗措施至关重要，手术是目前治疗该疾病的有效手段之一。

小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血是一种介入性手术方法，通过切开侧脑室壁，进入基底节区进行血肿清除、颅内压降低等治疗措施，以减轻患者症状，提高生存率。

该手术在一定程度上能够改善患者的生活质量，但手术过程中需要严格的护理配合，以确保手术的顺利进行及术后的恢复效果。

1.2 手术介绍基底节区脑出血是一种常见的脑血管疾病，患者可能会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。

对于一些病情严重的患者，可能需要进行小骨窗经侧裂入路治疗。

这种手术是通过在头部开辟一个小骨窗，然后在侧裂入路进入基底节区，对脑出血进行手术治疗。

小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血体会目的：探讨小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血的临床效果。

方法：回顾性分析64例小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血患者的临床资料。

结果：临床治疗71例，按ADL分级Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级29例，死亡3例。

结论：小骨窗显微手术是治疗基底核区高血压脑出血较理想的手术方法。

标签：基底核区出血；高血压；显微手术高血压脑出血是神经科常见急症之一，致残率、死亡率均较高。

尽可能清除血肿，尽可能减少血肿压迫及继发损害，术后无再次出血、减轻脑水肿及血凝块分解所致的持续脑损害是所有医务工作者的目标。

2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，所有患者都给予小骨窗显微手术进行治疗，均取得很好的疗效，总结如下。

1 对象和方法1.1 对象2003年起笔者所在医院收治71例基底核区高血压脑出血患者，22例患者为女性，49例患者为男性。

患者的年龄为38-69岁，所有患者都合并有高血压疾病。

患者治疗前进行GCS评分，结果显示，22例患者>12分，20例患者为8-12分，29例患者为<8分。

患者均有偏瘫的表现，25例患者有一侧瞳孔散大的表现。

患者的出血量位30-96ml。

1.2 方法患者应用全身麻醉进行治疗，取颞部马蹄形切口，开颅后对患者的血肿进行穿刺，并对血肿进行抽吸治疗。

脑组织张力降低后，显微镜下顺脑沟回切开皮层约1.5cm或分开侧裂达岛叶，直达血肿腔，用吸引器轻柔吸除部分血肿脑压下降后，调整显微镜，在镜下吸除血块，采用低电流电凝止血，血肿腔壁由浅入深覆盖棉片，血肿清除后，再由里向外取出棉片并电凝彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮为止。

置10号硅胶管于血肿腔内，硬膜不予缝合，术中应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。

1.3 术后治疗血肿腔内引流管一般在术后72h内拔除，如术后血肿腔再次出血或残余血较多间断脑内注入尿激酶促进血块溶解引流，减少血肿压迫及血块溶解产物再次脑损害。

立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效目的：探讨立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效。

方法：选取笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血疾病患者，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17），对照组给予显微镜下小骨窗血肿清除术治疗，观察组给予立体定向穿刺引流治疗，对两组患者治疗情况进行观察对比。

结果：观察组患者手术时间短于对照组，两组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于基底节区脑出血疾病患者而言，实施立体定向穿刺引流治疗效果显著，相较于显微镜下小骨窗血肿清除术疗效更为理想，能够改善患者神经功能，降低并发症发生率，值得在临床广泛推广。

标签：立体定向穿刺引流；显微镜；小骨窗血肿清除术；基底节区脑出血脑出血临床较为常见，主要指由各种原发性非外伤性因素引起的脑实质内出血问题，其中基底节区脑出血发生率较高，患者会伴有神经功能缺损情况，若治疗不及时或治疗效果不佳，患者会伴有多种并发症，严重影响患者身体健康，甚至会威胁其生命安全[1]。

现阶段，临床治疗以手术治疗为主，其中以立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术应用较为广泛，在临床治疗中发挥着重要的作用。

本次研究基于上述背景，探讨了立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效，现详述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状为疼痛、呕吐意识障碍；（2）不同程度高血压；排除标准：语言障碍、心肾等脏器严重功能障碍患者。

以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17）。

微创锁孔入路小骨窗血肿清除术治疗高血压脑基底节区出血临床分析发表时间：2015-12-11T15:54:39.920Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐阳军庞建宏[导读] 达州市通川区红十字医院高血压脑出血（hy pertensiv e int racerebralhemo rrhag e， HICH）是神经科常见的临床危重急症之一.达州市通川区红十字医院四川达州 635000【摘要】目的探讨微创锁孔入路小骨窗血肿清除术治疗高血压脑基底节区出血临床疗效。

方法选取在我科住院治疗的高血压脑基底节出血患者50例，随机分成对照组和观察组，每组各25例，观察组对25例高血压脑基底节出血患者采取小骨窗锁孔入路微创手术治疗，对照组25例高血压脑基底节出血患者刚采取小骨窗开颅手术治疗，并对两组临床效果进行比较。

结果观察组术后存活24例，存活率达96%，死亡1例，死亡率4%；对照组术后存活22例，存活率88%，死亡3例，死亡率12%；术后存活率观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

比较结果显示观察组I级率和IV级率与对照组比较差异无统计学意义（P<0.05），观察组II级率、III级率和V级率与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论小骨窗锁孔入路微创手术作为创伤相对较小、操作安全简单、止血确切的方法，是治疗基底节区脑出血较为实用的一种有效方法，术后要加强护理措施、保护重要脏器、控制血压、控制高热、维持水电解质平衡以及提供充分营养等，是提高高血压脑出血患者的抢救成功率，并改善预后。

【关键词】微创锁孔；小骨窗血肿清除术；高血压；脑基底节区出血高血压脑出血（hy pertensiv e int racerebralhemo rrhag e， HICH）是神经科常见的临床危重急症之一，基底节区是HICH的高发部位，死亡率和致残率相对较高[1]，所以应高度重视，选择最为有效的治疗方式，对高血压脑出血不管采取外科手术治疗还是内科保守治疗，总体疗效及预后后遗症仍不理想，是神经科医生急需解决的难题之一。

小骨窗经侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血资料与方法一般资料：2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例，男36例，女22例；年龄30～76岁，平均56.7岁。

有高血压病史46例，有糖尿病史10例。

术前意识状态：神志清醒4例，神志朦胧16例，浅昏迷26例，昏迷12例。

格拉斯哥评分（GCS）计分：≥13分6例，9～12分38例，6～8分14例。

锥体束征阳性42例，双侧锥体束征阳性10例。

出血部位和出血量：经CT扫描出血部位均位于基底节区，左侧26例，右侧32例，出血破入脑室15例。

出血量：30～50ml 31例，51～80ml 22例，＞80ml 5例。

手术方法：插管全麻，CT定位。

耳屏前1cm，再向上4～5cm，向前拐4～5cm，形成小拐杖切口，用后颅窝牵开器牵开，骨窗约3.5cm×3.5cm，咬除部分蝶骨脊。

先在颞部硬膜切一小口，用脑穿针穿刺抽出部分血肿减压后，再弧形剪开硬膜并缝吊于颅底侧。

然后在显微镜下自侧裂中部靠近额叶侧剪开蛛网膜，解剖侧裂长约2.5cm，切开岛叶皮层长1～1.5cm，再向内侧分离进入血肿腔，在显微镜下由浅入深逐步清除血肿。

破裂的豆纹动脉用双极电凝止血，对渗血部位仅用明胶海绵压迫止血即可。

与血肿壁紧密粘连的小血块不必强行清除。

血肿腔隙大，脑压回降明显，血肿腔内置多孔硅胶管引流，术后5～7天拔管，继发脑室内出血者可行额角穿刺引流。

结果术后第1天复查头部CT示：血肿清除＞90%者53例，其余5例＜80%。

术后存活50例，死亡8例，其中死于再出血1例，严重肺部感染2例，肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。

发病后7小时内（超早期）手术28例，死亡1例；大于7小时手术30例，死亡7例。

存活的50例在术后6个月根据GOS评分：恢复良好21例，中残18例，重残8例，植物生存2例，死亡1例。

讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节是高血压脑出血最常见部位，约占70%，常为豆纹动脉破裂出血。

小骨窗经侧裂入路顺序血肿清除术治疗基底节区脑出血卢炜鹏; 郭长康; 林友城; 黄权荣; 吴文伟【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)021【总页数】4页(P29-32)【关键词】小骨窗; 侧裂入路; 顺序血肿清除; 基底节区脑出血; 动态牵拉; 豆纹动脉; 精准止血【作者】卢炜鹏; 郭长康; 林友城; 黄权荣; 吴文伟【作者单位】漳州市第三医院神经外科福建漳州 363005【正文语种】中文【中图分类】R651高血压性脑出血是临床常见脑血管疾病，发病率、致残率及病死率均较高[1]。

常见的出血部位主要有基底节区、脑叶、脑干、小脑、脑室等[2-3]，以基底节区出血最常见，多因豆纹动脉破裂引起[4-5]。

临床医生应根据患者的病情、结合最新临床指南，快速做出诊断和治疗[6]。

外科手术是基底节区高血压性脑出血重要治疗方案,经侧裂入路可充分利用侧裂池这一天然手术通道,被认为是对脑实质损伤最小的手术入路[7]。

由于血肿的推挤，岛叶暴露后只需很短的造瘘路径即可进入血肿腔，仅需要从侧裂点向后打开部分侧裂池就能完成手术路径，进入血肿腔后遵循顺序血肿清除的原则可获得动态增大的手术空间。

所以对基底节区高血压性脑出血患者行小骨窗经侧裂入路顺序血肿清除术,手术创伤较小,手术时间短，能直视下精准止血，有效保护患者神经功能，提高了预后。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年8月—2019年2月在漳州市第三医院神经外科治疗的基底节区高血压性脑出血患者112例,纳入标准:（1）既往有明确高血压病史，入院时血压明显增高，符合高血压脑出血相关诊断标准，并经CT检查明确脑出血位于基底节区，且于术中证实责任血管为豆纹动脉。

（2）出血量30～60 mL。

（3）发病时间＜8 h。

排除标准:（1）出血量大于60 mL。

（2）瞳孔散大、脑疝患者。

（3）脑外伤、脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤、血液病等引起的脑出血。