关于急诊护理中的常见问题解析

２０１４年９月第１２卷第２５期　新，２０１２，９（２２）：５８．　［３】陈汝明，卢晓英．不同穿刺部位静脉滴注胺碘酮观察［Ｊ］护理学杂　志，２０１３，２８（２）：６８．　［４］李婷．胺碘酮所致静脉炎的防治进展［Ｊ］＿全科护理，２０１２，１０（４Ａ）：　９５０．　［５】５　齐承先，李海燕，刘亚新．碘伏治疗静脉输注盐酸胺碘酮引起组织　损伤的临床观察［Ｊ］＿全科护理，２００９，７（ＩＯＡ）：２５６７．　・临床护理・３ｌ９　【６］史雪玲乙醇湿敷对胺碘酮注射液所致静脉炎的预防【Ｊ］．河北医　药，２０１２，３４（２３）：３６６６．　［７】周燕平．喜疗妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察［Ｊ］．　上海护理，２００９，９（５）：４７．　［８］赵腧．１例可达龙致静脉炎的护理［Ｊ］．大家健康，２０１２，６（１２）：９８．　［９］李婷．胺碘酮所致静脉炎的防治进展［Ｊ】．全科护理，２０１２，１０（４Ａ）：　９５０．　关于急诊护理中的常见问题解析　陈美芬　（广东省罗定市人民医院，广东罗定５２７２００）　【摘要ｌ目的对急诊护理中常见的问题进行解析并制定相关的预防护理措施。方法从不同角度对我院急诊护理中存在的常见问题进行分析，　并根据分析出的问题制定相应预防护理措施，以预防护理实施前后半年医疗纠纷的发生率作为临床观察指标，以预防护理实施前一年作为　对照组，以预防护理实施后１年作为观察组，使用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计学分析。结果预防护理实施后医疗纠纷的发生率明显低于　实施前（Ｐ＜Ｏ．叭），具有统计学意义。结论对急诊护理中常用问题进行分析，并提出相应的预防护理措施可有效的降低急诊护理中的医　疗纠纷发生次数，对于提高急诊护理的质量具有重要意义，具有研究价值。　【关键词】急诊；护理；常见问题　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２５－０３１９－０２　近些年来，随着人们健康意识及生活水平的不断提高，人们对临　床服务的要求也越来越高，伴随着患者法律知识的不断增强，当临　床护理难以满足患者的需求是，极易导致临床纠纷的发生”】，急诊科　作为医院内急危重患者的抢救场所，通常情况下收治的患者病情较为　严重，且护理人员日常的工作节奏较快，患者家属由于担心患者的病　情，极易出现急躁、进而导致医疗纠纷的发生，一方面影响了护理人　员的工作，另一方面也耽误了患者的临床治疗，因此如何有效的减少　急诊护理中的医疗纠纷对于提高急诊科整体治疗效果具有重要的意　义。基于此，笔者对急诊护理中常见的问题进行了临床分析研究，并　根据临床护理中的常见问题进行了预防护理研究，现将研究结果报道　如下。　１资料与方法　１．１临床资料：我院自２０１１年３月开始对急诊护理中存在的问题进行分　析，并根据分析出的结果进行了预防护理的研究，选取２０１０年１Ｏ月至　２０１１年４月和２０１１年１０月至２０１２年４Ｙｌ两个时间段，前者作为对照组，　后者作为观察组。分别以每目９：００之后来我院急诊科接受治疗的前３　例患者作为研究对象，其中观察组患者共５２２例，年龄１３～６１岁，平均　年龄（４２．６士１４．９）岁，男性患者３１ｉＮ，女性患者２１１例；对照组患　者共５ｌ８例，年龄１５￣６３岁，平均年龄（４３．４士１３．９）岁，男性患者３０１　例，女性患者２１７例，两组患者在年龄、性别构成比等方面无显著性　差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１急诊护理中存在的问题解析　①护理制度欠佳：急诊科的日常工作量较大，且科室内的护理人　员一般较少，尤其是夜班护理人员的工作量最为繁重，极易出现因护　理人员疲劳过度而导致护理差错的情况，如护理人员在进行输液接　药过程中会将药物剂量看错，　从造成给药浓度出现偏差；加药的过程　中，未能对输液管内药液的质量进行准确辨别，输液管中残留杂质；　输液的过程中，未进行输液患者的姓名核对，从而造成患者输错药；　护理人员在对患者进行肌内注射时，注射部位不准确，导致患者出现　局部疼痛　；输液过程中由于护理人员未能对患者进行严格的巡查，　部分患者出现药液外露，进而导致患者出现局部肢体肿胀、溃烂。②　护理操作不规范：急诊科室内一些年资较少的护理人员，由于护理经　验较少，一些护理操作欠熟练，如小儿头皮静脉给药时４，Ｊｈ输液的常　用给药方式，其临床操作较为复杂，且患儿家属对临床治疗的期望值　较高，一旦护理人员未能一次静脉穿刺成功，极易导致护理人员与患　儿的家属出现矛盾。③护患沟通不足：急诊科室内部分护理人员在患　者的治疗过程中不懂得主动的关心患者，不善于与患者进行交流，在　进行护理操作时，未对患者进行解释，且在未取得患者的理解和配合　的前提下，勉强进行操作，同时部分护理人员由于基础知识匮乏，对　一些合理临床操作的解释不当ｌ３】，进而导致患者出现误解。④患者方　面：急诊科室是医院的特殊科室，其接待的多为急、危、重患者，因　此经常出现因患者及患者家属的不理解所引发的医疗纠纷，如护理人　员在收取抢救费用、留观费等费用的过程中与患者方面发生冲突，耽　误了患者的抢救，再比如中午、晚上急诊科接纳的患者较多，因而导　致患者等候的时间较长，部分患者因未能得到应有的照顾而与护理人　员发生纠纷。⑤护士方面：急诊科室由于日常工作量较大及经济体制　改革等方面的原因，造成护理人员每日的压力较大，促使了急诊科护　患关系的紧张的局面。　１．２，２预防护理方法　①专业技能的培训：急诊科室应安排护理年资较高的护理人员对　新来的护理人员进行专业仅能的培训，并定期对急诊科的护理人员进　行专业技能及专业知识的考核，从而使科室内每一个护理人员均能熟　练掌握危重患者的抢救技术，从而确保患者可以得到行之有效的治　疗。②改变护理服务理念：针对科室内年资较少的护理人员，由于其　护理服务意识较为薄弱，因此应加强对年资较少护士进行传、帮、　带，强化“以患者为中心，以质量为核心”的临床护理服务理念，同　时鼓励年资较少护士主动与患者进行交流，从患者的角度出发，进行　“换位思考”，体谅理解患者及家属的感受，从而从思想上、行动　

上、观念上坐到处处为患者着想，从而建立良好的护患关系。③规章　３２０・临床护理・　制度落实：急诊科室内部对每日接待的患者人数进行统计分析，并找　寻其规律，进而实施科学动态的ＡＰＮ排班模式，对于科室内薄弱环　节（节假日）、中班及晚班的护理人员力量进行加强，保证每组患者　均可以接受１￣２名护理人员的管理，同时安排一名护士上机动班，以　在出现突发事件时可以提供紧急支援；同时对科室内个别工作意识不　强、查对不严格的护理人员进行严格规章制度的学习，并不定期对规　章制度的落实情况进行检查，对于未严格执行规章制度的护理人员进　行严格处理。　１．２．３临床观察指标：以预防护理实施前后半年医疗纠纷的发生率作为　临床观察指标。　１．２．４统计学方法：统计预防护理实施前后医疗纠纷发生结果，使用　ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计学分析，其中　检验，以－Ｐ＜ｏ．０５作为具有统　计学意义的基本检测标准。　２结果　比较预防护理实施前后医疗纠纷发生率情况发现，预防护理实施　后的医疗纠纷发生率明显低于实施前，预防护理实施前后医疗纠纷发　生情况的比较结果见表１。　３讨论　急诊护理中的常见问题主要体现在科室内规章制度不全、护理人　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２５国衄　表１预防护理实施前后医疗纠纷发生情况比较　注：Ｘ￣＝８０．０３９，Ｐ＝０．０００，尸＜０．０１，具有统计学意义　员操作技术不熟练、护患之间缺乏有效沟通，患者方面因素和护士方　面因素六个方面，针对上述６方面的因素开展相应预防护理治疗可有　效的降低医疗纠纷的发生，本次临床研究结果显示，预防护理实施后　的医疗纠纷发生率明显低于实施前（尸＜０．叭），从而进一步说明了对　急诊护理中常用问题进行分析，并提出相应的预防护理措施可有效的　降低急诊护理中的医疗纠纷发生次数，对于提高急诊护理的质量具有　重要意义，具有研究价值。　参考文献　［１］杨翠琴，穆睿华，李慧芳．临床护理安全隐患及防范措施［　基层医　学论坛，２０１０，１４（４）：４６４・４６５．　【２］温盛瑛，刘晓云＿、浅谈影响护理安全的相关因素及防范措施［Ｊ］．医　药与保健，２００９，１７（１２）：１８２—１８３．　［３］３　吴芳兰，应燕萍，崔妙龄．１５４例护理差错的原因分析及应对措施　［Ｊ］．中国护理管理，２００８，８（３）：６１－６３．　主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理　蒋仲英　赵荣华　万筱春　熊丽娟　林姗　（江西省景德镇市第二人民医院心胸外科，江西景德镇３３３０００）　【关键词】主动脉夹层（ＡＤ）；腔内隔绝术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２５－０３２０－０２　主动脉夹层（ＡＤ）是指在主动脉腔内血液通过主动脉内膜裂１：３　处进入主动脉中层，使中层分离形成血肿，并沿主动脉壁延伸剥离　导致严重的心血管急症。ＡＤ起病急，进展快，病情凶险，其年发病　率在５－１０１１００万，如未经治疗病死率高川。腔内隔绝术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｇｒａｆｔ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ，ＥＧＶＥ）为ＡＤ的治疗开辟了一种微创治疗方法，不仅　创伤小，而且成功率高，并发症发生率低　】。２００９年１月至今，我科应　用覆膜支架置入主动脉腔内实施ＥＧＶＥ治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ｂ型主动脉夹层９　例，并采取积极有效的护理措施，取得较为满意的疗效。现将护理体　会总结报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料：本组９例患者中男７例，女２例；年龄４７￣７２岁，平均年　龄５１．６岁。本组４Ｏ例均有疼痛症状，呈突发撕裂样或刀割样疼，难以　忍受，持续时间长，均合并有高血压史，入院后２４　ｈ内均在１６排螺旋　ＣＴ下行全主动脉ＣＴＡ及三维重建断为Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ｂ型主动脉夹层。　１．２方法：患者人院后用硝普钠微量泵输入将血压控制在（９０～１３０）　／（６０￣９０）ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ），并给予绝对卧床，镇　痛、镇静，保持大小便通畅等措施。手术操作在数字减影血管造影　（ＤＳＡ）动态监测下进行。在局麻下作腹股沟区直切口经股动脉将选　定覆膜支架随输送系统送人降主动脉夹层起始部，将覆膜支架近端固　定于左锁骨下动脉开口的远端胸主动脉，封闭夹层破裂口。恢复受压　夹层真腔的血流，达到治疗目的。　１，３结果：本组９例腔内隔绝术均获成功，无患者死亡，无截瘫、器官　缺血、血栓形成等相关并发症。平均住院时间１０　ｄ（８－１７　ｄ）。术后　复查ＣＴＡ显示支架位置正常、破１：３已完全封闭、真腔血流恢复正常，　未出现延期内漏。所有患者胸痛消失，生活质量显著提高。　２护理　２．１基础护理：为防止继续出血，’置患者于ｃｃｕ￣ｂ床制动，床上进行　所有一切日常活动，包括大小便。给予低盐、低胆固醇饮食，多吃水　果、蔬菜和粗纤维食物Ｉ可常规应用缓泻剂，保持大便通畅，忌用力　排便，防止主动脉夹层进一步撕裂，加重病情。　２．２心理护理：由于起病急骤，疼痛剧烈而持续，加上缺乏对本疾病　的认识，容易使患者产生恐惧、焦虑、紧张以及悲观失望等负面心　理，使病情加重。针对上述因素，医护人员在镇静、止痛和控制血　压、心率的同时，应给予足够的心理支持，安抚患者的情绪，通过聊　天的方式拉进与患者之间的距离，耐心听取患者的陈述，并运用所学　知识适当的解释病情　］。保持认真而亲切的态度，向患者介绍医师护　士的姓名、周围仪器设备的作用，使其熟悉自己所处的新环境。向患　者和家属详细讲解本病相关的知识及手术过程，列举成功病例，宣教　各种治疗、护理的意义、方法、配合要点及注意事项，以做好充分的　心理准备，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病　信心。　２．３病情监测：此疾病最常见的病因是高血压，表现为胸背剧烈撕裂　样疼痛，可出现面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状。　病情观察的重点是：①监测血压及心率变化，急性期可静脉微量泵　入硝普钠０．５～５　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ），根据血压调整剂量，使收缩压维持在　１００￣１２０　ｍｒｆｌ　Ｈｇ。心率加快超过１００次／