重性精神疾病防治知识 2140
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重性精神疾病防治知识
重性精神疾病概述
重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知 ，情感 ，意志 和行为等精神活动出现不同程度障碍 ，表现为幻觉 ，妄想 ，思维障碍 ，行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损 ，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为 ，长期患病者可以造成社会功能严重损害 。主要包过精神分裂症 ，分裂情感性障碍，偏执性精神病，双相障碍，癫痫所致精神障碍，精神发育迟滞伴精神障碍等疾病。
下面以精神分裂症为例介绍精神疾病防治知识。精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青少年。常有感知 ，思维 ，情感 行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 。常起病缓慢 ，病程迁延 ，有慢性化倾向和精神衰退的可能。
一、临床表现
（一）早期症状
早期症状多种多样，患者的精神活动变得迟钝，孤僻冷淡 ，缺乏主动性 ；有的变得敏感多疑 ，过多思虑 ，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为 ，如无目的开关电门 ，在课堂叫喊 ，下雨时无故在室外站立不动 ，或突然冲动 ，毁物等；随着这些症状的发展 ，逐渐显露出精神分裂症的特点。
（二）发展期
1． 思维障碍 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目 ，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛 ，谈话内容不紧凑 ，应答往往不切题 ，进而出现联想散漫 ，重则出现思维破裂 ，联想中断 。或有象征性思维 ，造新字或新词等 。思维内容障碍多为各种妄想 ，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实 ，且常有泛化 ，涉及众人 。妄想内容以被害 ，嫉妒等多见 ，也可有夸大 ，罪恶等妄想 。还可有被控制感 ，思维播散 ，思维插入或思维被夺。
2．感知障碍 以幻听最多见 ，常不主语性幻听 ，如评论性 ，争议性 ，或命令性幻听 ，或思维化声 。其他幻觉次之。
3．情感障碍 是精神分裂症最引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调 ，与周围环境也不协调 ，是本症特征 。情感障碍以迟钝 ，淡漠多见 ，对人对事 ，多不关心 。随着病情发展 ，情感障碍日益严重，终日茫然 。其他可有无明显诱因的激怒 ，急躁 ，情感爆发 ，情感矛盾等 。情感的变化令人感到与前判若两人 。
4．意志行为障碍 多呈精神运动性抑制终日呆坐不动 ，沉默寡言 ，孤独退缩 ，独居一处 ，与关系密切的也不交往 ，甚至呈木僵状态 。相反的则出现不协调性兴奋 ，如躁动不安 ，冲动毁物 ，自上，殴人或出现紧张综合征 。有的表现幼稚 ，傻气等。
5．智力障碍 智力尚保持良好 ，但有的随着病情发展 ，于后期可有智力减退和人格改变 。
6．意识清晰，自知力不良 。
（三）后期
发展期症状如不缓解 ，或病情多次复发 ，迁延多年后 ，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症 ，此时 ，发展期的症状大部分消退 ，出现人格幼稚化及精神活动减退 ，如思维贫乏 ，低声无语 ，情感淡漠或出现空笑 ，意志和行为缺乏自发性 ，孤独退缩 ，生活需人 照顾 ，其记忆力 计算力 ，病前的技能和某些知识虽尚能保持良好 ，但总遗留某种程度缺陷 ，主要为主动性不足 。
二、 临床类型 （一）偏执型
是最为常见的精神分裂症类型 。起病年龄较其他各型为晚 。病初表现为敏感多疑 ，逐渐发展为妄想 ，并有泛化趋势 ，妄想内容日益脱离现实 。有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍 。情感和行为常受幻觉和妄想支配 ，表现多疑 ，多惧 ，甚至出现自伤及伤人行为 。此型病程发展较其它类型缓慢 ，精神衰退现象较不明显 ，自发缓解者较少 ，但治疗效果较好 。
（二）青春型
本型也较为多见 。多发病为青春期 ，起病较急 ，病情发展较快 。主要症状是思维内容离奇 ，难以理解 ，思维破裂 ，情感喜怒无常 ，表情做作 ，弄鬼脸 ，傻笑 。行为幼稚 ，愚蠢 ，零乱 ，精神症状丰富易变 。此型病程发展较快 ，虽可自发缓解 ，但维持不久 ，易复发。抗精神病药物系统治疗和维持治疗可延长缓解期 ，减少发病 。
（三）单纯型
本型较为少见 。多数青少年时期起病 ，起病缓慢，持续进行，表现为：孤僻，被动，活动减少等情形日益加重，并日益脱离现实生活。临床症状主要为：逐渐发展的人格衰退。一般无幻觉和妄想，如有则多为片断或一过性。此型患者在发病早期常不被人注意，往往经过数年的病情发展到较严重时才被发现。此型自动缓解者较少，治疗效果和预后较差。
（四）紧张型
大多数起病于青壮年时期 ，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者交替出现，或单独发生。最主要表现为紧张性木僵，患者不吃，不动也不说话，如泥塑木雕或如蜡像一般，客人一百东起肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋状态，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，一般数小时后可缓解，或回复进入木僵状态，但严重时可昼夜不停。此型有可能自动缓解，治疗效果较其它型好。
（五）其它型
主要有未分型，是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症。
三、诊断标准
（一）症状标准
至少有下列2项，并非继发于意识障碍，智能障碍，情感高涨或低落。单纯型精神障碍另规定。
1. 反复出现的语言性幻听。
2. 明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
3. 思想被插入，被撤走，被播散，思维中断或强制性思维。
4. 被动，被控制或被洞悉体验。
5. 原发性妄想(包括妄想感，妄想心境)或其他荒谬的妄想。
6. 思维逻辑倒错，病理性象征思维或语词新作。
7. 情感倒错，或明显的情感淡漠。
8. 紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
9. 明显的意志减退或缺乏。
（二）严重标准
自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
（三）病程标准
1. 符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯型(青少年期的发病)另有规定。
2. 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
3.
（四）排除标准
排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
四、治疗问题
精神分裂症病因尚未完全阐明，从目前的状况看，治疗的方法还是一种对症处理，患者需要长期应用药物维持。主张药物治疗与心理社会干预相结合，形成“生物-心理-社会干预”模式。这一综合性干预系统归纳为抗精神病药物治疗，心理治疗(社会技能训练为主)，家庭干预，职业康复和个案管理等5各部分。
夏店乡卫生院
2014-11-05
