内科主治医师考试基础知识记忆

1 / 21 口测法：36.3～37.2℃ 腋测法：36～37℃ 肛测法：36.5～37.7℃

口测法为准：

低热 37.3～38℃

中等度热 38.1～39℃

高热 39.1～ 41℃

超高热 41℃以上

腋测法：36～37℃

感染性发热：细菌、病毒、真菌等

非感染性发热

非感染性发热

1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。

2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。

3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。

4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。

5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。

6.物理因素 如中暑等。

7.其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

1.致热源性发热

（1）外源性致热源 2 / 21 ①各种微生物病原体及产物

②炎性渗出物及无菌性坏死组织

③抗原抗体复合物

④某些类固醇物质

⑤多糖体成分及多核苷酸等

（2）内源性致热源

①白介素-1（1）

②肿瘤坏死因子（）

③干扰素等

一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

白细胞致热源

2.非致热源性发热常见于：

（1）体温调节中枢直接受损。（2）引起产热过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。

稽留热 39～40℃以上、不超过1℃ 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

弛张热 39℃以上，超过2℃，正常水平以上 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎

间歇热 骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天疟疾、急性肾盂肾炎

波状热 逐渐上升、逐渐下降，持续数天 布氏杆菌病、结缔组织3 / 21 病、肿瘤

回归热 骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天 回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热

不规则发热 无明显规律 结核病、风湿热、渗出性胸膜炎

突发性咳嗽 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处

发作性咳嗽 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘

长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等

夜间咳嗽 左心衰竭等

①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；

②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；

③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

支气管扩张 体位有关、分层现象

恶臭痰提示厌氧菌感染

铁锈色痰 肺炎球菌肺炎

黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染

痰白黏稠且牵拉成丝难咳出 真菌感染

粉红色泡沫痰 肺水肿

日咳大量浆液泡沫痰 肺泡癌 4 / 21 咯血

一、概念

小量咯血：小时咯血量在100以内

中等量咯血：100～500

大咯血：500以上（或一次咯血超过300）

1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。

部位 皮肤温度

中心性发绀 四肢、颜面及躯干 温的

周围性发绀 肢体末端和下垂部位 冷的

胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折

心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌病等

呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等

其他 如纵隔疾病等

胸痛性质

①酸中毒大呼吸（呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；

② 呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。 5 / 21 （一）全身性水肿

1.心源性水肿 主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

2.肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。

5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。

6.妊娠性水肿。

7.结缔组织疾病所致水肿。

8.变态反应及药物所致水肿等。

（一）毛细血管血流动力学改变

1.毛细血管内静水压增加。

2.血浆胶体渗透压降低。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力降低。

5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留

1.肾小球滤过功能降低

2.肾小管对钠水的重吸收增加

（1）肾小球滤过分数增加。 6 / 21 （2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。

一、常见病因和临床特点

（一）中枢性呕吐

颅压增高 脑水肿、颅内占位病变等

化学感受器受刺激 酮症酸中毒、代谢性酸中毒

脑血管功能障碍 偏头痛等

神经性呕吐 神经性厌食症

（二）反射性呕吐

1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

2.胸部器官疾病。

3.头部器官疾病 如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐

常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

腹泻

一、发生机制及分类

1.分泌性腹泻

系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌引起大7 / 21 量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

3.渗透性腹泻 由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

5.吸收不良性腹泻。

二、临床表现

急性感染性腹泻 常有不洁饮食史，多呈糊状或水样便，少数为脓血便

慢性腹泻 排便次数增多，可为稀便，或带黏液、脓血，见慢性细菌性痢疾

阿米巴痢疾 粪便呈暗红色或果酱样

细菌性痢疾 里急后重、粘液脓血便

呕血

一、常见病因及出血部位

1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；肝硬化。 8 / 21 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道结石等。

3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

1.失血性周围循环衰竭

循环血容量的10%以下 无明显表现

循环血容量的10%～20% 头晕、无力等症状

循环血容量的20%以上 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等

循环血容量的30%以上 急性周围循环衰竭

出血量与周围循环的判断

＞5 粪便潜血（+）

＞50（50～100） 黑便

胃内积血＞250 呕血

一次性＜400 一般不引起全身症状

一次性＞400 头晕、心悸、乏力

短时间＞1000 休克

、临床表现

上消化道 柏油便，硫化铁

低位小肠 暗红色或果酱色

血色鲜红，排便前后有鲜血滴出或喷射 肛门或肛管疾病出血

阿米巴痢疾 暗红色果酱样脓血便 9 / 21 急性细菌性痢疾 黏液脓性鲜血便

注意：隐血试验阳性与阴性

①消化道少量出血隐血便。

②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。

三种黄疸的胆色素代谢检查结果

腹水

考点1：发生机制

1.血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白低于25或同时伴门静脉高压。

2.钠水潴留 常见心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。

3.内分泌障碍 肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。

4.液体静水压增高。

5.淋巴流量增多、回流受阻。 10 / 21 6.腹膜血管通透性增加 腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。

7.腹腔内脏破裂。

考点2：常规检查（参考资料《诊断学》P332）

鉴别要点 漏出液 渗出液

原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观 淡黄色 血性、脓性、乳糜性

比重 ＜1.018 ＞1.018

凝固 不自凝 自凝

粘蛋白定性 阴性 阳性

蛋白定量（） ＜25 ＞30

葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平

细胞计数（106） ＜100 ＞500

细胞分类 淋巴细胞

间皮细胞 中性粒细胞

淋巴细胞

细菌学检查 阴性 阳性

乳酸脱氢酶（） ＜200 ＞200

腺苷脱氨酶（） —般不超过45，结核性腹膜炎时增高

癌胚抗原（） 良性腹水时多＜5μ

癌性腹水时多＞5μ

11 / 21 肝大

考点1：概念

正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。但在右侧肋下1～2内，在剑突下3以内属于正常。若超过上述标准则称为肝大。

紫癜

考点1：概念

出血点或瘀点：＜2

紫癜：出血直径为3～5

瘀斑：＞5

考点2：紫癜与出血性皮疹的鉴别

紫癜 一般不高于皮肤，过敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面

小红痣 红色，压之不褪色

皮疹 红色、压之褪色

尿量异常

考点1：定义

正常成人：1000～200024h；

少尿：＜40024h，或17；

无尿：＜10024h，12小时完全无尿称；

多尿：＞250024h。

考点2：少尿和无尿的临床意义