腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的护理

小儿疝气术后，怎样护理及相关注意事项

小儿疝气是一种常见的外科疾病，会对患儿的身体健康产生较大影响，只有加强治疗和护理才能够保障孩子的健康成长，因此让我们一起了解一下关于小儿疝气及其术后的护理知识吧。

一、小儿疝气概述

（一）小儿疝气的基本知识

小儿疝气指的是人体内器官或组织离开其正常解剖位置且通过先/后天形成的薄弱点、孔隙或缺损进入到另一部位，主要包括腹股沟疝、先天性膈疝以及脐疝等类型。其中腹股沟疝又包括斜疝与直疝，但直疝相对少见，会导致患儿出现腹痛、频繁呕吐以及哭闹不止等症状；先天性膈疝是由先天性缺损造成的，会导致部分腹腔脏器会穿过膈肌进入到胸腔中，继而导致患儿出现心慌、气急、呼吸困难、反复肺炎、腹痛、呕吐等症状；脐疝指的是腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块，会导致患儿出现呕吐以及剧烈腹痛等症状。从实际情况来看，若小孩经常哭闹、慢性咳嗽或剧烈咳嗽、长期便秘、剧烈运动就可能会引发疝气。如果小孩出现异常情况就需要及时去医院进行检查，即通过X线检查、超声检查等手段判断是否存在疝气并分析是哪种类型的疝气。

（二）小儿疝气的手术方式

手术是治疗小儿疝气的关键手段，包括多种方式。第一，腹股沟斜疝手术。小儿腹股沟疝的自愈可能性较低，只能通过手术进行根治。而当前针对小儿腹股沟斜疝的手术方式有传统开放手术与腹腔镜手术等，其中传统开放手术又包括腹股沟管修补术、疝囊高位结扎术，主要目的是结扎腹内脏器进入疝囊的通道，而腹腔镜手术是常用的微创手术，具有创伤小、不会遗漏隐性疝等优势。第二，先天性膈疝手术。若小儿属于先天性膈疝就需要通过手术的方式将胸腔内的腹腔器官放回腹内并闭合膈肌上的缺损孔洞。第三，脐疝手术。一般情况下，脐疝都优先通过保守方式进行治疗。但如果小儿超过2岁且脐环直径在1.5cm以上或小儿超过5岁且脐环没有闭合就需要进行手术治疗，即通过梅式手术法或儿童脐疝手术进行治疗。

二、小儿疝气术后护理措施

西南军医２０１３年１１月第ｌ５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ　ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６，Ｎｏｖ．，２０１３　・６８５・　腹腔镜下高位结扎术和传统开腹术治疗ｄｇＬ腹股沟疝的疗效及护理　毕丽菊　［摘要］　目的探讨腹腔镜下高位结扎术和传统开腹术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及护理。方法回　顾性分析我院腹腔镜下行高位结扎术治疗小儿腹股沟疝患儿５５例（观察组）的临床资料，并选取同期行传统开　腹手术治疗的患儿４５例为对照组，观察两组术后恢复情况及护理要点。结果给予综合护理干预后，观察组　皮下气肿、内出血、阴囊肿胀及切口感染等并发症发生率明显降低，总发生率为９．０９％，与对照组比较具有统计　学差异（尸＜０．０５），术后下床活动时间和住院时间为（３．２４￣０．２４）ｄ和（５．１８￣０．６７）ｄ，与对照组比较有显著性差异　（尸＜０．０５）。随访３～ｌ２个月，观察组无一例患儿复发，对照组有２例患儿复发。结论配合优质护理模式，腹腔　镜下高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效显著，创伤小、复发率低，值得临床推广使用。　［关键词］腹股沟疝；腹腔镜；高位结扎；护理　［中图分类号］　Ｒ　６５６．２　１　［文章编号］１６７２．７１９３（２０１３）０６—０６８５．０２　腹腔镜技术具有创伤小、恢复快，且高位结扎术　治疗腹股沟疝具有与传统手术的相当效果，其在小儿　腹股沟疝术中得到广泛推广使用，大大促进了患儿的　术后恢复ｎ］。本文对比分析了腹腔镜下高位结扎术　和传统开腹术治疗ｄ，ＪＬ腹股沟疝的临床疗效及对并　发症的相关护理体会，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料回顾性分析我院腹腔镜下行高位结　扎术治疗ｄ，ＪＬ腹股沟疝患儿５５例（观察组），其中男　４１例，女１４例，年龄１．２￣１３岁，平均年龄（４．１７＋０．５４）　岁，右侧３５例，左侧２０例，并选取同期行传统开腹手　术治疗的患儿４５例为对照组，其中男３４例，女１１例，　年龄１一ｌ３岁，平均年龄（４．４２＋０．６１）岁，右侧３２例，左　侧１３例，两组一般资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　１．２治疗方法传统开腹术按常规手术操作过程进　行，护理人员术前做好消毒准备，术中护理配合，建立　静脉通道，腹腔镜手术在硬腰联合麻醉后，做操作孔　和观察孔，常规分离切口，分离腹壁，打开腹腔，在腹　腔镜直视下，护理人员配合术者于腹膜返折处下方寻　找环状疝囊颈口，行环状缝合术，缝合疝囊颈，缝合皮　肤，术中给予术后常规引流，加强换药，注意预防切口　感染。　２　结果　腹腔镜下高位结扎术术后出现皮下气肿、内出　血、阴囊肿胀及切口感染等并发症发生率显著低于对　作者单位：５１０８５０广州，广州市花都区第二人民医院（毕丽菊）　［文献标识码］Ｂ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１３．０６．０３９　照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后下床活动时间和住院时　间也低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）。随访３～１２个月，观察组　无一例患者复发，对照组有２例患儿复发，两组复发　・　率比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　两组腹股沟疝患儿术后恢复情况及并发症的比较　

２０１０年　右江民族医学院学报　第１期　

事介绍治疗的基本情况，争取得到他们心理和经济上的支持，　并配合做好病人的思想工作，使其保持良好的心态，早日消除　

文化休克给病人带来的阴影。　

４．５对间断使用ＢｉＰＡＰ的病人正确引导　根据患者年龄、性　别、职业、文化程度选择合适的沟通方式，耐心倾听、理解病人　

的感受，帮助病人走出恐惧、焦虑的心理状态。嘱病人多喝水，　给予营养丰富易消化的食物。讲述ＢｉＰＡＰ治疗是需要一定时　

间的，而不是治疗一次症状就消失，要坚持配合治疗，才能获得　

实效。让病人理解治疗过程，实现病人与护士的最佳合作，以　促进患者心理和躯体康复的最佳状态。增加患者对Ｂｉｎ　治　

疗的信心。　文化休克使ＢｉＰＡＰ治疗ＣＯＰＤ急性加重所致呼吸衰竭的　病人，因恐惧、烦躁而不配合，导致人机无法同步，而使治疗失　

败。会加重病人的病情，增加病人的痛苦和经济负担，甚至危　及生命。为了使病人积极配合治疗，提高疗效，护理人员应正　确认识文化休克，通过将日常护理结合患者文化背景，针对不　同的个体、不同的需求提供多元文化护理，减轻ＢｉＰＡＰ治疗下　

对病人身心造成的不良影响，降低患者文化休克强度，把患者　

从文化休克阴影中解脱出来，促进康复。　

参考文献：　［１］汪秀华，李青山．浅谈文化休克的护理［Ｊ］．中国实用医学，　

２００５，７（４）：１１７．　［２］　中华医学会呼吸病学分会漫性阻塞性肺疾病学组．慢性　

阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，　

２５（８）：４５３—４６０．　［３］王小梅，阮婷．住院病人文化护理中的沟通技巧［Ｊ］．现代　护理，２００３，９（５）：３６０—３６１．　

收稿日期：２００９—０７—１５　

循证护理在腹腔镜治疗，ｂＪＬ腹股沟斜疝围手术期的临床应用　

张丽君。谢乃集。吴世凤　

（广西钦州市第一人民医院，广西钦州５３５０００）　

关键词：儿童；腹腔镜检查；疝，腹股沟；循证医学；手术期问；护理　

中图分类号：Ｒ６５６．２４　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０１—０１１３一Ｏ２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１０．０１．０８０　

淮海医药》２００８年１月第２６卷第１期Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ　Ｍ　』　：　：　

小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的配合与护理　

吕　芳　【摘要】　目的　介绍小儿腹股沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的护理配合。方法　回顾性分析２　１１８例小儿腹股　沟斜疝经外环外疝囊高位结扎术的手术方法，术前准备，术中护理配合资料。结果２　１１８例患儿术前准备充分，切口　长度≤１　ｃｍ，手术时间短（１０±５）ｍｉｎ出血少，安全平稳度过围手术期。结论　小儿疝微创经外环外疝囊高位结扎术　具有手术时间短，创伤小，恢复快等优点，手术室护士做好充分的术前准备，熟练掌握相关知识，采取有效的护理措施，　是确保手术平稳顺利完成的关键。　【关键词】疝，腹股沟；围手术期护理；儿童　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８－７０４４（２００８）０１－００７９－０２　Ａ，ＪＬ疝绝大多数为腹股沟斜疝，是由先天性腹膜　鞘状突管未闭或闭合不全所致，而非肌肉薄弱所引　起，男女均可发病。２０００年１月～２００６年１０月我院　对２１１８例腹股沟斜疝患儿实施了经外环外疝囊高位　结扎术，现将手术护理配合要点报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组２　１１８例患儿，年龄１～１２岁，　平均１．８岁。其中男１　８１９例，占８５．９％，女２９９例，　占１４．１％。右侧１　４５５例，左侧５８２例，双侧８１例。　其中滑动性疝５５例。均为择期病例，无嵌顿疝。　１．２手术方法采用氯胺酮肌注或静注分离麻醉，　腹横纹下一横指处横切口，长度≤１　ｃｍ，切开皮肤、皮　下、浅筋膜，暴露外环的内外脚之间突起的精索，分离　提睾肌膜，在精索前内侧找到疝囊并切开，分离疝囊　至疝囊颈部，较大的疝囊需远端旷置，近端分离至疝　囊颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为标志，双重贯穿缝　扎疝囊颈部，剪去多余疝囊，彻底止血，缝合皮下，医　用胶粘合切口。术中应注意保护周围的精索组织，若　外环较大可缝合１～２针缩小至可容食指尖即可。　２结果　所有患儿手术过程顺利，手术时间短（１０±５）　ｍｉｎ，出血量极少，未发生围术期严重并发症。　３术前护理　３．１心理护理手术前了解患儿的情况，肌注氯胺　酮时，根据患儿不同发育阶段选择语言与患儿交谈，　避免哭闹，清除和转移患儿不良情绪。肌注后应将患　儿头偏向一侧，抚慰患儿的同时注意防止误吸或呼吸　抑制，待熟睡后抱人手术室。　３．２术前准备严格禁食，禁水，保持胃空虚状态，　减少呕吐误吸危险。一般要求禁食６～８　ｈ，禁水３　ｈ；　１－５岁患儿可禁食４　ｈ，禁水３　ｈ。禁食，禁水时间应　【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院手术室，２３３０００　【作者简介】吕芳（１９７０一），女，广西柳州市人，护师，中专。　＜１２　ｈ，以免发生低血糖，代谢性酸中毒。如果手术　延迟，术前应适当补液。　３．３　物品准备备Ａ，ＪＬ疝常规器械包；细小针线　（０、１、４号丝线、６×１４圆针）：医用粘涂型（ｚＴ胶）。　Ａ，ＪＬ对缺氧的耐受差，做好吸氧准备：备好负压吸引，　抢救药品。　４术中护理　４．１巡回护士配合　４．１．１核对术前须再次核对患儿疝的部位，需与　病历、术前检查、家长三方面核对确定无误。　４．１．２调节室温手术室温保持在２５～２６ｃＩ＝，在麻　醉及手术消毒前要注意保暖，术中根据体温变化调节　室温。Ａ，ＪＬ体温调节中枢尚未发育成熟，环境温度过　高会影响机体散热，使患儿烦躁，高热甚至惊厥…，　温度过低使患儿受凉，影响伤口愈合。　４．１．３静脉通路静脉通路是抢救给药重要途径，　根据年龄，静脉局部条件选用静脉套管针（２２或２４　号），便于术中用药。因手术时间短应密切注意输液　监测，术中根据体重掌握输液的总量、滴速，防止由于　输液过快造成心衰，肺水肿或输液不足导致脱水。　４．１．４手术体位取仰卧位。用特制Ａ，ＪＬ约束带及　体位垫，Ａ，ＪＬ皮肤娇嫩，固定肢体要加棉垫保护，避免　擦伤皮肤，约束带不可过紧，防止肢体循环障碍。为　保持呼吸道通畅，肩部垫一软垫　，头偏向一侧。臀　下垫３－４　ｃｍ厚的棉质治疗巾折叠的软垫，双下肢屈　曲略向外展，充分暴露术野。　４．１．５预防电刀烫灼伤　应特别注意预防电刀的　烫、灼伤的发生。选用低功率小焦点的电刀电凝，采　用Ａ，ＪＬ专用负极板，放置于患儿肌肉较丰富且无骨骼　突出部位，粘贴牢固。　４．１．６　密切观察患儿生命体征及肤色　并做好记　录，出现异常情况及时告知医生和麻醉师，积极配合　抢救工作。术中患儿躁动一般为麻醉不全所致，