子宫内膜癌个案

1 例达芬奇机器人荧光辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术的护理配合体会[摘要]目的探讨1例达芬奇辅助腹腔镜下子宫内膜癌的根治术中荧光示踪的运用及护理配合方法建立达芬奇手术专业团队，术前讨论病例病情，诊断肿瘤分期，针对早期子宫内膜癌行术中荧光示踪操作，巡回护士负责围术期的整理护理，洗手护士负责术中配合，助手医生负责手术台上的操作，主刀医生在主控台实施手术结果荧光示踪的应用提高术中的手术的精确性，为医生提供了手术的诊断辅助线索，医护团队的密切配合缩短了手术时间，减少了术中对组织的误伤，降低了手术并发症的发生，提高了病人的术后恢复，值得进一步探索和推广运用。

[关键词]达芬奇机器人荧光示踪子宫内膜癌护理子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是妇科三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血，其死亡率增长中的重要独立因素之一就是淋巴结转移，淋巴结转移在子宫内膜癌的分期中属于ⅢC期，分为盆腔(ⅢC1)和腹主动脉旁(ⅢC2)淋巴结转移，传统的通过影像学进行判断不够精确，传统前哨淋巴结在该术式的应该已较为成熟，因此达芬奇荧光失踪技术在此技术上的运用以及护理配合应进一步探索及归纳总结。

1.资料与方法1.1临床资料患者，女，18岁，3年前无明显诱因出现月经紊乱，经期延长，经量增加，伴经痛未引起重视，4月前因“正常性生活1+年未孕”于广安市人民医院就诊，彩超提示“子宫内膜增厚，双侧卵巢多囊样改变”，2021年7月19日到我院就诊，行宫腔镜检查术及诊刮术，术中见子宫内膜不均匀增厚，血管充血明显，术后病检：子宫内膜复杂非典型增生，局灶粘膜内腺癌现成，行盆腔(MRI)平扫+增强：子宫内膜癌，浸润深度大于1/2肌层，盆腔左侧壁，直肠左侧旁淋巴结肿大，上下腹CT平扫+增强：第二肝门区可见高密度小钙化灶，双肾，胆囊，脾未见异常，腹主动脉及双侧髂血管旁淋巴结建议做进一步检查。

1.2术前讨论根据病患者的临床表现，病理检查结果以及影像学报告，初步诊断为子宫内膜样腺癌1B期，手术团队对其设计个案手术方案，尤其该患者年纪尚轻尤未生育，护理团队更要在整个围术期做好跟踪护理，患者中度贫血，术前给与输入A 型RHD阳性红细胞悬液3个单位予以纠正贫血，完成其余术前准备拟定于2021-7-21日行“达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌根治术”。

200例子宫内膜癌的临床病历分析目的通过对200例患者进行临床病历分析，讨论子宫内膜癌综合治疗的临床效果。

方法根据200例患者所采用的治疗方式的不同，将其分为综合组（手术+放化疗+激素）80例、对照组（手术+化疗）70例、参考组（手术）50例，对比三组的最终疗效。

结果综合组和对照组患者局部复发率及远处转移率均低于参考组，5年生存率及中位生存期均高于参考组（P＜0.05）；综合组要稍稍优于对照组，但其差异不具备统计学意义（P＜0.05）。

结论综合治疗对子宫内膜癌具有明显的疗效，值得在临床上进行推广。

标签：子宫内膜癌；综合治疗；临床疗效1 资料与方法1.1一般资料本次研究的主要对象为我院于2008年1月～2013年1月所收治的200例子宫内膜癌患者。

这200例病例均是经过了手术病理或者组织细胞学的相关检查最终确认为子宫内膜癌。

200例患者的年龄在31～69岁，平均年龄46岁左右。

在子宮内膜癌的临床分期上面，属于Ⅰ期的一共有142例，属于Ⅱ期的一共有38例，属于Ⅲ期的一共有20例。

在病理类型上面。

一共有134例属于腺癌，剩下的66例属于非腺癌。

在肿瘤范围方面，只侵入到子宫内膜的共有41例，侵入到浅肌层的共有129例，剩下的30例肿瘤已经侵入到了深肌层。

最后，根据患者所采用的治疗方式的不同，将其分为了3个小组，分别为综合组、对照组和参考组。

其中，综合组的80例患者采用的是手术加放化疗再加激素的治疗方式，对照组的70例患者采用的是手术加上化疗的治疗方式，参考组的50例患者只采用了手术这一治疗方式。

1.2方法1.2.1参考组患者治疗方法对于参考组中的50例患者，只采用了手术这一治疗方法。

结合每名患者的实际状况，充分考虑其临床分期、当前身体情况等因素来选择其手术方式。

所采用的手术方式主要有次广泛/广泛全子宫切除手术、盆腔淋巴结清手术、腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术。

在通过术中腹腔冲洗液发现癌细胞的同时，需要进行大网膜切除手术。

主诉：绝经2年，阴道不规则少量流血6个月。

现病史：患者既往月经规律，3-4/30天，量中等，色暗红，夹血块，2年前自然绝经。

6个月前无诱因出现阴道少量流血，色淡红，无血块，未见烂肉样物排出，无腹痛及其他不适。

2017年01月16日乳山人民医院就诊，B超：子宫内膜厚约1.5cm,回声欠均。

未治疗。

2017年2月28日于烟台毓璜顶医院就诊，B超提示“考虑子宫内膜病变侵及深肌层”，建议手术治疗未遂，予头抱地尼分散片、咖啡酸片，志康胶囊口服，症状未见明显好转。

4天我院门诊就诊，以"子宫内膜癌？”收入院，给予无痛诊断性刮宫，病理结果提示：高中分化子宫内膜样腺癌。

因医保费用问题，通知出院并再入院。

入院症见：阴道少量流血，色淡红，无异味，无发热，无头晕、眼花，无咳嗽、咳痰、咯血,无恶心、呕吐，无接触性出血, 无尿频、尿急、尿痛、血尿，大便不成形，无血便。

近3周来体重减轻2kg。

既往史：既往体健。

否认心脏病、高I血压及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染性病史及其密切接触史，预防接触史不详。

无外伤及手术史，无输血史，否认药物及食物过敏。

个人史、月经及婚育史、家族史：生于当地，无外地长期居住史，无烟酒嗜好，无放射线及毒物长期接触史，婚姻家庭关系和睦。

月经史同上。

23岁结婚，丈夫体健，性生活正常。

G2P1L1A1, 1986年足月顺产一女，现健康。

避孕套避孕。

母亲糖尿病病史，父亲健康，否认有家族传染病史。

中医望、闻、切诊：神志淸，精神可，体形适中，步伐稳健，而色萎黄，气息正常，近身未闻及异常气味，舌体大小正常，舌质黯有瘀斑，苔薄白，脉沉弦无力。

上述记录属实，患方签字：体格检査T 37.0°C P 72 次/分R 18 次/分BP 130/70mmHg中年女性，发冇正常，一般情况好，自主体位，神志淸醒，精神可，步入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，无出血及皮疹。

浅表淋巴结不大。

头颅无异常，毛发分布均匀，有光泽。

肿瘤妇科疑难病例讨论日期:•病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗•病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择•病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择目录CONTENTS•病例四：乳腺癌的手术治疗与放射治疗选择•病例五：妇科肿瘤的综合治疗策略目录CONTENTS01病例一：卵巢癌的早期诊断与治疗病例介绍患者年龄：65岁临床表现：腹痛、腹胀、月经不规律CA125等肿瘤标志物在卵巢癌早期可能升高，有助于诊断。

肿瘤标志物影像学检查细胞学检查超声、CT等影像学检查可发现卵巢占位性病变，有助于早期诊断。

腹腔细胞学检查可发现腹腔积液中的肿瘤细胞，有助于诊断。

030201早期诊断方法手术治疗化疗放疗疗效评估治疗策略与效果01020304早期卵巢癌首选手术治疗，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。

术后需进行化疗，以消灭残留的肿瘤细胞，预防复发。

部分患者可能需要接受放疗，以消灭残留的肿瘤细胞。

通过影像学检查、肿瘤标志物等方法评估治疗效果，定期随访观察。

02病例二：子宫颈癌的手术治疗与放射治疗选择患者年龄：45岁症状：不规则阴道流血，白带增多，腰骶部疼痛病理检查：子宫颈鳞状细胞癌分期：ⅡB期（肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫体外转移）01020304病例介绍手术治疗优点：可以完整地切除肿瘤组织，复发率较低，部分患者可能获得治愈机会缺点：手术创伤较大，术后恢复较慢，可能影响生育功能放射治疗优点：对子宫颈局部肿瘤控制较好，放射治疗过程中损伤周围正常组织较少缺点：无法完全消除肿瘤组织，存在一定复发风险，长期副作用可能影响患者生活质量手术治疗与放射治疗的优缺点该患者为中年女性，处于子宫颈癌的较早期阶段（ⅡB期），手术治疗和放射治疗均适用。

手术治疗后，患者恢复良好，定期复查未见肿瘤复发。

根据患者个人情况和医生建议，该患者最终选择了手术治疗。

放射治疗可用于不能耐受手术或晚期不宜手术的患者，但长期副作用可能影响患者生活质量。

个案分析：手术治疗与放射治疗的效果比较03病例三：子宫内膜癌的手术治疗与药物治疗选择症状：不规则阴道流血，无疼痛及其他不适分期：ⅠB期家族史：无肿瘤家族史患者年龄：65岁病理诊断：子宫内膜腺癌既往史：高血压、糖尿病，但均控制良好010203040506病例介绍缺点：手术风险较高，术后恢复可能较慢，可能存在并发症药物治疗优点：药物治疗可降低肿瘤负荷，缓解症状，提高生活质量缺点：药物治疗不能根治肿瘤，需长期维持治疗，副作用较大手术治疗优点：根治性手术可达到治愈目的，对于早期患者效果尤为明显手术治疗与药物治疗的优缺点该患者年龄较大，身体状况良好，无严重并发症，符合手术治疗的基本条件。