辽宁省艾滋病抗病毒治疗死亡患者生存时间及相关因素分析

中国公共卫生２０１６年１２月第３２卷第１２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｄｅｃ　２０１６　Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．１２　・１６３３・　

随着国务院“四免一关怀”政策的出台，福建省从　

２００５年开始推广免费高效抗病毒治疗（ｈｉｇｈｌｙ　ａｃｔｉｖｅ　

ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＡＲＲＴ）。国内外研究表明接　

受抗病毒治疗的病人生存期限延长，生存状况和质　

量得到显著改善　。本文研究显示，未经治疗　

的病例死亡风险是治疗组病例的５．４５倍。提示应　

该按照我过免费抗病毒治疗的政策及时对患者开展　

抗病毒治疗；开展ＨＡＲＲＴ治疗的时机选择、ＨＡＲ－　

ＲＴ治疗持续时问、ＨＡＲＲＴ治疗依从性对治疗效果　

均有影响。　

综上所述，应加强艾滋病防治知识的宣传，提高　

主动检测意识，并在医疗机构等报告病例较多的机　

构根据“知情不拒绝”的原则，尽可能的进行艾滋病　

抗体检测，做到“早发现”，在确诊之后尽早安排　

ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞检测，并根据ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞结　

果按照中国现行的免费抗病毒治疗标准进行抗病毒　

治疗，以期提高患者的生存时间。　［２］　

［３］　

［４］　

［５］　

［６］　

［７］　

［８］　

［９］　

［１０］　织．２０１１年中国艾滋病疫情估计［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１２，　１８（１）：１—５．　栾承，刘民．影响ＡＩＤＳ患者生存时间的因素研究［Ｊ］．中国艾　滋病性病，２００７，１３（５）：４８９—４９１．　王盟，庞琳，吴尊友．影响ＨＩＶ／ＡＩＤＳ人群死亡因素研究进展［Ｊ］．　

中国艾滋病性病，２ＯＯ８，１４（２）：１９５—１９７．　

江洪波，谢年华，曹倍辈，等．武汉市艾滋病患者生存时间及影　响因素分析［Ｊ］．中国公共卫生，２０１３，２９（８）：１０９７—１１０１．　潘晓红，陈琳，徐云，等．２０１２年浙江省ＨＩＶ感染者和艾滋病　患者检测发现特征及影响因素［Ｊ］．中华预防医学杂志，　

２０１４，４８（５）：３８０—３８５．　陈惠丽，叶晓燕，李春娜，等．艾滋病患者抗病毒治疗前ＣＤ４＋　

水平与死亡率的关系［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（２１）：５２—５３．　

苏慧勇，张国丽，周俊，等．３１例死亡ＡＩＤＳ病人的临床资料分　析［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（４７）：５６．　丁萍，张正红，陈国红，等．２００５—２００８年江苏省首次接受抗　

病毒治疗的艾滋病患者生存分析［Ｊ］．南京医科大学学报自　

然科学版，２０１２，３２（１Ｏ）：１４７１—１４７５．　李雷，汪涛，来学惠，等．广东省某市８７１例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人生　存影响因素的回顾性队列研究［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１４，２０　

（１２）：９０５—９０６．　王继娇，思志生，聂永英，等．云南省盈江县１１４２例艾滋病患　者抗病毒治疗后生存分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１３，４０（１９）：　

３６７３—３６７７．　

参考文献　收稿日期：２０１５—１０—０８　（吴少慧编辑刘铁校对）　

［１］　中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组　

・专题报道・　

辽宁省艾滋病抗病毒治疗死亡患者生存时间及相关因素分析　

姚书杰，周金玲，王莉，姚文清　

摘要：目的探讨艾滋病（ＡＩＤＳ）患者生存时间及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法，收集辽宁　

省接受高效抗反转录病毒治疗（ＨＡＡＲＴ）且已死亡人免疫缺陷病毒感染者（ＨＩＶ）／ＡＩＤＳ发病、死亡等信息并统计　

分析。结果　自２００３年１２月＿２Ｏ１４年１２月底，３１０例ＡＩＤＳ　ＨＡＡＲＴ死亡患者，ＡＩＤＳ相关死亡１８７例　

（６０．３２％），意外死亡和自杀等非ＡＩＤＳ相关死亡１２３例（３９．６８％）；接受治疗前中位生存时间为３．００（９５％Ｃ／＝　

２．００～４．００）个月，接受治疗后的前６、６～１２、１２—１８个月的累积生存率分别为（５７±３）％、（４４±３）％、（３６±３）％。　

不同世界卫生组织（ＷＨＯ）临床分期、基线ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞水平组问生存时间差异明显（Ｐ＜０．０５）。ＷＨＯ临床　

分期Ⅲ期或Ⅳ期患者死亡风险是Ｉ期或Ⅱ期患者１．９７３倍，基线ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞为５０—１９９、≥２００个／　Ｌ组患　

者死亡风险分别是＜５０个／　Ｌ组０．４４２倍和０．５１２倍。结论死亡集中发生于开始治疗后的前６个月，随着时问　

延长，死亡速度减缓。基线ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞水平低、ＷＨＯ临床分期Ⅲ期或Ⅳ期是抗病毒治疗患者死亡危险因素。　

关键词：艾滋病（ＡＩＤＳ）；生存分析；影响因素；辽宁　

中图分类号：Ｒ　５１２．９１文献标志码：Ａ文章编号：１００１—０５８０（２０１６）１２—１６３３－０５　ＤＯＩ：１０．１１８４７／ｚｇｇｇｗｓ２０１６—３２—１２—０８　

Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　ＡＩＤＳ　ｍｏｒｔａｌｉｔｉｅｓ　ｗｉｔｈ　

ＨＡＡＲＴ　ｉｎ　Ｌｉａｏ．ｎｉｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

ＹＡＯ　Ｓｈｕ－ｊｉｅ，ＺＨＯＵ　Ｊｉｎ—ｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｌｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＳＴＤ／ＡＩＤＳ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　

Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　１１０００５，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｍｓ／ａｃ—　

ｑｕｆｆｅｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　

ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔ醴ｆａｃｔｏｒｓ　ａｍｏｎｇ　３１０　ＨＩ　ｆ　Ｋ　Ｓ　ｍｏｒｔａｌｉｔｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　

作者单位：辽宁省疾病预防控制中心艾滋病与性病防制所，辽宁沈阳１１０００５　作者简介：姚书杰（１９６５一），女，辽宁抚顺人，主任医师，本科，主要从事艾滋病防治工作。　通讯作者：姚文清，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｏｗｅｎｑｉｎｇ＠ｌｎｃｄｃ．ｃｏｍ　

数字出版日期：２０１６—６—２１　１４：５８　数字出版网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／２１．１２３４．Ｒ．２０１６０６２１．１４５８．０７８．ｈｔｍｌ

　中国公共卫生２０１６年１２月第３２卷第１２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ．Ｄｅｃ　２０１６　Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．１２　

ｈｉｇｈｌｙ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＨＡＡＲＴ）．Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｓｃｒｉｂｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　

ｔａｂｌｅ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ．Ｃｏｘ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ　ｈａｚａｒｄ　ｍｏｄｅｌ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　３　１０　ＨⅣ／ＡＩＤＳ　ｄｅａｔｈｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００３　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４．　

１８７（６Ｏ．３２％）ｗｅｒｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ＡＩＤＳ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　１２３（３９．６８％）ｗｅｒｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ａｃｃｉｄｅｎｔ．ｓｕｉｃｉｄｅ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　

ｏｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ＡＩＤＳ．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｍｅｄｉａｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　３．００　ｍｏｎｔｈｓ（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ『９５％Ｃ　］：２．００—４．０ｏ）　

ｂｅｆｏｒｅ　ＨＡＡＲＴ；ｔｈｅ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５７±３％，４４±３％，ａｎｄ　３６－４－３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ．６—１２　ｍｏｎｔｈｓ．　

ａｎｄ　１２—１８　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＨＡＡＲＴ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ（ＷＨ０）ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ＣＤ４　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｍ　

ＷＨＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｏｆⅢｏｒ　ＩＶ　ｗａｓ　１．９７３　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　Ｉ　ｏｒ　ＩＩ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　

ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ＣＤ４　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ｏｆ　５０—１９９／￣Ｌ　ａｎｄ　Ｉ＞２００／ＬＬＬ　ｗａｓ　０．４４２　ａｎｄ　０．５１２　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａ．　

ｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔ　ｏｆ＜５０／￣Ｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＩＤＳ　ｍｏｒｔａｌｉｔｉｅｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　

ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ。ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｍｏｎｔｈｓ．Ｌｏｗ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ＣＩ３４　Ｔ　ｃｅｌｌ　

ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ＷＨＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ＩＩ１　ｏｒ　ＩＶ　ａｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ＡＩＤＳ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｅａｔｈ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ＡＩＤＳ　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ａｎｔｉｒｅｔ—　

ｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＡＩＤＳ；ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ；ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒ；Ｌｉａｏｎｉｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｄｅｆｔ－　

ｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）是由人免疫缺陷病毒（ｈｕ—　

ｍａｎ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染引起的慢性　

致死性传染疾病，目前尚无法治愈，高效抗反转录病　

毒治疗（ｈｉｇｈｌｙ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＡＡＲＴ）　

是迄今已被证实的最有效的控制病毒复制的方法之　

一，ＨＡＡＲＴ可有效减少ＡＩＤＳ患者出现各种机会性