宁夏回族自治区参加社会保险人员情况登记表

参加社会保险个人情况登记表姓名身份证号民族文化程度户口性质（打√)□本市城镇□外埠城镇□本市农村□外埠农村首次参加工作日期年月日入职日期年月日现居住地地址居住地邮编是否曾在北京参保（打√)□是□否备注：当月15日（含）以前入职员工，且入职当月15日（含）前提交缴纳保险所需材料的，公司自员工入职当月起缴纳员工各项社会保险；当月15日以后入职员工，且入职当月月底前提交缴纳保险所需材料的，公司自员工入职次月起缴纳员工的各项社会保险。

定点医疗机构选择：请登陆MIS系统，首页中表单下载→人力资源类→保险类→《基本医疗保险定点医院选择》；选择的四家医院必须有一家是一级医院。

请填写四家定点医疗机构及代码定点医疗机构1 医院代码定点医疗机构2 医院代码定点医疗机构3 医院代码定点医疗机构4 医院代码免选医院（以下医院无需选择，携带社保卡即可就诊）A、所有北京市中医医院、妇幼保健医院、对外专科医院；B、2012年度北京市基本医疗保险A类19家定点医疗机构名单：1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医研究院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、北京市健宫医院15、北京市房山区良乡医院16、北京市大兴区人民医院17、首都医科大学附属北京天坛医院18、北京市石景山医院19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）1。

主管部门或总机构
隶属关系
省（）行业统筹（）市、地区（）枞阳县（）
义安区（）铜官区（）郊区（）经济开发区（）
参保单位法人代表
或负责人
姓名
联系电话
证件名称
证件号码
参保单位经办人
姓名
所在部门
联系电话
单位地址
邮编
参加险种
及时间
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
基本养老保险（）
工伤保险（）
基本医疗保险（）
生育保险（）
社会保险参保缴费登记信息表
单位名称（章）：年月日
组织机构代码证号
税务登记证号码
主管地税分局
在职职工缴人数
社保费缴费能力
A类( ) B类( ) C类( )
登记类型
新参保（ ） 统筹范围转入（ ） 跨统筹范围转入（ ）
单位分立（ ） 单位合并（ ） 其他（ ）
单位类型
企业（ ） 机关（ ） 事业（ ）社会团体（ ）
失业保险（）
大额医疗保险（）
公务员医疗补充保险（）
备注
所属分支
机构信息
负责人
名称
地址
社会保险登记证编号
社保编码
工伤风险行业类别
缴费单位填表人： 地税部门审核人： 社保部门（章）： 本表一式三份
民办非企业（ ） 城镇个体工商户（ ） 其他（ ）
工商登记
信 息
经济类型
国有（ ） 集体（ ） 外资（ ） 私营（ ） 其他（ ）
发照机关
执照号码
发照日期
有效期限
批准成立
信息
批准单位
批准文号
批准日期
有效期限
事业单位

2、若异地就医地点有变更，参保人员需报参保地医疗保险经办机构进行变更。
3、选择的医疗机构必须是就医地确定的协议医疗机构所选医疗机构数量按参保地政策执行。
4、参保地经办机构应在3个工作日内办结，并将异地就医人员信息录入信息管理系统。
市县（区）街道（社区）
联系电话
邮政编码
异地就医原因
异地退休安置□：随子女长期居住□：驻外工作□
起止日期
年月日
办理门诊大病待遇资格情况是□否□
门诊大病病种
定点
医疗
机构
选择
名称
级别
联系电话
门诊大病定点医院
□
□
□
□
本人（委托人）签名
填表日期
经办机构
经办人
注：1、本表一式两份，参保地医疗保险经办机构、参保人员各保存一份。
宁夏基本医疗保险参保人员异地就医登记备案表
参保
人员
情况
姓名
性别
年龄
申请
类别
1、登记□2、变更□3、终止□
证件类别
1、身份证号□2、护照□
3、港澳通行证□4、其他□
证件号码
人员类别
1、城镇职工□2、城乡居民□3、离休□
所在单位或社会化管理机构
名称
地址
市县（区）街道（社区）
联系电话
邮政编码
异地居住情况
地址

社会保险参保登记流程1 范围本标准规定了职工社会保险参保登记工作的工作职责、工作流程、工作内容和要求、经办风险防控、检查考核。

本标准适用于银川市职工社会保险参保登记工作的管理和考核。

2 工作职责2.1 经办单位及其职工、有雇工个体工商户及其从业人员的参保登记。

2.2 经办参保单位、参保人员的登记信息变更以及单位注销登记。

3 工作流程3.1 单位及个人参保登记流程图（见附录图）。

3.2 单位及个人变更登记流程图（见附录图）。

3.3 单位注销登记流程图（见附录图）。

4 工作内容与要求4.1 参保登记4.1.1 受理条件4.1.1.1 单位参保登记领取营业执照或经相关部门批准成立的单位。

4.1.1.2 单位职工参保登记单位新参加社会保险的人员。

4.1.2 受理材料受理岗应审核以下材料：4.1.2.1 单位参保登记a)工商营业执照(副本)、批准成立证件或其他核准执业证件原件。

（没办理五证合一的单位如：有雇工的个体工商户、机关事业单位、各类民办非企业单位、社会团体等还需提供复印件）；b)加盖单位公章的《银川市医疗、工伤、生育保险参保缴费单位基本情况表》（一式两份）。

c)受理时间为正常工作日4.1.2.2 单位职工参保登记a)参保人员身份证原件；b)《银川市参加社会保险参保登记核定人员缴费增加申报表》一式两份并加盖单位公章；c)《银川市录用职工备案证明书》（区、市各级人社局劳动合同备案）或机关事业单位、行业统筹单位工资审批表、人事部门出具的调动手续；d)《录用职工备案花名册》(花名册与备案书时间相符)。

e)受理时间为每月日日4.1.3 审核4.1.3.1 受理岗对申请材料进行审核，对材料不全的书面一次性告知；对不符合条件的退回，符合条件的应审核资料的完整性和真实性，确保文件与原件相符。

4.1.3.2 受理岗核对《银川市医疗、工伤、生育保险参保缴费单位基本情况表》或《银川市参加社会保险参保登记核定人员缴费增加申报表》等信息与受理资料信息是否一致，不一致的退回办事人员落实，一致的审核通过后，根据单位营业执照或其他批准成立证件中登记的主要经营范围，按照有关法律法规确定其参保险种和缴费费率，并在《银川市医疗、工伤、生育保险参保缴费单位基本情况表》或《银川市参加社会保险参保登记核定人员缴费增加申报表》加盖审核印章，将相关材料交复核岗。