老年带状疱疹诊疗专家共识完整版
带状疱疹是皮肤科常见病，老年人群是高发人群，≥ 60岁老年人发生的带状疱疹被称为"老年带状疱疹"。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。虽然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南，但缺少针对老年带状疱疹的诊疗规范，为此，中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教育协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识，旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生活质量。
一、流行病学
老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加，带状疱疹在全球整体人群的发病率为（3 ~ 5）/1 000人年，<50岁人群带状疱疹发病率为（2 ~ 4）/1 000人年，60岁人群带状疱疹发病率为（6 ~ 8）/1 000人年，80岁发病率为（8 ~ 12）/1 000人年；亚太地区国家发病率为（3
~ 10）/1 000人年；我国50 ~ 60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1 000人年，>80岁人群发病率高达8.55/1 000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20% ~
30%，亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%。带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）发生率也随年龄增长而增高，有研究显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%，> 75岁PHN达31.7%。
二、发病机制及危险因素
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒，VZV原发性感染可引起水痘。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核吞噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤，形成全身皮肤播散性感染。而后VZV可从皮损处沿轴突逆行扩散，或在病毒血症阶段经血源性扩散，在周围神经元的后根神经节、颅神经节或自主神经节长期潜伏。老年人针对VZV的特异性T淋巴细胞易发生免疫失衡，潜伏感染的VZV可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹。
主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周之阳早格格创做
现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.
既往史：既往无特殊病史
病史小结：
1.患者孙秀兰，女，70 岁.
2.果“左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周”进院.
3.既往体健.
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.
5.辅检：缺
患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组
主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周
现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.
既往史：既往体健，承认下血压、糖尿病、心净病等特殊病史，承认中伤、脚术史，承认药物、食物过敏史.
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg,
收育仄常,营养良佳,神志领会,呈痛苦病容，体检合做.皮肤无明隐黄染、皮疹、出血面、血管蛛及肝掌.齐身浅表淋凑趣已触及.巩膜无明隐黄染，角膜透明，单侧瞳孔等大共圆，对于光反应良佳.心唇白润.颈硬，气管居中，颈静脉仄常，已睹非常十分动脉搏动.胸廓无畸形，单侧呼吸疏通普遍，呼吸动度仄常，语颤相等，无胸膜摩揩感.叩诊呈浑音，呼吸音细糙，已闻非常十分呼吸音.心尖搏动位于左腋前线第5肋间，搏动范畴仄常，无限制隆起.心率70次/分，心律整齐，心音仄常，已及明隐纯音.齐背柔硬，二侧对于称，已睹背壁静脉隐露，已睹肠型及爬动波.肝脾肋下已及，左侧腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.脊柱呈死理性蜿蜒，各脊椎无压痛，肋脊角无叩打痛，四肢无畸形，闭节无白肿，疏通自如.
带状疱疹的特殊表现汇总
带状疱疹的特殊表现如下，希望对各位主管
（1）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（2）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）。
（3）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（4）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周之五兆芳芳创作
现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”赐与口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发烧，时有掣痛，时有麻木不仁等感到，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治.
既往史：既往无特殊病史
病史小结：
1.患者孙秀兰，女，70 岁.
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院.
3.既往体健.
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着.
5.辅检：缺
患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周
现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”赐与口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发烧，时有掣痛，时有麻木不仁等感到，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治.
既往史：既往体健，否定高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否定外伤、手术史，否定药物、食物过敏史.
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg,
发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检协作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌.全身浅表淋凑趣未触及.巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反响良好.口唇苍白.颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动.胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感.叩诊呈清音，呼吸音粗糙，未闻异常呼吸音.心尖搏动位于左腋前线第5肋间，搏动规模正常，无局限隆起.心率70次/分，心律整齐，心音正常，未及明显杂音.全腹柔软，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波.肝脾肋下未及，右侧腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着.脊柱呈生理性弯曲，各脊椎无压痛，肋脊角无叩击痛，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如.
