53孩子的牙齿意外受伤了？
儿童牙齿外伤紧急处理方法分享
文/李岩
什么是牙齿外伤(Traumatic
dental injuries，TDIs)？
牙齿外伤是口腔科常见急症，
指牙齿因受各种机械外力作用（如
打击、撞击等）所引起的牙体硬组
织、牙髓和牙周组织的急剧损伤。
由于前牙位于牙弓的前部，在颌面
外伤中容易发生脱位、牙折裂等，影响着人们的容貌、发音和切割
食物的功能，若不及时、有效地救
治将会遗留严重的生理和心理的
畸形。
一、牙齿外伤对儿童口颌系
统健康会造成哪些影响？
在前期对上海市普陀区小学教师儿童牙外伤知识知晓度抽
样调查研究中发现，牙外伤多发
生于7至12岁学龄儿童，其不
仅导致儿童牙缺损、缺失，还会
间接影响咀嚼系统的发育，是影
响儿童口颌系统健康的重要因
素。因学龄儿童多数的活动时间
在校园，处于活泼好动的年龄，
且心智发育尚未健全，缺乏预防
和处理牙外伤的能力。发生牙外
伤的儿童，口腔内恒牙多为初萌
或处于发育阶段，根尖孔未闭合，
根管壁薄，受到外伤后可能引起
牙髓病变或坏死，造成牙根发育
停滞，治疗难度大，易造成患牙
预后不佳，甚至无法保留。此外，
年轻恒牙牙槽骨钙化程度低，弹
性大，牙根发育长度不足，固位
力小，使其受到外力后易发生脱
位或移位。口腔医疗机构中常会看到焦灼的家长带着牙齿意外受伤的儿童前来寻求口腔医生诊治，特别是在肌肉协调控制能力未发展好的幼童中最为常见。很多家长因为护理知识的欠缺，在面对儿童牙齿外伤时总是无从下手进行处理，而这不仅会影响患儿患处的恢复，甚至可能埋下安全隐患。什么是牙齿外伤？牙齿外伤会对儿童口颌系统健康造成哪些影响？对于儿童牙齿外伤，到底该怎么正确处理呢？以下应对措施一定要了解！科学科普 论点 ARGUMENT
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54儿童牙外伤可分为乳牙外
伤和恒牙外伤，乳牙是儿童的第
一副牙齿，一般在6个月左右初
萌，两岁半左右乳牙基本全部萌
第1页 儿童口腔医学-牙外伤讲义 发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。
年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。
临床检查和病史采集诊断
临床诊断
乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似，但要注意乳牙外伤本身的特点。
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。乳牙挫入时一定要明确牙齿移位的方向。如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。乳牙全脱出不进行再植术。部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。
第2页 年轻恒牙外伤
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
女，15岁。1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。查右上1，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。该患牙应诊断为
A.外伤冠折
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.急性根尖炎
第3页 E.慢性根尖炎
【答案】D
患儿，9岁，左上1冠折1/3，露出鲜红牙髓，叩（+），不松，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择
A.间接盖髓术
B.直接盖髓术
C.活髓切断术
D.根管治疗
E.干髓术
【答案】C考点：直接盖髓术的适应证
口腔颌面部创伤课件
口腔颌面部创伤是一种常见的情况，通常由于儿童玩耍时或运动场上的事故或其他意外造成。这种创伤可能涉及牙齿、牙龈、嘴唇、下颌骨、上颌骨或脸部的其他区域。在救护员到达之前，正确的急救方法对于减轻疼痛和预防感染非常重要。然而，在这种情况下，对疼痛和感染的长期预防措施同样至关重要。因此，理解和正确处理口腔颌面部创伤的诊断和治疗是非常重要的。
在许多情况下，应该首先检查牙齿是否有折断或断裂。如果牙齿受损严重，需要通过即时就诊解决问题。如果牙齿只是出现裂缝，可以通过选用合适的填充物解决问题。在一些情况下，牙齿会被完全脱落。在这种情况下，需要立即咨询牙医，寻求帮助。在等待就医过程中，应该将脱落的牙齿保持清洁并防止它们干燥。因此，牙齿可能需要在牙医的诊所或医院进行固定。口腔颌面部创伤另一个常见的情况是唇部或牙龈受到伤害。如果受伤较轻，可以使用清水或生理盐水清洗口腔。如果受伤严重或出现强烈出血，应该立即咨询医生寻求帮助。通常情况下，医生会进行急诊处理，并对受伤的区域进行紧急处理来消除疼痛。
此外，在运动中或高强度活动的情况下，人们可能会面临口腔颌面部创伤的风险。这种情况在运动场上更为常见，特别是足球、橄榄球、篮球、曲棍球等高接触度项目中，使用头部进行比赛时更为常见。一般来说，参与这些活动的人应该采取相关预防措施，如佩戴头盔和牙套等器具，来减少潜在的风险。此外，还应该进行正确的口腔卫生，定期检查口腔状况，及时处理口腔的任何异常情况。
总而言之，对于口腔颌面部创伤的诊断和治疗，应该采取正确的处理方式，并确保口腔卫生良好。如果有任何疑问或不确定，应该立即咨询专业的医疗服务。在进行任何高风险活动时，应该注意口腔颌面部安全，并针对个人风险采取相关预防措施。通过正确地处理口腔颌面部创伤，可以保护口腔和身体健康，预防任何疾病或感染的发生和加重。
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------------- 儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则
一、概述
牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、 牙外伤的临床诊断
（一） 外伤史
向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二） 临床检查
1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。 -------------
------------- 3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况
1、 牙冠、牙根有无折断及其状态
2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态
3、牙周组织情况
4、邻牙、牙胚情况
5、牙根形成及吸收情况
6、乳牙与继承恒牙的情况
7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式
三、乳前牙外伤的处理
（一）乳前牙外伤的特点
1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。 -------------
------------- 3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
