血液透析患者死亡原因及防治

血液透析患者死亡原因分析及防治刘 珂（重庆市中山医院 肾内科，重庆 400013）摘要：目的 本文旨在通过对我院近年间死亡患者的原发疾病、死亡原因等情况进行回顾，进而找出影响患者治疗效果的主要原因，以提高病人生存质量、延长生存年限、降低死亡率。

对于慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析是其最主要的治疗方法，但由于患者通常具备高龄、多脏器损害、营养不良、罹患多种并发症等特点，因此预后差、死亡率高。

方法选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗并于治疗期间死亡的患者54例，以病例资料和病情记录为依据进行统计。

结果本组死亡患者主要原发疾病为糖尿病（55.6%）和肾小球肾炎（25.9%），心脑血管原因为主要的死亡原因，分别为50%和27.9%。

讨论 采取有效措施积极治疗并发症，防范心脑血管病的发展，是降低血液透析患者死亡率的有效手段。

另外，感染原因造成的死亡率仅5.6%，显示我院感染监控工作成效显著。

关键词：慢性肾功衰竭；血液透析；死亡中图分类号：R 692.5 文献标识码：B慢性肾功能衰竭的患者而言，血液透析是其最主要的治疗方法，但由于患者通常具备高龄、多脏器损害、营养不良、罹患多种并发症等特点，因此预后差、死亡率高。

本文旨在通过对我院近年间死亡患者的原发疾病、死亡原因等情况进行回顾，进而找出影响患者治疗效果的主要原因，以提高病人生存质量、延长生存年限、降低死亡率。

选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗并于治疗期间死亡的患者54例，以病例资料和病情记录为依据进行统计。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2003-2011年间进行血液透析治疗的维持性血透患者（透析时间≥１月）并于治疗期间死亡的患者54例。

年齡22岁-89岁，男26例，女28例。

原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病30例，高血压肾病5例，多囊肾2例，痛风肾病２例。

1.2方法所有患者均采用意大利贝尔克formula透析机，金宝14L透析器，碳酸氢盐透析液，血流量200mL-250mL,透析液流量500mL，透析时间8-12h。

2 死亡原因心血管并发症27例（50.00%）；脑血管并发症12例（22.22%）；并发感染3例（5.56%）；放弃治疗３例（5.56%）；肿瘤２例（3.70%）；低血糖１例（1.58%）；多脏器衰竭１例（1.58%）；自杀１例（1.58%）。

3 讨论 从以上死亡原因看出维持性血液透析患者仍以心血管并发症和脑血管并发症为主占了72.22%，是维持性血液透析患者最常见的死亡原因，这与先前文献报道相一致。

心力衰竭是透析病人死亡的主要原因，左心室肥厚是维持性血液透析患者最常见的心脏结构异常改变,是导致充血性心力衰竭,心律失常,缺血性心脏病发生的独立危险因素[1]。

造成尿毒症患者心衰的原因有:贫血;高血压;甲状旁腺亢进;尿毒症毒素;铝中毒;酸中毒;动静脉内瘘及透析本身等。

谢红浪[2]报道尿毒症后期的血透患者普遍存在心肌间质纤维化，左室肥厚，微循环结构变化，冠状动脉储备功能降低，血透时血流速度相对快，心肌耗氧增加，避免不了出现心肌损伤。

本组27例死于心脏病，占50.00%。

脑出血导致死亡是ESRD透析病人死亡的第二位原因，本组脑血管并发症死亡12例，占22.22%。

由于长期高血压，如合并高脂血症，尤其糖尿病肾病患者，进一步加重动脉硬化，易发生脑血管并发症，分析原因主要有：⑴平时血压控制不佳；⑵透析间期体重增长过多，致容量依赖性高血压；⑶透析脱水后血压升高可能与血浆肾素活性处于高水平有关, 因脱水后会引起肾动脉灌注不足, 刺激球旁细胞肾素分泌增加；⑷同时使用大剂量促红细胞生成素致血压进一步升高；⑸透析时应用普通肝素抗凝增加出血机会；⑹其他因素：如尿毒症患者体内血管活性物质失衡、交感神经活性、肾血管病变等。

近年来对维持性血液透析患者的教育、多种降压药物的应用，降压的靶目标值为糖尿病肾病血压控制在125/75 mm Hg , 慢性肾功能不全血压控制在130/85 mm Hg,终末期肾衰透析患者血压控制在135/90 mmHg[3]、以及低分子肝素的推广，脑血管并发症有下降的趋势。

本组病例第三位死亡原因仍是感染,３例占5.56%，感染原因造成的死亡率仅5.6%，比文献报道低，显示我院感染监控工作成效显著。

终末期肾脏病患者和维持性血液透析患者其细胞、体液免疫功能明显下降，使机体免疫力极差，易致感染，感染的发生与粒细胞及淋巴细胞功能受损有关。

此外,透析不充分时,尿毒症毒素尤其是中分子毒素积聚,可抑制中性粒细胞的移动、趋化和吞噬功能,增加各种感染发生的危险性。

陆福明[4]报道维持性血液透析患者大多存在营养不良，机体免疫力低下，其原因除与尿毒症本身有关外，还与患者透析不充分、贫血、蛋白质及能量摄入不足有关。

这都是维持性血液透析患者合并感染不易控制的重要原因。

本组病例放弃治疗３例（5.56%），与合并感染死亡率相似。

国外报道终止透析为老年患者第三位死亡原因[5]。

另外，肿瘤、多器官衰竭、低血糖、自杀合占死亡率8.4%，可能与维持透析患者营养状态差、机体免疫力低下、血糖波动大、胰岛素畜积、无糖透析液的应用、焦虑、精神状态差有关。

4 预防为了降低维持性透析患者的死亡率，可采取以下方法：原发病的治疗、适时充分的透析、低分子肝素的应用、透析间期体重的控制、血压的控制、贫血的纠正、各种并发症的防治、还有对透析患者的心理护理，只有这样才能提高维持性透析患者的生存率。

　参 考 文 献[1] MECUS F,KOUNDLSKY O,GUERIN A P,et al.Pat hophysiologyof cardiovascular disease in hemodialysispatient s[J].Kidney Int,2000,78(3):58.[2] 谢红浪,季大玺.尿毒症心肌病变[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(5):481-484.临床研究・ ・收稿日期：2012-03-27[3] 张训.老年人血液透析的几个问题[J].中华肾脏病杂志,1995,11(6):367-368.[4] 陆福明,薛骏,丁峰,等.维持性血液透析患者营养不良的影响因素[J].中华肾脏病杂志,1999,15(5):321.[5] Hansson L,Zanchett A,Carruthers SG,et al.Effects of inten2sive blood p ressurelowering a low - dose asp irin in patients withhypertension: Principal results of the Hypertension Op timal Treat2ment ( HOT) randomized trial.The HOT Study Group[J]. Lancet,1998,351(9):1755-1762.（王东颖 编辑 ）高压氧疗法在治疗耳聋中的临床应用袁秀萍（新疆库尔勒市巴州人民医院 高压氧舱室，新疆 库尔勒 841000）摘要：目的 探讨高压氧疗法在治疗耳聋中的临床应用。

方法 我院自2010-2011年用高压氧疗法对159例耳聋患者进行治疗。

结果 突发性耳聋：43例，治愈15例（34.9%），显效7例（16.3%），有效16例（37.2%），无效5例（11.6%）;感音性耳聋: 116例，治愈19例（16.4%）,显效32例（27.6%），有效29例（25.0%），无效36例（31.0%）。

结论 应用高压氧疗法治疗耳聋，能明显地提高血氧分压，血氧含量和组织氧储量，增加血氧弥散率，提高红细胞携氧能力，使耳蜗血氧增多，改善微循环，促进听力和耳鸣的改善。

关键词：高压氧疗法；耳聋中图分类号：R 764.43 文献标识码：B聋病是一种常见病，在治疗上宜针对病因采取综合治疗原则，临床上一般采用高压氧治疗或药物加高压氧联合治疗。

我院自2010-2011年用高压氧疗法对159例耳聋患者进行治疗，治疗效果如附表，本文结合临床试对高压氧疗法治疗耳聋加以探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料 本组159例病人中，住院病人139例，门诊病人20例。

男 86例，女73例，最大年龄72岁，最小年龄19岁，平均年龄45岁。

其中突发性耳聋43例；感音性耳聋116例，病程距用高压氧治疗最长达 7年，最短3d。

1.2 治疗方法 采用山东宏远氧舱厂生产的多人空气加压舱，用压缩空气加压至0.2Mpa，治疗方案为：25′+30′×2+10′+25′,即升压，减压各25min,间歇吸氧，每次30min,中间休息10min,每次治疗总时间为2h。

每日一次 ，每10次为一疗程，每个疗程间隔3-5d。

于两个疗程后判定疗效。

1.3 疗效判断标准 按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

(1)治愈：耳聋及耳鸣消失，眩晕解除，听力完全恢复；（2）显效：耳鸣及眩晕基本解除，听力恢复；（3）有效：耳鸣及眩晕有改善，听力基本恢复；（4）无效：耳鸣及眩晕无改善，听力较前无变化。

1.4 结果 见附表：2 讨论耳聋是一种独特性的常见病，又是全身某一疾病的特殊表现，故临床表现较为复杂，其主要表现有耳聋、耳鸣、眩晕。

耳聋一般突然发生，程度不一，伴有眩晕者难以治愈。

耳鸣：通常伴随在患病期，一般在发病前出现，也有听力恢复后仍存在；眩晕：占突聋患者的40%，重度眩晕占突聋患者的10%。

在治疗上应早治疗为好，宜针对病因采取综合治疗原则[1]。

高压氧对聋病有较好的治疗作用，高压氧治疗耳聋的原理:(1)高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散距离，改善和纠正内耳缺血缺氧状态，防止耳蜗听器毛细胞变性和坏死；（2）对感染和过敏造成的听神经炎性水肿，高压氧由于改善组织缺氧状态，使血管渗透性降低，控制水肿的发展，并可促进水肿的消退；（3）高压氧下血小板聚集率下降，血液粘稠度降低，红细胞脆性增加，破血亢进，促进溶血发生，有利于内耳血管“淤塞”的解除，血液循环得以改善，内耳组织代谢恢复，使听觉功能损害得以修复；（4）药物及高压氧联合治疗：如葛根素、脉络宁静脉滴注，联合高压氧治疗突聋，这些药物主要能增加耳蜗的血流量，增加对Corti器的血氧供应，抑制血小板凝集，降低血液粘度。

同时辅以高压氧，更有效的提高血氧张力，增加血氧含量及血氧弥散率，从而迅速改善和纠正内耳的缺血缺氧状态，促进受损的毛细胞恢复功能。

附表 159例耳聋患者HBO治疗疗效分析分类 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） %突发性耳聋 43 15（34.9） 7（16.3） 16（37.2）5（11.6） 88.4感音性耳聋 116 19（16.4）32（27.6）29（25.0）36（31.0） 69.0合计 159 34（21.4）39（24.5）45（28.3） 41(25.8) 74.2在治疗过程中，我们观察到：影响听力恢复的因素有：（1）年龄：年龄愈大，预后愈差；（2）治疗时间：治疗越早，效果越佳；（3）听力损失的程度：听力损失越重，恢复越差，听力曲线呈低频型或山谷型，预后较好；呈高频陡坡型，预后较差。